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        地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

        2016-11-15 08:49:59廖春俊
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年5期
        關(guān)鍵詞:鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔

        廖春俊 鄧 艷

        652599 云南省 澄江縣人民醫(yī)院

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        地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

        廖春俊鄧艷

        652599云南省 澄江縣人民醫(yī)院

        目的探討腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療的臨床療效觀察。方法將76例蛛網(wǎng)膜出血患者隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(42例)。對照組給予腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射,觀察組僅給予腦脊液置換;觀察比較兩組患者頭痛緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者與對照組患者比較,頭痛癥狀緩解、再出血、死亡等方面,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能明顯減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后,但是腦脊液置換合用地塞米松鞘內(nèi)注射與單純腦脊液置換在癥狀緩解及預(yù)后上沒有差別。

        蛛網(wǎng)膜下腔出血;地塞米松;腦脊液置換;鞘內(nèi)注射

        蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是常見出血性腦血管病,起病急、癥狀重、病死率高。本文將收集病例分成2組,分別給予腦脊液置換后鞘內(nèi)注射或單獨(dú)進(jìn)行腦脊液置換的方法觀察比較兩組患者頭痛緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生率及致死率,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2015年3月收治的SAH患者76例,患者均意識清醒,能主訴頭痛,診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),將76例患者隨機(jī)分成觀察組(34例)和對照組(42例)。觀察組,男13例,女21例,年齡41~69歲,平均48.9歲;對照組42例,男19例,女23例,年齡39~65歲,平均52.7歲。對照組給予腦脊液置換聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射,觀察組僅給予腦脊液置換,兩組患者一般臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者入院后均絕對臥床休息,給予適當(dāng)20%甘露醇脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止應(yīng)激性潰瘍;抗纖溶藥物防止再出血,尼莫地平口服防治腦血管病痙攣、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。(1)對照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腰穿腦脊液置換術(shù),術(shù)前頭痛劇烈噴射性嘔吐者可給予甘露醇快速靜脈滴。

        穿刺成功后測顱內(nèi)壓,并留取5mL腦脊液送常規(guī)、生化等檢查,然后緩慢注入生理鹽水5mL,保留2~3分鐘后再放出腦脊液5mL再注入生理鹽水5mL,重復(fù)4~5次后最后加地塞米松5mg,術(shù)畢拔出腰穿針,局部敷消毒紗布,去枕平臥4~6h,每2~3天置換1次,直到腦脊液外觀基本正常,停止置換。(2)觀察組:僅進(jìn)行腦脊液置換不加入地塞米松其余操作同對照組。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS Statistics 22軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病例的頭痛緩解、再出血率、死亡率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均大于0.05。見表1

        表1 兩組療效比較

        2.2 兩組病例治療后患者頭痛癥狀均能緩解,在緩解時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均大于0.05。見表2

        表2 兩組頭痛緩解時(shí)間比較

        3 討論

        SAH是各種原因病變血管破裂后,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,刺激腦膜引起腦膜刺激癥;在腦室和腦底凝固的血液引起梗阻性腦積水或引起蛛網(wǎng)膜粘連。腦脊液置換療法,一方面可放出部分血性腦脊液,另一方面注入生理鹽水即可使顱內(nèi)壓保持相對穩(wěn)定又稀釋含血腦脊液,減輕對腦膜的刺激,緩解疼痛[1]。地塞米松可以對抗自由基、抗炎、減少滲出和減輕腦水腫,減輕和防止腦血管痙攣的發(fā)生[2]。本次研究觀察組和對照組進(jìn)行腦脊液置換后患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)有效率達(dá)95%以上,二組在患者頭痛癥狀緩解上、再出血及死亡病例的對照分析上P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??傊X脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)小、患者痛苦輕、臨床效果好,是一種治療操作簡單、安全,且能迅速緩解臨床癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低致殘率的可靠方法,聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射對患者的癥狀緩解及預(yù)后上與單純腦脊液置換上比較無明顯差別,在臨床工作中可根據(jù)患者的病情及糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥考慮是否加用地塞米松。

        [1]林靜,張雁,孫艷軍,等.地塞米松不同給藥途徑治療蛛網(wǎng)膜下腔出血性頭痛的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(17):2297.

        [2]張黎明,李黔寧.早期腦脊液置換治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血38例臨床觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,10(1):12- 14.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.042

        2095—9559(2016)04—2515—01

        2015-10-26

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