劉　磊

223300　江蘇省 淮安市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科

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烤瓷樁冠修復(fù)后磨牙牙冠大面積缺損的臨床療效

劉磊

223300江蘇省 淮安市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科

目的觀察烤瓷樁冠修復(fù)后磨牙牙冠大面積缺損的臨床療效。方法將65例(80顆牙)需要進(jìn)行后磨牙牙冠大面積缺損修復(fù)的患者分成觀察組和對(duì)照組，分別采用烤瓷樁冠修復(fù)和金屬嵌體修復(fù)，比較兩組的修復(fù)效果。結(jié)果隨訪1～2年后，觀察組滿意率(95.6%)高于對(duì)照組(74.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論烤瓷樁冠修復(fù)后磨牙牙冠大面積缺損可獲得滿意的滿意度和美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

烤瓷樁冠；后磨牙；牙冠大面積缺損

當(dāng)外傷和齲病等原因常造成后磨牙牙冠組織大面積缺損時(shí)，如果采用單純充填修復(fù)常因不能獲得良好的固定和抗力而導(dǎo)致修復(fù)失敗。 隨著口腔修復(fù)材料的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，樁核系統(tǒng)使磨牙牙冠大面積缺損的修復(fù)成功率和滿意度大大提高[1]。近年來(lái)，筆者采用烤瓷樁冠修復(fù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年10月在我院口腔科進(jìn)行治療的后磨牙牙冠大面積缺損65例患者(共80顆患牙)做為研究對(duì)象。所有患者均同意參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患牙均為殘根、殘冠不能用常規(guī)方法充填修復(fù)者，其中殘冠的冠部缺損大于1/2[2]；(2)經(jīng)過完善根管治療，牙 X 線片顯示根尖密合, 無(wú)牙周根尖炎癥；(3) 髓底和根管無(wú)齲壞。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者有重度牙周炎；(2)嚴(yán)重心腦血管疾病及其它全身疾??；(3)放棄治療及不能獲得隨訪者。所有患者按照治療方法的不同分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，共45顆患牙；男19例，女16例，年齡19～69歲，平均年齡為(34.2±8.8)歲，上后磨牙22顆，下后磨牙23顆；對(duì)照組30例，共35顆患牙；男17例，女13例，年齡18～68歲，平均年齡為(33.9±8.5)歲，上后磨牙19顆，下后磨牙16顆。兩組患者性別、年齡及患牙類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 根管治療 兩組患者患牙修復(fù)前先進(jìn)行根管治療，觀察l～2周至患牙無(wú)叩痛不適后再進(jìn)行牙體修復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用烤瓷樁冠修復(fù)。具體方法：患牙預(yù)備殘留牙體進(jìn)行修整處理，但盡量保留殘牙組織，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度及寬度制備出需要的樁的形態(tài),采用一次法完成根內(nèi)段冠樁蠟型，對(duì)冠樁進(jìn)行口內(nèi)試戴，觀察咬合是否正常，局部修改外形，注意將冠樁基底邊緣置于剩余牙體組織上，修整完成后用雙固化樹脂水門汀粘結(jié)。

1.2.3 對(duì)照組 采用金屬嵌體修復(fù)。具體方法常規(guī)預(yù)備洞形，洞形各軸壁平行，對(duì)薄弱的洞壁緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，洞形預(yù)備成功后，造模，然后灌注超硬石膏模型，光固化臨時(shí)修復(fù)材料封閉，制作金嵌體，試戴，合適后用雙固化樹脂粘接。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]滿意：修復(fù)體與牙體之間色澤協(xié)調(diào)，修復(fù)體與牙體邊緣密合，修復(fù)體表面完整無(wú)脫落。不滿意：修復(fù)體與牙體之間色澤不協(xié)調(diào)，充填物與牙齒邊緣不密合，充填物部分或全部脫落。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，修復(fù)滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1年～2年，觀察組滿意45例，不滿意2例，滿意率為95.6%，對(duì)照組滿意26例，不滿意9例，滿意率為74.3%，觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者修復(fù)滿意率比較[n(%)]

注，與對(duì)照組比較，★P<0.05

3 討論

對(duì)后磨牙大面積缺損后遺留的殘根殘冠患者來(lái)講，以往的單純充填已經(jīng)不能滿足治療需求，而樁核技術(shù)和嵌體修復(fù)已經(jīng)變成其主要治療方法。目前，嵌體主要分為金屬嵌體和美學(xué)嵌體，金合金是理想的金屬嵌體，本研究對(duì)照組就使用金合金嵌體進(jìn)行修復(fù)，金合金嵌體具有鑄造收縮率小，精密度高，邊緣封閉好，微滲漏發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可取得較好的修復(fù)效果，但金合金嵌體價(jià)格昂貴，一定程度上限制了其使用；其次，隨著人們對(duì)口腔美觀性的提高，由于其顏色匹配性較差，影響了美學(xué)效果，因此，很多患者很難接受。本研究對(duì)照組其滿意率為74.3%,與國(guó)內(nèi)研究基本一致。

近年來(lái)，樁核修復(fù)技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于牙體大面積缺損的修復(fù)中，它具有比金屬嵌體修復(fù)更好的修復(fù)體完整性、顏色匹配性和邊緣適合性，牙齦過敏少，修復(fù)滿意率高，特別是烤瓷樁冠，它具有十分優(yōu)越的精密度，能提供更完善的邊緣適合度，光學(xué)性能及美學(xué)性能接近完美，其生物相容性及穩(wěn)定性較好，并且可獲得與牙本質(zhì)層相類似的乳光效果，使牙齒美學(xué)效果更加逼真[5]。但是，經(jīng)烤瓷樁冠修復(fù)的后磨牙殘冠不適應(yīng)強(qiáng)進(jìn)行強(qiáng)有力的咀嚼活動(dòng)，因此要求患者勿食過硬、過韌性、過粘的食物。

本研究結(jié)果顯示，隨訪1～2年后,觀察組修復(fù)滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示烤瓷樁冠修復(fù)后磨牙牙冠大面積缺損可獲得滿意的滿意度和美學(xué)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚社玲,王江莉.纖維樁樹脂核修復(fù)牙體大面積缺損的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,20l2,41(10):1036-1037．

[2]邵占英.牙體大面積缺損采用玻璃纖維樁結(jié)合全瓷牙冠修復(fù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(32):74.

[3]周榮華，王林虎，劉俊，等.CEREC 3D全瓷高嵌體修復(fù)磨牙殘冠的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):503-505.

[4]朱建成.大面積牙冠缺損的磨牙行樁核冠修復(fù) 49 例報(bào)告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(12):74-75.

[5]謝立本,高 海,李曉娜,等.E-max鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床研究[J].廣東牙病防治,2012,11(20):597-600.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.033

2095—9559(2016)05—2506—02

2015-12-01