楊小軍，楊軍平，黃 晗，胡 玲，彭國(guó)華

（1、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006；2、南昌市疾病預(yù)防控制中心，江西南昌330006）

南昌地區(qū)孕早期婦女TORCH感染狀況調(diào)查分析

楊小軍1，楊軍平1，黃 晗1，胡 玲1，彭國(guó)華2

（1、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌330006；2、南昌市疾病預(yù)防控制中心，江西南昌330006）

目的通過檢測(cè)南昌地區(qū)孕早期婦女血清中TORCH，調(diào)查分析其陽(yáng)性率，以了解本地區(qū)孕婦的感染狀況，為優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。方法調(diào)查對(duì)象為在我院婦科門診進(jìn)行孕早期篩查的婦女，共計(jì)4896例，TORCH抗體的測(cè)定采用膠體金法，分別檢測(cè)血清中IgM及IgG抗體水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的陽(yáng)性率分別為0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，其中CMV-IgM的陽(yáng)性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.887，P＜0.05）。TOX-IgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的陽(yáng)性率分別為1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的陽(yáng)性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1419.719，P＜0.05）。冬季TORCH-IgM的陽(yáng)性率為1.85%，高于其它季節(jié)（χ2=34.714，P＜0.05），除TOX-IgM外，其余3種IgM抗體的陽(yáng)性率在不同季節(jié)差異有顯著性差異（P＜0.05）。不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率差異均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論南昌地區(qū)孕早期婦女存在一定的TORCH感染率，TORCH感染是導(dǎo)致不良妊娠嚴(yán)重后果的危險(xiǎn)因素之一，進(jìn)行TORCH檢測(cè)有利于預(yù)防先天性感染。

孕婦；TORCH；感染率；膠體金法

先天性感染指的是胎兒在母體內(nèi)受到的感染，尤其當(dāng)母體感染了弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形，或出現(xiàn)嬰兒智力低下、視聽障礙等嚴(yán)重后果。臨床上將上述4種引起胎兒先天性感染的病原微生物統(tǒng)稱為“TORCH”，最先由Nahmias等［1］于1971年提出。其中T0X（toxoplasma，TOX）是弓形體、R（rubella virus，RV）是風(fēng)疹病毒、C（cytomegalo virus，CMV）是巨細(xì)胞病毒、H（herpes simplx virus，HSV）是單純皰疹病毒，孕婦感染了這四種病原體可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。TORCH病原體在自然界的分布十分廣泛，孕婦往往易感染一種或多種病原體，而孕婦在感染后大多無明顯癥狀或癥狀很輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)。TORCH可通過胎盤傳染給胎兒，從而導(dǎo)致不良妊娠等嚴(yán)重后果［2］，此外TORCH亦可通過產(chǎn)道或母乳傳播，導(dǎo)致新生兒的感染［3］。因此，TORCH作為產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育檢查的常規(guī)項(xiàng)目具有重要的意義。為了解南昌地區(qū)孕婦TORCH感染狀況，我們采用膠體金法測(cè)定TORCH特異性IgM和IgG抗體，該方法具有方便快捷、特異敏感、穩(wěn)定性強(qiáng)、不需要特殊設(shè)備和試劑、結(jié)果判斷直觀等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于臨床快速診斷和流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)來本院就診的4896例孕早期婦女TORCH感染狀況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月-2016年6月來江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診孕婦4896例，年齡18～45歲，平均年齡26.47±9.83歲。

1.2 試劑檢測(cè)所用的試劑由北京貝爾生物工程有限公司提供的檢測(cè)試劑盒（膠體金法）。

1.3 方法靜脈采血3ml～5ml，離心后分離血清，以膠體金法檢測(cè)，操作和結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總陽(yáng)性率、不同季節(jié)、不同年齡之間的陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕早期婦女TORCH-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果4896例孕早期婦女TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率水平總體均不高，TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅡ-IgM的陽(yáng)性率分別為0.04%、0.10%、0.49%、0.04%，CMV-IgM的陽(yáng)性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 40.887，P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 4896例孕早期婦女TORCH-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果

2.2 孕早期婦女TORCH-IgG抗體檢測(cè)結(jié)果4896例孕早期婦女TORCH-IgG抗體陽(yáng)性率中，TOXIgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅡ-IgG的陽(yáng)性率分別為1.78%、19.14%、4.11%、3.74%，RV-IgG的陽(yáng)性率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1419.719，P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 4896例孕早期婦女TORCH-IgG抗體檢測(cè)結(jié)果

2.3 不同季節(jié)孕婦TORCH-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果冬季TORCH-IgM的陽(yáng)性率為1.85%（20/1083），春季0.76%（11/1445），秋季0.10%（1/971），夏季0.07%（1/1397），不同季節(jié)TORCH-IgM的陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.714，P＜0.05）。除TOXIgM外，其余3種IgM抗體的陽(yáng)性率在不同季節(jié)差異有顯著性差異（P＜0.05）。春季和冬季不同TORCH-IgM陽(yáng)性率比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

2.4 不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果不同年齡組孕婦總TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率以年齡為26～30歲組最高，陽(yáng)性率為1.02%（20/1969），不同年齡組總TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率比較差異均無顯著性差異（P＞0.05）。且四種不同病毒IgM陽(yáng)性率在不同年齡組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同一年齡組四種不同病毒IgM陽(yáng)性率之間比較，只有26～30歲組和31～35歲組不同TORCH-IgM陽(yáng)性率比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

3 討論

近年來，TORCH檢查越來越受到臨床的重視。孕婦由于內(nèi)分泌的改變和免疫力下降而易發(fā)生先天性TORCH感染，同時(shí)如果存在既往感染的情況，易激活潛伏在體內(nèi)的病毒而發(fā)生復(fù)發(fā)感染［4］。大多數(shù)孕婦感染TORCH不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，因此不能得到及時(shí)鑒別診斷和臨床治療，胎兒感染了病原體后易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中，孕婦感染TORCH稱為TORCH綜合征，其感染率與人的生活習(xí)慣和醫(yī)療衛(wèi)生狀況有關(guān)，因此不同國(guó)家和地區(qū)的孕婦TORCH感染率存在著明顯的差異。TORCH-IgM抗體陽(yáng)性表明機(jī)體處于急性感染期或近期感染，而TORCH-IgG抗體陽(yáng)性提示既往感染。TORCH血清學(xué)篩查對(duì)于孕早期婦女是非常有必要的，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

表3 不同季節(jié)孕婦TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率（%）

表4 不同年齡組孕婦TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率（%）

弓形蟲病是一種人畜共患性疾病，由剛地弓形蟲感染引起。弓形蟲的感染呈世界性分布，不同國(guó)家和地區(qū)的感染率有所不同。我國(guó)的平均感染率為4%～9%左右，烏魯木齊地區(qū)報(bào)道孕婦TOX陽(yáng)性率為2.13%［5］，成都地區(qū)的報(bào)道為2.75%［6］，江西省瑞金市的報(bào)道為5.8%［7］。孕婦TOX感染主要通過食用含包囊的未熟肉或含包囊的蔬菜等食物、接觸貓狗等家畜獲得。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)TOX-IgM陽(yáng)性率為0.04%，TOX-IgG陽(yáng)性率為1.78%，表明南昌地區(qū)孕婦弓形體感染水平較低，與彭國(guó)華等的研究結(jié)果相類似［8］，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)和不同年齡組TOX-IgM陽(yáng)性率之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明弓形蟲感染與年齡、季節(jié)無關(guān)。孕婦發(fā)生急性TOX感染時(shí)，不論有無臨床癥狀，弓形蟲均有可能通過胎盤傳給胎兒，影響胎兒的發(fā)育，致畸嚴(yán)重，甚至死亡。因此，應(yīng)對(duì)孕婦加強(qiáng)宣傳教育，并指導(dǎo)孕婦盡量不要食用未煮熟的肉類、蛋類，不飼養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物，以減少弓形蟲感染的機(jī)會(huì)。

風(fēng)疹病毒感染是一種呼吸道傳染病，通過空氣傳播。孕婦感染風(fēng)疹病毒后，一部分人癥狀較輕微，但也有一些孕婦會(huì)出現(xiàn)典型癥狀。懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦感染風(fēng)疹病毒后，風(fēng)疹病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，常可造成流產(chǎn)或死胎，還可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，引起胎兒畸形。而且孕婦感染風(fēng)疹病毒的時(shí)間越早，致畸的可能性越大。由于地理環(huán)境及氣候不同，各地區(qū)的風(fēng)疹病毒感染情況也存在一定的差異，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)南昌地區(qū)RV-IgM陽(yáng)性率為0.10%，不同年齡組RV-IgM陽(yáng)性率之間無明顯差異，但RV-IgM主要都發(fā)生在冬季，說明風(fēng)疹病毒感染與年齡無關(guān)，但可能與季節(jié)有關(guān)，與熊文翠［2］報(bào)道結(jié)果不一致。RV-IgG陽(yáng)性率為19.14%，RV-IgG屬于保護(hù)性抗體，感染過風(fēng)疹病毒的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會(huì)對(duì)胎兒造成危害。

巨細(xì)胞病毒感染在人類非常普遍，是宮內(nèi)感染最常見、最危險(xiǎn)的病原體之一，人類是該病毒的唯一宿主。孕婦感染后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒畸形等，還可通過母乳、唾液、尿液及陰道分泌物造成圍產(chǎn)期感染。CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染的因素，約占新生兒的0.15%～2.0%［9］。我國(guó)孕婦CMV的既往感染率較高［10］。在TORCH病原體中，CMV與其他病毒不同，所產(chǎn)生的特異性抗體IgG不是保護(hù)性抗體，當(dāng)孕婦感染CMV后，胎兒不一定能得到保護(hù)而不受感染。因此，孕婦感染巨細(xì)胞病毒比其他病毒更易致宮內(nèi)感染和復(fù)發(fā)感染［11］?，F(xiàn)在大多數(shù)人認(rèn)為CMV是TORCH感染中對(duì)母兒危害最大的一種病毒［12］，對(duì)婦女一般建議是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，特別是在接觸過嬰兒尿布和口腔分泌物，或者是與幼兒園兒童密切接觸后要用肥皂洗手［13］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)南昌地區(qū)孕早期婦女CMVIgM抗體陽(yáng)性率為0.49%，而CMV-IgG抗體陽(yáng)性率達(dá)4.11%。不同季節(jié)CMV-IgM陽(yáng)性率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不同年齡組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明巨細(xì)胞病毒感染與年齡無關(guān)，但可能與季節(jié)有關(guān)。

單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ型兩種，主要引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性腦膜炎、生殖器皰疹、濕疹性皰疹、新生兒皰疹等。生殖器官以外的感染主要由Ⅰ型引起，它極少引起胎兒感染。孕婦感染Ⅱ型病毒后，病毒可通過血液、胎盤、產(chǎn)道傳染給胎兒，引起新生兒感染，所致畸形多為小頭、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育不全、肝脾腫大和智力發(fā)育障礙等，因此，一般建議感染了HSVⅡ病毒的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。本次調(diào)查顯示南昌地區(qū)TORCH感染情況中，HSVⅡ-IgM感染率為0.04%，HSVⅡ-IgG感染率為3.74%，2例HSVⅡ-IgM陽(yáng)性均發(fā)生在冬季，但不同年齡組之間HSVⅡ-IgM陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明皰疹病毒感染與年齡無關(guān)，但可能與季節(jié)有關(guān)。

檢查還發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)TORCH病毒感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中冬季TORCH-IgM陽(yáng)性率最高1.85%（20/1083），冬季和春季不同TORCH病毒感染率差異比較有顯著性意義（P＜0.05），不同年齡組總TORCH-IgM抗體陽(yáng)性率比較差異均無顯著性差異（P＞0.05）。說明南昌地區(qū)TORCH病毒感染主要與季節(jié)有關(guān)，與年齡無關(guān)。

綜上所述，南昌地區(qū)的TORCH感染率總體偏低，與國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)報(bào)道并不一致，在季節(jié)分布上也有一定的差異，其原因可能與地理位置、氣候、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)方法不同有關(guān)。孕婦TORCH感染危害嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)和積極預(yù)防，培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，禁食生肉或未煮熟的肉，避免與貓狗等易患病的動(dòng)物接觸。在孕期做好自我保健，避免再次感染。積極主動(dòng)進(jìn)行TORCH檢測(cè)，積極治療IgM抗體陽(yáng)性，直至轉(zhuǎn)為陰性后再懷孕，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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2016-10-07）

彭國(guó)華，E-mail：pghyxj@qq.com