施榴紅

226000　江蘇省 南通市瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科

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曼月樂環(huán)和米非司酮治療子宮腺肌病療效對比研究

施榴紅

226000江蘇省 南通市瑞慈醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的 探討曼月樂環(huán)(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))和米非司酮治療子宮腺肌癥的療效。 方法 選取2013年1月至2015年1月來我院就診的子宮腺肌癥患者100例，隨機分為治療組和對照組，治療組子宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)，對照組服用米非司酮，分析比較兩組患者的療效。 結(jié)果 治療組治療后6個月開始痛經(jīng)、月經(jīng)量降低程度明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病效果好，臨床應(yīng)用價值較高。

曼月樂環(huán)；米非司酮；子宮腺肌病

子宮腺肌癥為婦科臨床常見病，本文對比分析了曼月樂環(huán)(左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))及米非司酮對該病的隨訪結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月來我院就診的子宮腺肌癥患者100例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組50例，年齡25～40歲，平均32.2±1.8歲；孕1～5次，平均2.1±0.3次；產(chǎn)1～3次，平均1.2±0.2次。對照組50例，年齡25～42歲，平均32.5±1.6歲；孕1～5次，平均2.2±0.2次；產(chǎn)1～3次，平均1.1±0.4次。兩組患者均根據(jù)第七版婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)診斷標準進行確診，排除了心、肺、肝、腎等疾病。兩組患者均無生育要求，臨床癥狀多為統(tǒng)計、經(jīng)量增加，在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、癥狀等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1

表1 兩組病例一般情況比較±s)

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療前進行相關(guān)檢查排除禁忌，于月經(jīng)干凈后5～7天放置曼月樂環(huán)。放置時取截石位，常規(guī)外因及宮頸消毒鋪巾，測量宮頸深度，若宮頸口較緊，需先行擴宮，然后再將曼月樂環(huán)下拉，將定位器下端移至探針長度附近。按照子宮的屈度，經(jīng)由宮頸將節(jié)育環(huán)送至宮頸內(nèi)并停留30s后，將節(jié)育環(huán)兩臂伸展，放置于患者子宮宮底，將套管及推桿抽出，并將節(jié)育器尾絲停留于宮頸3cm處剪斷。

1.2.2 對照組 治療前進行相關(guān)檢查排除禁忌，于月經(jīng)第1天開始服用米非司酮，每日2次，每次20mg，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療前、治療后6個月、治療后12個月進行隨訪，分別進行痛經(jīng)評分及觀察月經(jīng)量變化的情況。痛經(jīng)評分按照《慢性疼痛分級問卷》進行評分，疼痛分為0～4級，評級越高，疼痛程度越嚴重。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后6個月開始痛經(jīng)、月經(jīng)量降低程度明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者療效對比±s)

注：與對照組同期比較，P<0.05

3 討論

子宮腺肌病是由于多次妊娠、流產(chǎn)及慢性子宮內(nèi)膜炎等導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位，嚴重時可導(dǎo)致不孕。在治療上主要采用藥物治療、介入治療及手術(shù)治療。但是藥物治療通常藥物用量較大、副作用多且容易復(fù)發(fā)[1]。而手術(shù)治療對病變廣泛、癥狀嚴重的患者為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選。介入手術(shù)會影響子宮及卵巢的血運，從而對妊娠有不利影響。如何運用一種有效且不良反應(yīng)少，對子宮及卵巢影響較小的方法治療子宮腺肌病成為了一個難題[2]。

曼月樂環(huán)即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一種含有高效孕激素的子宮T形宮內(nèi)緩釋器，它內(nèi)含高科學(xué)技術(shù)孕酮緩釋布局，能每天向子宮局部恒定釋放20ug的孕酮，使孕激素局部作用于子宮，促使子宮內(nèi)膜萎縮，起到減少月經(jīng)量、避孕及保護子宮內(nèi)膜等作用。它治療的作用機制為[3-4](1)高效孕激素左炔諾孕酮可直接作用于子宮腺肌癥病灶，使異位的病灶萎縮、活性減低，從而緩解痛經(jīng)癥狀；(2)高效孕激素也可直接誘使子宮內(nèi)膜萎縮，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的表達，發(fā)揮減少月經(jīng)量的作用；(3)高效孕激素還能間接抑制子宮內(nèi)膜增生，避免內(nèi)膜出血，改善痛經(jīng)狀況；(4)高效孕激素的直接和間接作用導(dǎo)致月經(jīng)量減少、痛經(jīng)癥狀減輕，該信號反作用于腺體，使內(nèi)源性前列腺素、血栓素分泌減少，從而進一步緩解痛經(jīng)。

本研究通過曼月樂環(huán)和米非司酮的比較可以看出，從放置后6個月開始患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等情況明顯改善，且放置曼月樂環(huán)比服用米非司酮的癥狀改善更加明顯；而治療后12個月開始放置曼月樂環(huán)的患者痛經(jīng)癥狀基本消失，月經(jīng)量明顯減少。通過比較可以看出，曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥是一種高效的方法，值得臨床應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:10～160.

[2] 王琦.曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥. 2011，6(12):226.

[3] 何淑明.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(8):536.

[4] 王靜依.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(4):272～274.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.060

2095—9559(2016)05—2533—02

2015-11-17