廖一群，江麗霞

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000）

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

廖一群，江麗霞

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西贛州341000）

目的了解導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理規(guī)范用藥。方法回顧性分析我院2015年1月-2015年12月期間，留置導(dǎo)尿管患者2750例進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，從中分離出815例病原菌，并進(jìn)行病原菌鑒定及藥敏分析。結(jié)果留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染以革蘭陰性桿菌為主，檢出614株（75.3%），革蘭陽(yáng)性球菌165株（20.3%），真菌36株（4.4%）。排前四位的病原菌依次為大腸埃希菌336株（41.2%），肺炎克雷伯菌137株（16.8%），腸球菌屬68株（8.3%），葡萄球菌屬56株（其中凝固酶陰性葡萄球菌40株，金黃色葡萄球菌16株）（6.9%），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別占43.7%和36.5%，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢出率占60. 7%，耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的檢出率占1.5%。結(jié)論革蘭陰性桿菌是留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的主要病原菌，對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物具有重要意義。

導(dǎo)尿管；尿路感染；病原菌分布；耐藥性

導(dǎo)尿管伴隨尿路感染是臨床常見的疾病，約占醫(yī)院感染的40%～50%［1］，僅次于呼吸道感染。由于導(dǎo)尿管的介入，導(dǎo)尿管伴隨尿路感染與一般特征性的尿路感染不同。有關(guān)導(dǎo)尿管致尿路感染的病原菌分布的文章早有報(bào)道，但由于抗生素的長(zhǎng)期廣泛使用或?yàn)E用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性已經(jīng)發(fā)生了改變。本文統(tǒng)計(jì)分析了2015年1月-2015年12月我院留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)及其抗菌藥物敏感試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料對(duì)本院2015年1月-12月期間留置導(dǎo)尿管的2750例患者進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，其中男性1770例，女性980例，年齡18～90歲，平均（47±8.9）歲，并對(duì)檢出的815例病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，所有患者留置導(dǎo)尿管前細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2 方法、儀器、試劑無(wú)菌操作收集尿液并及時(shí)送檢，經(jīng)法國(guó)梅里埃VITEK2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀和配套的藥敏分析卡片（革蘭陰性桿菌藥敏卡片GN-16，革蘭陽(yáng)性球菌藥敏卡片GP-67）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［2］進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及結(jié)果判讀，以革蘭陰性桿菌＞105CFU/ml，陽(yáng)性球菌＞104CFU/ml為尿路感染實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，剔除同一患者7d內(nèi)分離的相同菌株，藥敏試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2014年標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，鉛黃腸球菌ATCC300327等質(zhì)控菌株購(gòu)自江西省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率及病原菌分布2750例中發(fā)生尿路感染的患者815例，感染率為29.6%，其構(gòu)成比見表1。

表1 815株留置導(dǎo)尿患者致尿路感染的病原菌分布

2.2 產(chǎn)ESBLs菌株的檢出對(duì)336株大腸埃希菌和137株肺炎克雷伯菌進(jìn)行ESBLs確證試驗(yàn)，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌147株，產(chǎn)酶率43.7%，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌50株，產(chǎn)酶率36.5%。

2.3 耐甲氧西林葡萄球菌的檢出對(duì)56株葡萄球菌屬進(jìn)行耐甲氧西林試驗(yàn)，檢出甲氧西林耐藥的葡萄球菌（MRS）34株，占60.7%。

2.4 耐萬(wàn)古霉素腸球菌的檢出在68株腸球菌屬中檢出1株耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE），占1.5%。2.5檢出的病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見表2，表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

留置導(dǎo)尿是醫(yī)院最常見的臨床處置措施之一，其導(dǎo)致的尿路感染在醫(yī)院感染中也越來(lái)越普遍。正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，由于各種介入性診斷和治療的增加，不可避免地將細(xì)菌帶入尿道，且導(dǎo)致尿道粘膜損傷，降低尿道粘膜的免疫屏障功能，使尿路感染在臨床的發(fā)生率不斷增加。并且導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生的機(jī)率越大［4］。加之臨床長(zhǎng)期廣泛使用廣譜抗生素，不僅使尿路感染的病原菌發(fā)生變遷，并且使病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率不斷增加［5，6］。

本結(jié)果顯示，我院留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染以革蘭陰性桿菌為主，占75.3%，陽(yáng)性球菌占20.3%，真菌占4.4%，排前四位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌屬和葡萄球菌屬，分別占41.2%、16.8%、8.3%和6.9%，與通常文獻(xiàn)報(bào)道的一般尿路感染病原菌以大腸埃希菌和腸球菌為主，兩種尿路感染病原菌的分布種類有所差異［7，8］。檢出的病原菌對(duì)常用抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥性，大腸埃希菌作為尿路感染的主要革蘭陰性桿菌，它對(duì)第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物以及氨基糖苷類藥物中的慶大霉素均有較高的耐藥率，提示臨床在發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染時(shí)不宜選擇以上藥物。而大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星以及替加環(huán)素的耐藥率較低，可供臨床進(jìn)行選擇。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率非常高，分別占43.7%和36.5%，與潘志雄［9］等報(bào)道基本一致。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)三代頭孢菌素及單酰胺類抗菌藥物氨曲南和青霉素類耐藥的一類酶，對(duì)這些產(chǎn)酶的細(xì)菌，臨床可首選亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物［10］。僅次于大腸埃希菌的肺炎克雷伯菌和變形桿菌屬對(duì)第四代頭孢菌素的耐藥率明顯低于第三代頭孢菌素，對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥率均較低。腸球菌屬作為條件致病菌，在介入性治療中引起感染的臨床病例逐漸增加［11］，本結(jié)果顯示腸球菌屬和葡萄球菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率較高，但對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺仍保持較好的敏感性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供了依據(jù)。然而腸球菌屬內(nèi)不同種類的病原菌其耐藥性差異較大［12］，因此，臨床治療腸球菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感性較高的抗菌藥物，以提高療效。

留置導(dǎo)尿是臨床常用的一種治療手段，為盡可能地減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，臨床醫(yī)護(hù)人員可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強(qiáng)患者飲食管理，增強(qiáng)患者免疫力；指導(dǎo)患者多飲水，采取措施積極治療原發(fā)病；在不必要的情況，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。臨床醫(yī)生可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、藥物的種類和作用范圍合理選擇抗生素。慎用廣譜抗生素，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥的指征，提高抗生素使用的科學(xué)性和可靠性，盡可能減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。

［1］楊青蘭，曾登芬.國(guó)外導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的防控現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.護(hù)理管理雜志，2015，2（3）：101.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：743-744.

［3］Clinic and Laboratory Standards Institute.Performance Standards Antimicrobial Susceptibility Testing［S］.M100-S24，CLSI，2014.

［4］沈麗娟，支彩英，劉秀俊，等.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦麻醉前后留置導(dǎo)尿管致尿路感染的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，3（24）：724.

［5］李耘，呂媛，薛峰，等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（Mohnarin）2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，3（30）：263.

［6］李耘，呂媛，薛峰，等.衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（Mohnarin）2011-2012年革蘭陽(yáng)性菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，3（30）：258.

［7］張勇.239株泌尿系感染病原菌構(gòu)成比與耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：1046-1047.

［8］常勇杰.老年患者尿路感染大腸埃希菌的耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：587-588.

［9］潘志雄，劉曉峰，朗梅春，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染生物被膜菌及藥敏結(jié)果分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（1）：27－29.

［10］丁卉，余璟璐，李國(guó)雄.尿路感染常見病原菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）：2110-2112.

［11］陸明鋼，董學(xué)軍，王穎.腸球菌致尿路感染的現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，4（25）：409-411.

［12］劉春林，徐紅云，張志鵬，等.2009-2013年腸球菌屬臨床感染及耐藥性分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2015，2（15）：142-145.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0621-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.027

2016-05-04；

2016-05-20）