羅 琳

（上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000）

proBNP、hs-CRP和hs-cTnT與冠心病冠脈病變程度相關(guān)性分析

羅 琳

（上饒市立醫(yī)院，江西上饒334000）

目的探討血清腦利鈉肽前體（proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、超敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平與冠心病患者冠脈病變程度相關(guān)性分析。方法選取2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的冠心病患者140例，依據(jù)心臟超聲顯示冠脈病變程度分為輕度組（狹窄＜50%，32例）、中度組（狹窄50%～75%，52例）和重度組（狹窄＞75%，26例），采用電化學(xué)發(fā)光法檢查血清proBNP、hs-CRP、BNP，采用Pearson分析法分析proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠脈狹窄程度的相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)分析所有患者血清prohs-cTnT、hs-CRP、hs-cTnT水平。結(jié)果在血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平方面，輕度組＜中度組＜重度組，比較有顯著性差異（P＜0.05）；Pearson分析法結(jié)果顯示，血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.587，P＜0.05；r4=0.637，P＜0.05；r3=0.684，P＜0.05）。結(jié)論血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠心病患者冠脈病變程度存在密切的關(guān)系，可作為評估患者病情的重要參考指標(biāo)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

超敏肌鈣蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；腦利鈉肽前體；冠心??；病變程度

冠心病是臨床上常見的心血管疾病之一，其危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素（如高血壓，血脂異常、高血糖/糖尿病等）和不可改變的危險(xiǎn)因素（如性別、年齡、家族史、感染），可導(dǎo)致突感心前區(qū)疼痛、出汗、心悸或乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。目前，冠心病常用的治療方式有多種，如藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，但不同冠脈病變程度的患者所采用的治療方式存在一定的差異，而傳統(tǒng)的冠脈CT造影檢查又具有一定創(chuàng)傷，故尋求更為良好的評估冠心病病情的方法成為了醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題［2］。對此，本文通過檢測患者血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平，探討其與冠脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料選取2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的冠心病患者140例，依據(jù)心臟超聲顯示冠脈病變程度分為輕度組（狹窄＜50%，32例）、中度組（狹窄50%～75%，52例）和重度組（狹窄＞75%，26例），輕度組：男18例，女14例，年齡48～67歲，平均年齡（56.41±12.07）歲，中度組：男31例，女21例，年齡47～66歲，平均年齡（55.72±11.87）歲，重度組：男15例，女11例，年齡48～69歲，平均年齡（57.51±12.44）歲，三組患者在性別、年齡等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：⑴經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)、心臟超聲檢查等證實(shí)為冠心??；⑵檢測前1個(gè)月內(nèi)無抗血小板、調(diào)脂等藥物治療；⑶患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；⑵有腦部嚴(yán)重性疾??；⑶有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法所有患者入院后均抽取靜脈血給予常規(guī)的檢查A（proBNP檢測和hs-cTnT檢測）、B（hs-CRP檢測）。A通過羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行檢查；B采用AU-640全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測定，試劑盒由北京利德曼有限公司提供，所有操作均依據(jù)試劑盒說明書及相關(guān)規(guī)定由高年資醫(yī)師執(zhí)行，常規(guī)計(jì)算、記錄和保留數(shù)據(jù)，完畢后統(tǒng)計(jì)分析所有患者血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對多組資料采用F檢驗(yàn)，proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠脈狹窄程度的相關(guān)性采用Pearson分析法分析，在P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平比較在血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平方面，輕度組＜中度組＜重度組，比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平比較

2.2 血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠脈狹窄程度的Pearson分析法分析Pearson分析法結(jié)果顯示，血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系（r1=0.587，P＜0.05；r4= 0.637，P＜0.05；r3=0.684，P＜0.05）。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)，其鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，可明確患者的病變程度與范圍，但具有一定的創(chuàng)傷性［4］。近年來，隨著環(huán)境、生活等改變，冠心病的發(fā)病呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，其診斷及病情評估也逐漸受到關(guān)注，故尋找一種無創(chuàng)敏感的特異性檢測方法具有重要的臨床意義。

有研究顯示，hs-cTnT是一種由心肌細(xì)胞合成的心肌肌原纖維蛋白，proBNP是一種無生物活性的心腦神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞分泌腦利鈉肽（BNP）時(shí)所產(chǎn)生的，當(dāng)心肌損傷后，二者均可被大量的合成并分泌至血液中，可有效反映機(jī)體心肌損傷情況［5，6］。而高峰等研究［7］表明，hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，可有效反映全身性炎癥反應(yīng)，也是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。對此，本文通過檢測所有患者血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平，發(fā)現(xiàn)在上述血清因子方面，輕度組＜中度組＜重度組，且Pearson分析法結(jié)果顯示三者水平均與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)關(guān)系，表明上升因子水平與冠心病患者冠脈病變程度具有良好的相關(guān)性，可作為評估患者病情的重要參考指標(biāo)。本文結(jié)果提示在冠心病冠脈病變過程中，冠脈動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，而C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等可能沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄，故冠脈病變越嚴(yán)重者，其血清hs-CRP水平越高［8］。而在冠脈病變過程中，由于血管腔狹窄或阻塞可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死等情況發(fā)生，當(dāng)心肌缺血，心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加或心室壁應(yīng)力升高時(shí)，引起心肌細(xì)胞受損，可能會(huì)通過冠狀竇由心室促使心肌細(xì)胞合成與釋放大量的proBNP、hs-cTnT，proBNP經(jīng)心肌細(xì)胞分泌時(shí)可使BNP與N端腦利鈉肽前體（NT-pro BNP）以等摩爾形式同時(shí)分泌入血循環(huán)中，同時(shí)還可持續(xù)性將hs-cTnT釋放至細(xì)胞外，故可引起機(jī)體血清proBNP、hs-cTnT水平上升，且可能冠脈病變程度越嚴(yán)重，對心肌細(xì)胞造成的損傷越大，使心肌細(xì)胞合成更多的proBNP、hs-cTnT，故二者水平變化可有效反映冠心病冠脈病變程度［9，10］。

綜上所述，血清proBNP、hs-CRP、hs-cTnT水平與冠心病患者冠脈病變程度存在密切的關(guān)系，可作為評估患者病情的重要參考指標(biāo)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

［1］崔旭丹，尹力，袁如玉，等.血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與冠狀動(dòng)脈病變程度及冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的相關(guān)分析［J］.臨床薈萃，2015，30（12）：1371-1374.

［2］師志芳，李立鵬，代婧，等.不同劑量氟伐他汀強(qiáng)化治療對老年冠心病心力衰竭患者血運(yùn)重建后血漿BNP及心功能的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：448-451.

［3］李南陽，孫世坤，李勛.冠心病患者血清25（OH）D水平的改變及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（1）：77-80.

［4］林斌.冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（1）：38-40.

［5］賀志偉，王湘富，楊翰文，等.卡維地洛聯(lián)合普伐他汀對冠心病慢性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白Ⅰ及其心功能影響的研究［J］.中國綜合臨床，2012，28（8）：841-844.

［6］端木魯健，楊曉雪，古廣年，等.老年冠心病合并心衰患者h(yuǎn)scTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對其干預(yù)作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：178-179.

［7］高峰，羅志丹，程誠，等.老年冠心病心力衰竭患者血清高敏C反應(yīng)蛋白、N末端鈉尿肽前體與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（2）：227-229.

［8］王錦鵬，田永豐，徐濤，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病心絞痛患者血清APN、TNF-α、hs-CRP水平的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3586-3588.

［9］陳旭虞，夏豪.血漿氨基末端腦鈉肽前體水平與急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：5-8.

［10］劉鳴.hs-CRP、cTnⅠ在冠心病急性冠脈綜合征中臨床分型和危險(xiǎn)度分層的價(jià)值［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：176-178.

R541.4，R446.62

A

1674-1129（2016）05-0666-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.045

2016-06-23；

2016-08-23）