彭光平，王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

吉安市中心血站血型不符結(jié)果調(diào)查分析

彭光平，王 可

（吉安市中心血站，江西吉安343000）

目的分析本站在采供血工作中遇到血型結(jié)果不一致的原因，采取相應(yīng)的糾正預(yù)防措施，降低血型不符的發(fā)生率，提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。方法對(duì)2013－2015年本站采供血工作中發(fā)現(xiàn)的血型不符的標(biāo)本數(shù)據(jù)及原因進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013－2015年有31例血型不符，其中初篩血型錯(cuò)誤20例，占64.52%；錯(cuò)劃血型錯(cuò)誤8例，占25.81%；試管血放錯(cuò)1例，占3.23%。結(jié)論3年來(lái)獻(xiàn)血者中初篩血型錯(cuò)誤率占主要原因，人為第一要素，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高工作人員責(zé)任心，強(qiáng)化工作過(guò)程監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行初篩操作規(guī)程，為臨床用血提供安全有力的保障。

ABO血型；RhD血型；血型不符；糾正預(yù)防措施

血型定型是獻(xiàn)血前血液檢測(cè)的項(xiàng)目之—，本站根據(jù)GB18469《全血及成分血質(zhì)量要求》在各采血點(diǎn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)ABO血型正定型及RhD血型初篩，再至本單位檢驗(yàn)科進(jìn)行ABO血型正定型（即用抗－A、抗－B血清定型試劑）和反定型（即用A細(xì)胞及B細(xì)胞血清定型試劑）及RhD血型復(fù)檢定型，正反定型結(jié)果應(yīng)相互驗(yàn)證，保證血型鑒定結(jié)果更加準(zhǔn)確。當(dāng)血型檢驗(yàn)結(jié)果與初篩血型不一致時(shí)、ABO血型定型結(jié)果出現(xiàn)正反不一致時(shí)、RhD血型出現(xiàn)陰性或弱陽(yáng)性時(shí)，由本站輸血研究室進(jìn)一步試驗(yàn)以確定血型結(jié)果，質(zhì)量控制科進(jìn)一步調(diào)查分析血型不符所產(chǎn)生的原因?，F(xiàn)將2013－2015年發(fā)現(xiàn)的血型不符的數(shù)據(jù)分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象2013－2015年共檢測(cè)獻(xiàn)血者77046人次，發(fā)現(xiàn)31例血型不符。

1.2 儀器與試劑血型定型紙板；RMP100酶免系統(tǒng)；Poseidon血型儀；Metis全自動(dòng)血型儀；120孔血型梯度板；96孔一次性UV型板；震蕩儀；正定型試劑：抗－A、抗－B血型定型試劑（單克隆抗體）（長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司）；反定型試劑（上海血液生物有限責(zé)任公司）；RhD血型定型試劑（上海血液生物有限責(zé)任公司）。

1.3 方法對(duì)2013－2015年本站采集的血液中發(fā)現(xiàn)的血型不符數(shù)據(jù)按照各種原因情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見表1～5。

表1 2013－2015年血型不符情況［n（%）］

表2 31例血型不符原因分布情況［n（%）］

表3 2013－2015年初篩血型錯(cuò)型分析

表4 2013－2015年首次與再次血型錯(cuò)型率比較［n（%）］

3 討論

血型初篩是在獻(xiàn)血場(chǎng)所進(jìn)行的，并且只做正定型，會(huì)受到多種因素的影響，初篩血型存在一定的錯(cuò)誤率［1］。數(shù)據(jù)表明，3年間錯(cuò)型沒(méi)有杜絕的情況，也沒(méi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，錯(cuò)型率變化不大。由于現(xiàn)在我市無(wú)償獻(xiàn)血模式大部分采取的是街頭流動(dòng)采血車采集血液，工作環(huán)境、季節(jié)變化、試劑冷鏈、人員變動(dòng)、操作過(guò)程等等因素的可控性都對(duì)血型鑒定工作有影響。從血型不符原因分布來(lái)看，主要原因包括初篩血型錯(cuò)誤、錯(cuò)劃獻(xiàn)血碼標(biāo)簽、試管血放錯(cuò)、冷凝集、不完全D等。初篩血型錯(cuò)誤占主要原因，血型定型手工操作的基本步驟為肉眼觀察紅細(xì)胞是否凝集，判讀結(jié)果并記錄。整個(gè)過(guò)程的可控性不強(qiáng)，影響因素很多：⑴獻(xiàn)血人員有時(shí)較集中，工作節(jié)奏快而出現(xiàn)人為差錯(cuò)判讀錯(cuò)誤；⑵試劑未按要求妥當(dāng)保存，據(jù)葛云萍報(bào)道［2］，試劑使用后沒(méi)有冷藏保存，室溫暴露時(shí)間長(zhǎng)致有效期內(nèi)抗體效價(jià)顯著減低，是血型差錯(cuò)的重要原因；⑶紅細(xì)胞與標(biāo)準(zhǔn)血清的比例不適合；⑷由于天氣寒冷，反應(yīng)時(shí)間不充分；⑸定型紙板或攪棒被污染等等。其次錯(cuò)型原因?yàn)殄e(cuò)劃獻(xiàn)血碼標(biāo)簽，應(yīng)加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，對(duì)工作人員做實(shí)培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)操作方法流程進(jìn)行過(guò)程監(jiān)控。其中試管血放錯(cuò)1例，由質(zhì)量控制科進(jìn)行調(diào)查，調(diào)取監(jiān)控后發(fā)現(xiàn)為工作人員失職，沒(méi)有嚴(yán)格按照血液采集操作規(guī)程來(lái)核對(duì)留樣管與血袋獻(xiàn)血條形碼的一致性。隨后，嚴(yán)格按照本站操作規(guī)程把此采血點(diǎn)的所有標(biāo)本重新留樣再進(jìn)行檢測(cè)。加強(qiáng)檢查、監(jiān)督力度，即使1天只采1個(gè)人，也要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，才能在繁忙時(shí)不出差錯(cuò)［3］。由表3可見，初篩血型錯(cuò)誤原因中正確血型B型4例中就有3例誤定為O型，劉冬等有報(bào)道［4，5］，同1套定型試劑，抗-B效價(jià)低于抗-A，抗-B端發(fā)生凝集略慢，工作人員發(fā)現(xiàn)一端出現(xiàn)凝集則立即判定結(jié)果，導(dǎo)致誤判。Rh血型錯(cuò)誤率頗高，Rh（D）弱陽(yáng)性凝集強(qiáng)度在紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判［6］。但不完全D的情況較少，誤定血型中只出現(xiàn)1例不完全D。主要原因還是由于工作人員業(yè)務(wù)不熟悉或注意力不集中，導(dǎo)致判讀錯(cuò)誤。

表5 31例血型不符錯(cuò)誤分析（例/%）

表4數(shù)據(jù)顯示初篩錯(cuò)型均是首次獻(xiàn)血者。本站已建立獻(xiàn)血者檔案，2次及以上獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前需要查證檔案信息，若與此次初篩結(jié)果不符，可查找原因，及時(shí)糾正。表5可見，季節(jié)氣候是引起錯(cuò)型的一個(gè)關(guān)鍵要素，冬季血型初篩錯(cuò)誤率要高于其它季節(jié)，因此當(dāng)我們選擇外采地點(diǎn)時(shí)，需符合采血的工作環(huán)境，或者工作人員需準(zhǔn)備好工作電熱板等輔助設(shè)備。每年年初是我站新進(jìn)人員上崗的時(shí)間段，由于業(yè)務(wù)剛剛上手，不熟悉更容易出錯(cuò)，所以對(duì)于新進(jìn)員工的培訓(xùn)工作不僅要做，還需做強(qiáng)做實(shí)，認(rèn)真評(píng)估每一個(gè)新進(jìn)人員的業(yè)務(wù)水平。

目前，我站已對(duì)Rh陰性確認(rèn)標(biāo)本開展不規(guī)則抗體篩選工作。根據(jù)有關(guān)研究［7］，不規(guī)則抗體在正常人群中的比例在0.3%～2%，且人群中女性不規(guī)則抗體的發(fā)生率高于男性［8］。血站進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選非常重要［9］，其一，可保證臨床輸血安全，其二，對(duì)提高血液成分的使用率，降低因不規(guī)則抗體所致的血液報(bào)廢率具重要意義。

有統(tǒng)計(jì)資料顯示，與輸血相關(guān)的死亡病例中有51%是因輸入ABO血型不合的血液制品所引起，而其中又有1/3是由血型鑒定錯(cuò)誤造成的［10］。血型不僅在輸血上有重要意義，在遺傳學(xué)、法醫(yī)學(xué)、移植免疫等方面都有應(yīng)用價(jià)值。獻(xiàn)血者初篩血型鑒定的工作看似簡(jiǎn)便卻要求工作人員不僅應(yīng)有扎實(shí)的血型基礎(chǔ)知識(shí)和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作技能，還應(yīng)有良好的職業(yè)品德，堅(jiān)守責(zé)任的契約精神。遇到正反定型不符無(wú)法解決時(shí)要詳細(xì)記錄處理過(guò)程和結(jié)果，得出初步結(jié)論，并隨訪患者［11］。綜上所述，人員、環(huán)境、試劑等各個(gè)方面都會(huì)給血型定型帶來(lái)錯(cuò)型的風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該分析錯(cuò)誤因素，采取綜合措施減少血型錯(cuò)型率，給臨床輸血提供有利保障。

［1］費(fèi)安芳，劉建.無(wú)償獻(xiàn)血者初定血型不符原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25（9）：873-874.

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R457.1+1

A

1674-1129（2016）05-0692-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.056

2016-05-03；

2016-08-19）