余喜然，湯俊峰，鄭水娥，朱 虹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明365000）

急性白血病合并DIC時聯(lián)合檢測CRP及D-D的臨床價值探討

余喜然，湯俊峰，鄭水娥，朱 虹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建三明365000）

目的探討急性白血病合并DIC時聯(lián)合檢測CRP及D-D的臨床價值。方法選取從2013年3月至2016年1月，于福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院進(jìn)行治療的AL病患72例，其中合并DIC病患36例為觀察組，單純AL病患36例為對照組。兩組病患均進(jìn)行靜脈血CRP及D-D含量檢測，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組CRP和D-D含量均顯著高于對照組；CRP含量≥100mg/L病患的D-D水平以及DIC發(fā)生率均顯著高于CPR含量在10～100mg/L的病患；采用CRP、D-D檢測靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對比無顯著差異，但采用CRP聯(lián)合D-D檢測得到的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度均顯著高于CRP、D-D檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測CRP及D-D能有效預(yù)測AL病患DIC的發(fā)生，具有極其重要的臨床意義。

急性白血病；合并DIC；CRP；D-D；檢測

急性白血?。ˋL）屬于造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病之一，該疾病病患由于體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)栓塞情況［1］。當(dāng)前治療AL的方式以化療為主，而AL病患在化療過程中不可避免地會對骨髓造成一定程度的抑制，從而使得機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生細(xì)菌、病毒、真菌感染情況［2］。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）屬于AL病患較為常見的并發(fā)癥，主要會導(dǎo)致病患凝血功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量［3］。因此，在臨床上尋找一種能及時有效監(jiān)測病患發(fā)生DIC與否的方法顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究急性白血病合并DIC時聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）及D-二聚體（D-D）的臨床價值，旨在更好地輔助臨床診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取從2013年3月至2016年1月，于我院進(jìn)行治療的AL病患72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有病患均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均經(jīng)臨床確診；⑵病患基本資料完整；⑶入院前未接受化療；⑷不伴有其他部位腫瘤疾病。男43例，女29例，年齡19～58歲，平均年齡28.7±6.4。其中合并DIC病患36例為觀察組，男22例，女24例，年齡20～57歲，平均年齡28.5±6.3。單純AL病患36例為對照組，男21例，女25例，年齡19～58歲，平均年齡28.6±6.5。兩組病患在年齡、性別等方面對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法分別采取兩組病患清晨空腹靜脈血6ml，盛放于惰性分離膠促凝管以及枸緣酸鈉抗凝管各3ml，2h內(nèi)對血清、血漿進(jìn)行分離檢測。其中CPR測定選擇免疫透射比濁法進(jìn)行，應(yīng)用申能試劑，選擇全自動生化分析儀（日本奧林巴斯）進(jìn)行檢測含量，具體操作嚴(yán)格按照試劑說明書實(shí)施。D-D含量測定選擇乳膠免疫比濁法進(jìn)行，應(yīng)用日本SEKISUI試劑，同樣選擇全自動生化分析儀（日本奧林巴斯）進(jìn)行檢測含量，具體操作嚴(yán)格按照試劑說明書實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組CRP以及D-D含量，不同CRP含量的病患D-D含量以及DIC發(fā)生率，然后采用CRP、D-D以及CRP聯(lián)合D-D檢出所有病患發(fā)生AL合并DIC比例，并進(jìn)行靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度的計(jì)算。其中靈敏度=觀察組患AL合并DIC比例/觀察組所有病患比例，特異性=對照組患AL/對照組所有病患比例，準(zhǔn)確度=（觀察組患AL合并DIC比例+對照組患AL比例）/所有病患。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP以及D-D含量比較觀察組CRP和D-D含量均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組CRP以及D-D含量比較（例，x±s）

2.2 不同CRP含量的病患D-D含量以及DIC發(fā)生率比較CRP含量≥100mg/L病患的D-D水平以及DIC發(fā)生率均顯著高于CPR含量在10～100mg/L的病患，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表2。

2.3 兩組采用CRP、D-D以及CRP聯(lián)合D-D檢出情況對比采用CRP、D-D檢測對比無差異，但是CRP聯(lián)合D-D檢出觀察組比例顯著高于CRP、DD檢測比例，而對照組比例顯著低于CRP、D-D檢測比例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表3。

表2 不同CRP含量的觀察組病患D-D含量以及DIC發(fā)生率比較（x±s）

表3 兩組采用CRP、D-D以及CRP聯(lián)合D-D檢出情況對比（例，%）

2.4 采用CRP、D-D以及CRP聯(lián)合D-D檢出靈敏度等對比采用CRP、D-D檢測靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對比無顯著差異，但采用CRP聯(lián)合D-D檢測得到的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度均顯著高于CRP、D-D檢測結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見下表4。

表4 采用CRP、D-D以及CRP聯(lián)合D-D檢出靈敏度等對比

3 討論

AL主要發(fā)病機(jī)制是由于造血干細(xì)胞在發(fā)育過程中出現(xiàn)一系列基因的變化，進(jìn)一步干擾造血干細(xì)胞的正常分化，從而使得對增值調(diào)控因子的反應(yīng)能力出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致了過多的原始造血干細(xì)胞積聚在骨髓或其他造血組織中，對正常造血細(xì)胞的生長造成嚴(yán)重影響，且還會浸潤其他器官以及組織［5-7］。該病病患主要臨床癥狀表現(xiàn)包括感染、出血、貧血以及骨髓外組織器官浸潤［8］。DIC屬于AL病患治療過程中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，而D-D屬于纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解物質(zhì)，是臨床上最有效診斷DIC的指標(biāo)［9］。此外，CRP是臨床上較為經(jīng)典的急性時相反應(yīng)蛋白，被廣泛運(yùn)用與感染性疾病、心血管疾病以及惡性腫瘤疾病的診斷和檢測中，并在臨床上越來越被關(guān)注［10］。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組CRP和D-D含量均顯著高于對照組。這符合紀(jì)雪紅的報(bào)道［11］，表明AL合并DIC病患的CRP和D-D含量與單純AL病患有明顯差異，提示了CRP和D-D與DIC的發(fā)生存在一定的相關(guān)性。同時，CRP含量水平不同病患的D-D含量以及DIC發(fā)生率也有顯著差異。最后采用不同檢測方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采用CRP、D-D檢測靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對比無顯著差異，但采用CRP聯(lián)合D-D檢測得到的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度均顯著高于CRP、D-D檢測結(jié)果。這與王衛(wèi)國等人的報(bào)道相似［12］，充分說明了對AL病患CRP含量的檢測能有效地預(yù)測DIC的發(fā)生情況。究其原因，本研究認(rèn)為DIC的主要發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)：由于病患體內(nèi)的過量促凝血物質(zhì)引起血管內(nèi)凝血；化療治療可能導(dǎo)致了大量白血病細(xì)胞損壞，從而釋放出大量促凝物質(zhì)，使得血管內(nèi)凝血情況發(fā)生；通過白血病細(xì)胞浸潤血管，從而誘發(fā)血管內(nèi)凝血；白血病細(xì)胞浸潤病患骨髓以及其它器官組織，一定程度上降低了清除功能，促進(jìn)了凝血過程，最終導(dǎo)致DIC發(fā)生；發(fā)生感染時機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)胞因子可激活內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)，促進(jìn)DIC發(fā)生。而D-D含量的增加提示了病患體內(nèi)纖維蛋白溶解活性被增強(qiáng)，是有效反映病患高凝狀態(tài)以及纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物［13-15］。另外，CPR主要是由干細(xì)胞合成，有提高激活補(bǔ)體以及促進(jìn)粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬功能的功效，且CPR濃度在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染以及炎癥等時，會迅速升高，與正常水平差異顯著，是一個靈敏性極高的指標(biāo)。

綜上所述，CRP和D-D聯(lián)合檢測能有效預(yù)測AL病患DIC的發(fā)生，具有較高的臨床參考價值，可以為臨床治療提供依據(jù)，有利于及時調(diào)整治療方案，從而顯著提高病患生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical value of combined detection of CRP and D-D in patients with acute leukemia complicated with DIC

YU Xiran，TANG Junfeng，ZHENG Shuie，ZHU Hong.
Department of Clinical Laboratory，the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming Fujian 365000，China.

Objective To study the clinical value of combined detection of CRP and D-D in acute leukemia（AL）with disseminated intravascular coagulation（DIC）.Methods Seventy-two cases of AL patients treated in the Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University between March 2013 to January 2016 were collected，including 36 cases of DIC patients as the observation group，36 cases of simple AL patients as the control group.The serum CRP and D-D levels of all participants were measured，and the results were statistically analyzed.Results The levels of CRP and D-D in the observation group were significantly higher than that in the control group；the levels of DD and the incidence of DIC in patients whose the CRP levels were more than 100mg/L were significantly higher than those whose CPR concentrations were 10～100mg/L；There were no significant differences in sensitivity，specificity and accuracy when used CRP or D-D only in two groups，but the sensitivity，specificity and accuracy in were significantly higher when CRP combined with D-D detection（all P＜0.05）.Conclusion The combined detection of CRP and D-D can effectively predict the occurrence of AL combined with DIC，which has a very important clinical significance.

acute leukemia；combined DIC；CRP；D-D；detection

R733.71，R446.62，R554+.8

A

1674-1129（2016）05-0580-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.014

2016-04-18；

2016-09-01）

余喜然，男，1972年6月生，副主任技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)。