廖春俊　鄧　艷

652599　云南省 澄江縣人民醫(yī)院

?

地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

廖春俊鄧艷

652599云南省 澄江縣人民醫(yī)院

目的探討腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療的臨床療效觀察。方法將76例蛛網(wǎng)膜出血患者隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(42例)。對照組給予腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射，觀察組僅給予腦脊液置換；觀察比較兩組患者頭痛緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者與對照組患者比較，頭痛癥狀緩解、再出血、死亡等方面，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能明顯減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，但是腦脊液置換合用地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換在癥狀緩解及預(yù)后上沒有差別。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；地塞米松；腦脊液置換；鞘內(nèi)注射

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是常見出血性腦血管病，起病急、癥狀重、病死率高。本文將收集病例分成2組，分別給予腦脊液置換后鞘內(nèi)注射或單獨(dú)進(jìn)行腦脊液置換的方法觀察比較兩組患者頭痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生率及致死率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2015年3月收治的SAH患者76例，患者均意識清醒,能主訴頭痛,診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),將76例患者隨機(jī)分成觀察組(34例)和對照組(42例)。觀察組，男13例，女21例，年齡41～69歲，平均48.9歲；對照組42例，男19例，女23例，年齡39～65歲，平均52.7歲。對照組給予腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射，觀察組僅給予腦脊液置換，兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均絕對臥床休息，給予適當(dāng)20%甘露醇脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止應(yīng)激性潰瘍；抗纖溶藥物防止再出血，尼莫地平口服防治腦血管病痙攣、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。(1)對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腰穿腦脊液置換術(shù)，術(shù)前頭痛劇烈噴射性嘔吐者可給予甘露醇快速靜脈滴。

穿刺成功后測顱內(nèi)壓，并留取5mL腦脊液送常規(guī)、生化等檢查，然后緩慢注入生理鹽水5mL，保留2～3分鐘后再放出腦脊液5mL再注入生理鹽水5mL，重復(fù)4～5次后最后加地塞米松5mg，術(shù)畢拔出腰穿針，局部敷消毒紗布，去枕平臥4～6h，每2～3天置換1次，直到腦脊液外觀基本正常，停止置換。(2)觀察組：僅進(jìn)行腦脊液置換不加入地塞米松其余操作同對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS Statistics 22軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的頭痛緩解、再出血率、死亡率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均大于0.05。見表1

表1 兩組療效比較

2.2 兩組病例治療后患者頭痛癥狀均能緩解，在緩解時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均大于0.05。見表2

表2 兩組頭痛緩解時(shí)間比較

3 討論

SAH是各種原因病變血管破裂后，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激腦膜引起腦膜刺激癥；在腦室和腦底凝固的血液引起梗阻性腦積水或引起蛛網(wǎng)膜粘連。腦脊液置換療法，一方面可放出部分血性腦脊液，另一方面注入生理鹽水即可使顱內(nèi)壓保持相對穩(wěn)定又稀釋含血腦脊液，減輕對腦膜的刺激，緩解疼痛[1]。地塞米松可以對抗自由基、抗炎、減少滲出和減輕腦水腫，減輕和防止腦血管痙攣的發(fā)生[2]。本次研究觀察組和對照組進(jìn)行腦脊液置換后患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)有效率達(dá)95%以上，二組在患者頭痛癥狀緩解上、再出血及死亡病例的對照分析上P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊X脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)小、患者痛苦輕、臨床效果好，是一種治療操作簡單、安全，且能迅速緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率的可靠方法，聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射對患者的癥狀緩解及預(yù)后上與單純腦脊液置換上比較無明顯差別，在臨床工作中可根據(jù)患者的病情及糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥考慮是否加用地塞米松。

[1]林靜，張雁，孫艷軍，等.地塞米松不同給藥途徑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血性頭痛的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31(17):2297.

[2]張黎明，李黔寧.早期腦脊液置換治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例臨床觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，10(1)：12- 14.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.042

2095—9559(2016)04—2515—01

2015-10-26