馮彩霞

（敦煌市醫(yī)院公衛(wèi)科，甘肅 敦煌 736200）

敦煌市醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生現(xiàn)狀與防控措施

馮彩霞

（敦煌市醫(yī)院公衛(wèi)科，甘肅 敦煌 736200）

了解敦煌市醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生狀況，提高醫(yī)務(wù)工作者對手衛(wèi)生的認識，減少醫(yī)院感染的風險。隨機選擇正在進行診療操作的各科室醫(yī)務(wù)人員72名，對其手部進行操作中和操作后洗手后采樣培養(yǎng)，計數(shù)菌落數(shù)，并做細菌鑒定。正在操作診療的手細菌檢出率為81.63%，正確洗手后手細菌檢出率為15.16%。手衛(wèi)生不容忽視，與自身健康、院內(nèi)感染密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻重視。

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；防控措施

手衛(wèi)生是指可清除或者破壞手部表皮微生物的任何方法。包括洗手、殺菌手凝膠或者外科手殺菌在內(nèi)的通用概念。手是醫(yī)院感染間接傳播的主要方式，加強醫(yī)院感染控制才能確保醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量和安全?？刂圃簝?nèi)感染是醫(yī)療質(zhì)量核心內(nèi)容之一，有效控制醫(yī)院感染是廣大醫(yī)院感染控制工作者的目標。做好手衛(wèi)生工作是預防院內(nèi)感染的第一道防線。洗手是最簡便、最經(jīng)濟、最有效的措施。加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，可降低52%的醫(yī)院感染率。

1　資料與方法

1.1采樣對象

正在進行臨床診療操作的醫(yī)務(wù)人員，抽取其中60人為對象。醫(yī)生20人，護士40人。醫(yī)技人員8人，清潔員4名.分為監(jiān)測組和對照組，每組36人。

1.2采樣方法

監(jiān)測人員采取隨機的方式到相關(guān)臨床科室，在事先未告知，對正在進行臨床診療操作的36名醫(yī)務(wù)人員采取樣本，對另外36名操作人員采取正確的清潔或者手消毒狀態(tài)下采樣。

1.2.1手采樣方法

受試者五指并攏，監(jiān)測人員將脫脂棉拭子侵入中和劑（自湯中加入吐溫80和0.3%卵磷脂）后在雙手指的彎曲面從指端到指根往返涂擦2次，每只手涂擦面積30cm2，邊擦邊轉(zhuǎn)動棉拭子，然后棉拭子插入60m脫液試管內(nèi)，及時送檢。

1.2.2檢測方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s充分混勻，用無菌吸管取1.0ml待檢采樣液接種在直徑為90mm營養(yǎng)瓊脂平皿中，置于（36±1）℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.2.3細菌鑒定方法

培養(yǎng)陽性標本，對培養(yǎng)到的細菌，使用法國梅里峻公司ATB細菌鑒定儀鑒定細菌。

1.3采樣結(jié)果計算方法

1.4分析

所有陽性結(jié)果直接以菌落數(shù)表示，細菌鑒定結(jié)果直接標注細菌名稱。見表1。

表1　手細菌培養(yǎng)結(jié)果表

2　討論

2.1影響手衛(wèi)生的原因

1）意識不到位。醫(yī)務(wù)人員認識薄弱，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為只要未接觸患者嘔吐物、分泌物即可不必洗手，這些認識不足，導致實際工作中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。

2）工作因素。繁忙的工作使醫(yī)務(wù)人員顧不上洗手。

3）恐懼因素。醫(yī)院臨床工作者工作量大，任務(wù)繁重，每個病人操作一次洗一次手，換一次操作內(nèi)容洗一次手，醫(yī)務(wù)人員一天下來按照規(guī)定洗手不應(yīng)下百次，對手部皮膚造成損害，皮膚粗糙，干裂，而保護措施跟不上節(jié)奏。

4）醫(yī)務(wù)人員手帶菌率高，手衛(wèi)生合格率低，在繁忙的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員手微生物污染嚴重，洗手的合格率低，僅為71.32%。是多重耐藥菌感染率持續(xù)增加的主要一種原因。

5）手部再污染嚴重。醫(yī)務(wù)人員洗手后共同使用同一條擦手毛巾、手后匆忙用工作服擦干手部水漬，都導致手衛(wèi)生污染。

6）培訓不到位，監(jiān)督不力。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識薄弱，未進行全面的、規(guī)范的、定時的、不定時的長期有效的監(jiān)測管理。

3　結(jié)果

3.1控制策略

1）加強培訓，重視思想意識。對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、手衛(wèi)生執(zhí)行標準及七步洗手法的培訓，讓其掌握必要手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，增強手衛(wèi)生觀念。

2）創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，改變?nèi)后w態(tài)度。手衛(wèi)生是引起院內(nèi)感染的主要途徑之一，阻斷傳播源降低院內(nèi)感染手衛(wèi)生合格率首當其沖。在醫(yī)務(wù)人員洗手池邊張貼手衛(wèi)生知識、張貼七步洗手法宣傳圖等，形成濃厚的手衛(wèi)生氛圍，從而培養(yǎng)自覺手衛(wèi)生態(tài)度。

3）不斷改進醫(yī)務(wù)人員洗手設(shè)施。根據(jù)工作需要增加洗手設(shè)施，位置合理，不增加工作人員負擔為宜，洗手后采取一次性紙巾干手。為工作人員提供手部保養(yǎng)油。

4）制定合理的手衛(wèi)生管理制度，定期檢查并制定獎懲規(guī)定。對于能嚴格遵守手衛(wèi)生人員進行獎勵，重復犯手衛(wèi)生規(guī)定的人員進行適當經(jīng)濟處罰，督促其加強手衛(wèi)生合格率。

5）大力倡導醫(yī)院感染倫理教育，使醫(yī)務(wù)人員意識到?jīng)]有執(zhí)行院內(nèi)感染制度，就是沒有尊重患者生命，是不利于患者康復的！

6）醫(yī)院加強規(guī)范，醫(yī)務(wù)工作者工作期間限制手機使用或者規(guī)定范圍內(nèi)使用手機，避免增加手衛(wèi)生感染途徑。手機使用頻率高，常年不消毒，細菌存在率高，故應(yīng)規(guī)范醫(yī)院內(nèi)使用手機.

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