楊建蘭

（國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院，甘肅　蘭州　730070）

標(biāo)本放置時(shí)間對凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果影響分析

楊建蘭

（國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院，甘肅蘭州730070）

分析標(biāo)本放置時(shí)間對凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果影響。選取國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院于2014年2月至2015年11月采集的抗凝靜脈血標(biāo)本90例，所有標(biāo)本均無溶血、脂血以及黃疸情況，采集之后立即進(jìn)行離心，3000r/min，持續(xù)10min，使乏血小板血漿分離。采集之后立即檢測凝血功能指標(biāo)，并且在溫度-4°C條件下于采集后2h、4h、6h、24h分別對凝血功能指標(biāo)檢查，檢查項(xiàng)目包括凝血酶原時(shí)間 （PT）、凝血酶時(shí)間 （TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），比較檢查結(jié)果。與立即測定相比，4h后TT、APTT、6h后PT、APTT和TT、24h后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高（P＜0.05）；與2h后相比較，4h后TT、6h和24h后各項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著差異（P＜0.05）；與4h后比較，6h后APTT、24h后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高（P＜0.05）；和6h后比較，24h后各項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著差異（P＜0.05）。為保證凝血功能指標(biāo)的檢測結(jié)果更為精準(zhǔn)，檢測時(shí)間必須控制在采血后2h內(nèi)。

標(biāo)本放置時(shí)間；凝血功能指標(biāo)檢測；檢測時(shí)間；檢測結(jié)果

凝血功能檢測是臨床常見檢測內(nèi)容，應(yīng)用自動(dòng)血凝儀，檢測4個(gè)項(xiàng)目，分別為凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）［1］。自動(dòng)血凝儀的使用能夠提高檢測效率，增加檢測結(jié)果的精確度，醫(yī)護(hù)人員采血時(shí)為改善頻繁進(jìn)行靜脈刺穿，減少患者疼痛，醫(yī)院護(hù)士會(huì)一次性在短時(shí)間內(nèi)采集大量血液標(biāo)本，同時(shí)一次性將標(biāo)本進(jìn)行送檢，對其功能進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)科室標(biāo)本量過大，易造成部分標(biāo)本待檢時(shí)間過長［2］。凝血功能指標(biāo)檢測的精準(zhǔn)性與標(biāo)本的放置時(shí)間密切相關(guān)，為探討標(biāo)本放置時(shí)間過久對凝血功能檢測結(jié)果存在的影響，本研究將在不同溫度下，在不同時(shí)間對標(biāo)本的凝血功能進(jìn)行檢測，詳細(xì)研究情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院2014年2月至2015年11月采集的抗凝靜脈血標(biāo)本中選取90例，男48例，女42例，標(biāo)本檢查合格，血樣均無溶血、脂血以及黃疸情況?；颊吣挲g28～56歲，平均 （37.43± 10.32）歲，排除高血脂癥和糖尿病患者。

1.2檢測方法

采集血液所使用的血液凝固儀為日本威達(dá)仕公司Sysmex-CA-1500型，Sysmex-CA-1500型血液凝固儀檢測患者血液PT時(shí)同時(shí)取得FIB濃度結(jié)果，由德國Dade公司提供凝血質(zhì)控品和實(shí)驗(yàn)試劑，操作程序嚴(yán)格依照說明書。血液采集之后立即分離乏血小板血漿，對其進(jìn)行離心，3000r/min，持續(xù)10min，即刻檢測凝血功能指標(biāo)4項(xiàng)指標(biāo)，然后在溫度-4°C條件下，分別于采集后2h、4h、6h、24h分別再次檢測凝血功能指標(biāo)，將檢測結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3觀察指標(biāo)

觀察采集后立即檢測的凝血功能指標(biāo)結(jié)果，觀察-4℃條件下于采血后2h、4h、6h、24h檢測的凝血功能指標(biāo)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對以上數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用（±s）描述、t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與立即測定相比，標(biāo)本采集2h后FIB、APTT、PT、TT四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），4h和6h后，TT、APTT檢測較立即檢測明顯延長（P＜0.05），6h和24h后，PT檢測較立即檢測明顯延長，F(xiàn)IB檢測水平較立即檢測明顯升高（P＜0.05）；與2h后檢測相比，標(biāo)本采集6h、24h后，TT、APTT、PT檢測較2h后均明顯延長（P＜0.05），24h后，F(xiàn)IB檢測水平較2h后檢測明顯升高（P＜0.05）；與采集4h后相比，6h、24h后APTT結(jié)果明顯延長（P＜0.05），24h后，TT、APTT、PT檢測較4h明顯延長 （P＜0.05）；與采集6h后相比，24h后TT、APTT、PT檢測結(jié)果較4h明顯延長，F(xiàn)IB檢測水平較6h后檢測明顯升高（P＜0.05），詳情見表1。

表1　正常標(biāo)本于-4℃立即和不同時(shí)間下凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1　正常標(biāo)本于-4℃立即和不同時(shí)間下凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與立即測定結(jié)果相比，aP＜0.05；與2h后檢測結(jié)果相比，bP＜0.05；與4h后檢測結(jié)果相比，cP＜0.05；與6h后檢測結(jié)果相比，dP＜0.05。

-4℃下時(shí)間　PT（s）　APTT（s）　TT（s）　FIB（g/L）立即測定　12.36±2.01　33.12±5.41　16.34±1.87　3.13±1.02 2h后　12.52±2.02　33.35±6.45　16.79±1.89　3.08±1.12 4h后　12.57±2.11　34.16±5.89a　17.85±1.64ab　3.84±0.88 6h后　12.66±2.32ab　35.10±7.86abc　17.69±2.03ab　3.75±0.90b 24h后　18.34±3.13abcd　43.90±8.02abcd　19.98±3.52abcd　4.06±0.67abcd

3　討論

APTT、PT、FIB、TT檢測是判斷凝血系統(tǒng)病理變化以及機(jī)體止血的重要參考，其檢測結(jié)果與臨床治療方式以及手術(shù)前篩查凝血系統(tǒng)密切相關(guān)，因此凝血功能每一項(xiàng)指標(biāo)的檢測都極度要求準(zhǔn)確［3］，但目前臨床常出現(xiàn)急檢標(biāo)本較多的情況，不同的科室所收集的待檢標(biāo)本全部送入臨床支持中心，引起待檢標(biāo)本擱置時(shí)間過久，直接影響到檢測結(jié)果的精確性，有部分特殊病人做血液檢查時(shí)，標(biāo)本放置時(shí)間才由專業(yè)的檢測人員進(jìn)行控制［4］。本研究結(jié)果顯示：與立即測定相比，標(biāo)本采集4h和6h后，TT、APTT檢測較立即檢測明顯延長，PT檢測結(jié)果于6h和24h后明顯延長，24h后FIB檢測水平明顯升高；與2h后檢測相比，6h、24h后，TT、APTT、PT三項(xiàng)檢測較2h后均明顯延長，24h后FIB檢測水平較2h后檢測明顯升高；與采集4h后相比，6h、24h后APTT結(jié)果明顯延長，24h后TT、APTT、PT檢測結(jié)果較4h明顯延長；與采集6h后相比，24h后TT、APTT、PT檢測結(jié)果較4h明顯延長，F(xiàn)IB檢測水平較6h后檢測明顯升高。提示為保證凝血功能指標(biāo)的檢測結(jié)果更為精準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目必須在采血后2h進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者日常作息時(shí)間，在不影響患者休息情況下，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對患者實(shí)施空腹采血，并將采集標(biāo)本及時(shí)送檢，相關(guān)檢測人員應(yīng)協(xié)調(diào)好工作時(shí)間，做好日常質(zhì)控工作和試劑準(zhǔn)備工作，確保每一份采集的標(biāo)本都能在兩小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行檢測。

綜上所述，采血后檢測凝血功能指標(biāo)的時(shí)間需要控制在2h之內(nèi)，才可取得更為精確的檢測結(jié)果。

［1］ 黎建安，劉紫菱，林珠.存放時(shí)間和溫度對凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（01）：5-6+9.

［2］ 趙欣宇，宋鑒清，張麗霞.標(biāo)本放置時(shí)間對凝血酶原時(shí)間和活化的部分凝血活酶時(shí)間檢測結(jié)果的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（07）：656-658.

［3］ 劉根斌，陳端英，何孫本.評價(jià)溫度和時(shí)間對血凝四項(xiàng)PT、FIB、APTT和TT結(jié)果的影響研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（05）：887-890.

［4］ 陳同慶，李振興.SysmexCA7000血凝儀試劑倉試劑放置時(shí)間對血凝四項(xiàng)檢測結(jié)果的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014，22（06）：1721-1727.

R973