朱紫燕

244000　安徽省 銅陵市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理在預(yù)防腦出血患者下肢靜脈血栓中的應(yīng)用效果

朱紫燕

244000安徽省 銅陵市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的評(píng)價(jià)早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理在預(yù)防腦出血患者下肢深靜脈血栓(deep-vein thrombosis，DVT)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2013年4月至2015年3月收治的腦出血患者144例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組72例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在與對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施。比較兩組患者DVT發(fā)生率以及干預(yù)前后股靜脈血流峰速度和平均速度。結(jié)果研究組DVT發(fā)生率為6.94%，顯著低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第1d，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7d，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施應(yīng)用于腦出血患者可以顯著的改善患者的靜脈血流，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理；腦出血；下肢深靜脈血栓

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥之一，患者由于存在有不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致容易發(fā)生下肢深靜脈血栓(deep-vein thrombosis，DVT)[1]。術(shù)后第2d-第5d是DVT的高發(fā)期，術(shù)后患者平臥6h以上就會(huì)加大DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。2013年4月-2015年3月，我院在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，觀察其對(duì)于預(yù)防腦出血患者DVT的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

幻方為許多數(shù)學(xué)愛好者所珍愛，吸引了一大批幻方愛好者.經(jīng)過這些幻方愛好者的研究，幻方理論有了很大的發(fā)展，人們構(gòu)造出了許多有趣又令人驚嘆的幻方.但是人們的這些研究主要集中在如何構(gòu)造幻方和計(jì)算幻方的數(shù)量上(包括特殊幻方的數(shù)量).而本文主要探討幻方特別是三階幻方中的恒等式.通常所說的3階幻方指的是：在3×3的方陣中填入1—9這九個(gè)整數(shù)，使得每行、每列以及兩條對(duì)角線上的三個(gè)數(shù)字之和都相等(如圖1),這也被稱作是正規(guī)幻方.

所有人都驚訝地看著顏曉晨，Apple想問什么，顏曉晨趕忙說：“反正我說到做到了！別的事請(qǐng)去問海德?？?，也算為大家制造了個(gè)說話機(jī)會(huì)?！盇pril和Yoyo眼睛一亮，都不再說話。Apple嘟囔：“誰知道人家還來不來？昨天晚上就沒來，也許已經(jīng)被你嚇跑了！”

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2015年3月收治的腦出血患者144例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組72例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診。其中研究組男41例，女性34例；年齡39-81歲，平均年齡(64.3±8.7)歲。對(duì)照組男36例，女31例；年齡37～78歲，平均年齡(63.9±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在與對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，具體措施如下(1)用小枕頭將患者的腳后跟墊高，小腿懸空與床面成30°角，協(xié)助患者給予雙側(cè)足踝伸、屈、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向20次，每次20min；(2)給予股二頭肌、股四頭肌以及腓腸肌等進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)到近，力度由輕到重，每側(cè)按摩5min，增強(qiáng)患者肢體的血液循環(huán)；(3)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，每分鐘15-20次，重復(fù)進(jìn)行20次；(4)在患者麻醉清醒、病情穩(wěn)定后，幫助患者翻身，每2h翻身1次；(5)鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，主要包括深呼吸、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻以及股四頭肌、腓腸肌、股二頭肌和臀大肌長收縮運(yùn)動(dòng)等，早期恢復(fù)患者的肢體功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)由同一醫(yī)師在LOGIQ7型彩超儀(GE公司生產(chǎn))上直接讀取股靜脈血流峰速度和平均速度，分別在干預(yù)前后進(jìn)行測定；(2)DVT發(fā)生率：每天檢查患者下肢，觀察有無疼痛、腫脹、溫度及膚色的變化以及深靜脈壓痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即行彩超造影檢查；未出現(xiàn)上述癥狀者，于干預(yù)后行彩超檢查排除DVT。彩超診斷DVT標(biāo)準(zhǔn)：加壓后，橫切及縱切均未出現(xiàn)血管壓迫，聲音和血流消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率比較 研究組發(fā)生DVT5例，發(fā)生率為6.94%；對(duì)照組發(fā)生DVT14例，發(fā)生率為19.44%；研究組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后股靜脈血流峰速度和平均速度比較 如表1所示，干預(yù)前，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給予后，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

②唐谷鎮(zhèn)和秀麻鄉(xiāng)北部以及河北鄉(xiāng)東北部地質(zhì)災(zāi)害中易發(fā)亞區(qū)(Ⅱ2)。該區(qū)位于縣境中部中高山區(qū)，主要包括唐谷鎮(zhèn)和秀麻鄉(xiāng)北部、河北鄉(xiāng)東北部地區(qū)，面積2 960.26 km2，占中易發(fā)區(qū)面積的78.22%。區(qū)內(nèi)共發(fā)育地質(zhì)災(zāi)害點(diǎn)27個(gè)，其中泥石流18條，不穩(wěn)定斜坡4段，崩塌3處，滑坡2處。

表1 兩組干預(yù)前后股靜脈血流峰速度和平均速度

3 討論

隨著近年來人們的飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。DVT是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到患者的恢復(fù)，嚴(yán)重的患者者可以由于血栓脫落從而引起肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，導(dǎo)致患者死亡[4]。DVT形成的主要原因是由于患者的血液處于高凝狀態(tài)、、血液粘稠度高、血液流速緩慢以及血管壁受到損傷等[5]。由于腦出血患者長時(shí)間臥床休息，肢體活動(dòng)減少，或是肢體功能出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致活動(dòng)受到限制，血流瘀滯，血液粘稠度增加，使得患者處于高凝狀態(tài)，加大了DVT的發(fā)生幾率。另外，患者應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，也使得血容量明顯的下降，血液粘稠度明顯的增加，甘露醇還可以對(duì)靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，容易導(dǎo)致靜脈血栓的形成[6]。因此，給予腦出血患者早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于預(yù)防患者DVT的發(fā)生有著十分重要的臨床意義[7]。本次我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)腦出血患者采取了針對(duì)性的早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施，指導(dǎo)或協(xié)助患者早期進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)，不僅有利于患肢的靜脈血液回流，還可以有效的避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，改善血流動(dòng)力學(xué)，有效的防止DVT的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，研究組DVT發(fā)生率為6.94%，顯著低于對(duì)照組的19.44%(P<0.05)；術(shù)后第1d，兩組患者股靜脈血流峰速度和平均速度比較(P>0.05)；術(shù)后第7d，研究組股靜脈血流峰速度和平均速度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施應(yīng)用于腦出血患者可以顯著的改善患者的靜脈血流，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[1]李春霞，謝春雷，李愛文.腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(35)：4233-4235.

[2]王曉慧，孟繁莉，朱敏，等.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(1)：123-124．

[3]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：372-381.

[4]張運(yùn)香．高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(20)：88-89．

[5]王萍萍.220例腦出血術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2012,2(4)：388.

[6]金暉.早期運(yùn)動(dòng)對(duì)腦出血病人下肢深靜脈血栓形成的影響[J].全科護(hù)理，2012，10(9B)：2408-2409.

[7]李愛文，謝春雷，李春霞，等.腦出血患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(5)：674-676.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.017

2095—9559(2016)05—2486—02

2015-11-29