劉沙沙，侯偉偉，李 冬

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200065）

775株非發(fā)酵菌的臨床分布和耐藥性分析

劉沙沙，侯偉偉，李 冬

（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200065）

目的探討上海市同濟(jì)醫(yī)院非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)臨床標(biāo)本分離菌株進(jìn)行鑒定及藥敏，WHONET5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2014年上海同濟(jì)醫(yī)院共檢出非發(fā)酵菌775株，占臨床分離菌株的22.1%（775/3507）。其中，銅綠假單胞菌占50.7%，鮑曼不動(dòng)桿菌占36.4%，嗜麥芽窄食單胞菌占7.5%。常見(jiàn)非發(fā)酵菌主要源自于呼吸道痰標(biāo)本（481株），其次為尿液（136株）和咽拭子（42株）。鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥均很高，耐藥率接近于100%。且多重耐藥性較常見(jiàn)。結(jié)論非發(fā)酵菌在臨床中越來(lái)越常見(jiàn)，耐藥性愈加嚴(yán)重，所以控制和預(yù)防非發(fā)酵菌的感染成為當(dāng)務(wù)之急。

非發(fā)酵菌；耐藥情況；臨床分布；臨床特征

非發(fā)酵菌是一大群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式，利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無(wú)芽胞的革蘭陰性桿菌，多為條件致病菌。非發(fā)酵菌種類繁多，主要有：假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、窄食單胞菌屬、伯克菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬等。臨床分離的非發(fā)酵菌種出現(xiàn)了多重耐藥和泛耐藥菌株［1，2］，給臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥治療和抗菌藥物的選擇上帶來(lái)了巨大的壓力。為了解常見(jiàn)非發(fā)酵菌的臨床分布特點(diǎn)及其耐藥現(xiàn)狀，我們對(duì)上海同濟(jì)醫(yī)院2014年分離的775株非發(fā)酵菌進(jìn)行了總結(jié)分析，主要對(duì)銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源收集2014年1月至2014年12月上海同濟(jì)醫(yī)院各個(gè)科室送檢臨床標(biāo)本中分離的3507株病原菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，對(duì)其中775株非發(fā)酵菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行研究分析。

1.2 儀器及培養(yǎng)基微生物鑒定藥敏系統(tǒng)：VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀。常用培養(yǎng)基：血平板、麥康凱和巧克力平板購(gòu)自賽默非，MH平板購(gòu)自上海伊華生物技術(shù)有限公司。

1.3 抗菌藥物紙片哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑啉、亞胺培南、等藥敏紙片（Oxoid，英國(guó)）。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)痰液、咽拭等呼吸道標(biāo)本均接種于3塊平板（羊血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、巧克力平板），尿液、分泌物、血液等其他標(biāo)本均接種于2塊平板（羊血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板）進(jìn)行普通培養(yǎng)用2VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)臨床標(biāo)本分離的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏。采用K-B紙片擴(kuò)散法補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)。藥敏參考標(biāo)準(zhǔn)為CLSI M100-S24［3］。質(zhì)控菌株選用大腸桿菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5 數(shù)據(jù)處理及分析測(cè)定抑菌環(huán)直徑，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，繪制表格，采用WHONET5.6版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌的臨床來(lái)源及分布上海同濟(jì)醫(yī)院2014年1月至2014年12月臨床分離細(xì)菌共3507株，其中非發(fā)酵菌革蘭陰性菌共775株，所占比例為22.1%。細(xì)菌按科室分布情況見(jiàn)表1。分離的775株非發(fā)酵菌，銅綠假單胞菌為主要的非發(fā)酵菌，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、瓊氏不動(dòng)桿菌和洋蔥伯克霍爾德菌，這5種主要非發(fā)酵菌的不同比例參見(jiàn)表2。按標(biāo)本的來(lái)源分類，呼吸道痰標(biāo)本為主要來(lái)源，其次來(lái)源于尿液、咽拭子、血液和分泌物，其構(gòu)成比見(jiàn)表3。

40～69歲患者中分離的非發(fā)酵菌占34.3%，70歲以上占52.1%。具體年齡分布見(jiàn)表4。

表1 非發(fā)酵菌科室分布情況

表2 常見(jiàn)非發(fā)酵菌的構(gòu)成比

表4 常見(jiàn)非發(fā)酵菌的年齡分布

2.2 兩種主要非發(fā)酵菌的分布及耐藥情況銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵菌，其對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況見(jiàn)表5。

3 討論

非發(fā)酵革蘭陰性菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，不同的非發(fā)酵菌對(duì)同一種抗生素的耐藥機(jī)制也存在差異。近十余年來(lái)，由于廣譜抗生素的廣泛使用以及各種置人性導(dǎo)管的大量應(yīng)用使多重耐藥菌以及泛耐藥菌呈上升趨勢(shì)［4］非發(fā)酵菌的感染率愈加常見(jiàn)，多重耐藥菌和泛耐藥菌的產(chǎn)生給臨床治療帶來(lái)了壓力，如何控制和治療此類感染已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)［2］。

表5 對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況（%）

統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見(jiàn)ICU和老年科是細(xì)菌感染的主要科室，由于抗生素大量、不合理、反復(fù)的使用，免疫抑制劑，化療藥物的使用，非發(fā)酵菌的感染率逐年上升，成為院內(nèi)感染的主要病原菌之一，并出現(xiàn)了多重耐藥的菌株。本文表明非發(fā)酵菌居前三位的分別是銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)Mohnarin調(diào)查的菌譜構(gòu)成結(jié)果一致［1，4］。銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素、哌拉西林及頭孢吡肟均比較敏感。銅綠假單胞菌極易對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性［5］。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為53.5%，高于一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家非發(fā)酵菌的耐藥率［6，7］，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見(jiàn)抗生素敏感性較差，復(fù)方新諾明為敏感性最高的藥物才達(dá)52.1%。頭孢他啶對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率是63.7%，而對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率是17.3%。哌拉西林對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率是56.2%，而對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率是16.7%，由此說(shuō)明，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率比銅綠假單胞菌的耐藥率高，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌和對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦耐藥均很高，耐藥率接近于100%。且多重耐藥較常見(jiàn)。

綜上所述，非發(fā)酵菌在臨床的檢出率越來(lái)越高，是醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)原病菌，必須加強(qiáng)非發(fā)酵菌病原學(xué)和耐藥性檢測(cè)。

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R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0627-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.030

2016-06-02；

2016-08-05）