孫榮鳳

225700　江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院

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Autar量表在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用觀察

孫榮鳳

225700江蘇省泰州市興化市人民醫(yī)院

目的對Autar量表應(yīng)用于重型顱腦損傷患者預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成的效果觀察。方法將入住我院神經(jīng)外科80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)分兩組，對照組40例患者給予DVT常規(guī)基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理措施，觀察組40例患者應(yīng)用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表進(jìn)行評分，給予針對性、預(yù)見性的系統(tǒng)預(yù)防措施。對兩組患者在下肢腫脹及DVT發(fā)生進(jìn)行比較。結(jié)果兩組在DVT發(fā)生率比較無顯著差異(p>0.05)，而在下肢腫脹發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論使用Autar量表能提高臨床護(hù)士對DVT形成風(fēng)險識別和防范能力，降低護(hù)理風(fēng)險，保障病人安全。

Autar量表；重型顱腦損傷；深靜脈血栓

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部引起，重型顱腦損傷(指廣泛顱骨骨折、廣泛的腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫)：顱腦外傷后深昏迷，昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變[1]。此類患者常存在意識、肢體活動障礙，血流緩慢，血管內(nèi)膜受損和血液高凝狀態(tài)等與下肢深靜脈血栓(DVT)形成密切相關(guān)的因素。DVT是發(fā)生在靜脈內(nèi)的血凝塊阻塞性疾病，也是重型顱腦損傷患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。若得不到及時診治，輕者發(fā)生慢性血栓，形成后遺癥而影響生活質(zhì)量，重者造成肺腦重要臟器栓塞而導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防DVT尤為重要。我院神經(jīng)科應(yīng)用Autar量表對入住的重型顱腦損傷患者進(jìn)行DVT形成風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險分類，給予有預(yù)見性、系統(tǒng)性的預(yù)防措施，收到了滿意的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年3月入住我院神經(jīng)科重型顱腦損傷患者80例，排除既往有顱內(nèi)或全身感染，凝血功能障礙和心、肝、腎有基礎(chǔ)疾病或功能衰竭的患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，其中女性患者16例，男性患者24例，年齡14～89歲，平均年齡59.95歲；對照組40例，其中女性患者15例，男性患者25例，年齡19～86歲，平均年齡60.07歲；兩組病例在性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理措施，觀察組患者即在入院24小時內(nèi)、術(shù)后及病情變化時進(jìn)行深靜脈血栓首次評估，評估內(nèi)容包括：具有合并癥中任何一項(xiàng)(DVT病史、高血壓、肥胖及糖尿病)、年齡>40歲，臥床>3天、惡性腫瘤、輸注刺激性藥物、偏癱、下肢骨折、妊娠晚期的孕婦和產(chǎn)婦、制動、手術(shù)時間≥30min患者，以上情況符合1項(xiàng)及以上者則使用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表進(jìn)行評分，確定DVT形成的風(fēng)險分類⑴Autar評分≤10分為低危；⑵Autar評分11～14分為中危；⑶ Autar評分≥15分為高危。低危者給予基礎(chǔ)預(yù)防，包括⑴飲食：控制血脂、血糖；戒煙、少酒；多飲水。⑵體位：抬高下肢。⑶早期下床活動。⑷肢體被動、主動活動，包括下肢各關(guān)節(jié)屈伸以及肌肉等長收縮；下肢被動活動適用于肢體癱瘓、昏迷或不能主動配合的患者，方法①踝關(guān)節(jié)的被動背伸、跖屈和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；②膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動；以上被動運(yùn)動頻率15～20次/分，重復(fù)20～30次，每1～2小時進(jìn)行一次，每天至少2～3次。下肢主動活動適用于神志清楚能主動配合的患者，方法①踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背伸運(yùn)動，各保持5秒鐘再放松以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各一圈，此為一組練習(xí)；②股四頭肌等長舒縮運(yùn)動：患者平躺床上，伸直膝關(guān)節(jié)，盡量將膝關(guān)節(jié)貼近床面，繃緊大腿上方肌肉，保持5秒鐘再放松肢體；③膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；以上主動運(yùn)動，每1～2小時進(jìn)行一次，每次15～20組，每天至少2～3次。⑸盡量避免下肢靜脈穿刺，保持大便通暢。中危者給予基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防，物理預(yù)防包括彈力襪、充氣壓力泵。高危者給予基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防，藥物預(yù)防包括普通肝素或低分子肝素，口服抗凝劑。再次評估時間：高危者(≥15分)每周至少評估兩次，中危者(11～14分)每周評估一次，病情變化及時評估。

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者有無下肢疼痛、腫脹，深靜脈走向有無壓痛，測量并記錄下肢同一部位周徑，做好標(biāo)記，以第一次測量數(shù)據(jù)為基數(shù)，測得下肢周徑差距<1cm以內(nèi)為輕度腫脹，如>1cm以上則為重度腫脹，觀察下肢皮膚色澤和溫度的變化情況，可行彩色多普勒超聲診斷有無DVT[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用Autar評分，依評估風(fēng)險分級給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，40例患者有1例出現(xiàn)肢體腫脹，無DVT發(fā)生；而對照組40例患者中有9例患者出現(xiàn)肢體腫脹，其中有5例患者出現(xiàn)肢體輕度腫脹，4例患者出現(xiàn)肢體重度腫脹，1例患者出現(xiàn)左下肢DVT，經(jīng)低分子肝素鈣抗凝治療等對癥處理后痊愈，無1例發(fā)生肺栓塞。兩組患者DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組肢體腫脹發(fā)生率明顯低于對照組(p<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1)

表1 2組患者發(fā)生下肢腫脹、DVT比較

3 討論

Virchow將血栓形成的原因歸為血管壁損傷、高凝狀態(tài)和靜脈血流緩慢[4]。重型顱腦損傷患者因創(chuàng)傷，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露血管下膠原成份，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[5]；再加上患者長期臥床，肢體活動障礙，下肢血液滯緩，血液回流障礙，脫水劑及靜脈高營養(yǎng)液使用，易致血管壁損傷，脫水后血容量不足，血液處于高凝狀態(tài)，以上都是導(dǎo)致DVT發(fā)生直接原因。觀察組通過對40例重型顱腦損傷患者進(jìn)行深靜脈血栓形成的初步評估，符合條件者應(yīng)用Autar量表從年齡、體重指數(shù)、運(yùn)動能力、特殊風(fēng)險種類、創(chuàng)傷風(fēng)險種類、外科干預(yù)以及現(xiàn)有的高風(fēng)險疾病共七方面進(jìn)行全面綜合評估，確定DVT形成風(fēng)險分類，給予針對性、預(yù)見性的系統(tǒng)預(yù)防措施。對照組40例重型顱腦損傷患者則給予常規(guī)基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理措施。通過對2組患者的護(hù)理觀察結(jié)果進(jìn)行比較，雖然在DVT發(fā)生未顯示明顯差異，但可以說明使用Autar量表進(jìn)行評估篩查，并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施能夠有效的減少下肢腫脹的發(fā)生，從而降低DVT發(fā)生率。

DVT是重型顱腦損傷患者嚴(yán)重且易發(fā)的并發(fā)癥，預(yù)防其發(fā)生極為重要，應(yīng)用Autar量表進(jìn)行DVT風(fēng)險評估也體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性，提高了護(hù)理人員識別和防范風(fēng)險的能力，通過及時觀察記錄，采取科學(xué)且有針對性的預(yù)防護(hù)理措施，有效的減少了下肢腫脹發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦和傷害，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量以及患方滿意度，保障患者安全。

[1]王忠誠主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，(修改日期2013-4-7):380.

[2]曹櫻花，趙曉輝，王穎琪.預(yù)防性護(hù)理對高血壓腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(23)：138-139.

[3]張運(yùn)香.高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(20)：100-102.

[4]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2003：496-512.

[5]朱秀梅，李琦.29例顱腦損傷深靜脈血栓患者護(hù)理對策及原因分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，18(2)：146-147.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.062

2095—9559(2016)04—2535—02

2016-05-10