葉·葉克吉爾格力，張　昭，趙小龍，田　恬，蔡愛杰，戴江紅

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，烏魯木齊　830011；2四川省綿陽市疾病預防控制中心，四川　綿陽市　621000；3烏魯木齊市沙依巴克區(qū)疾病預防控制中心性病艾滋病科，烏魯木齊　830000)

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·公共衛(wèi)生學與預防醫(yī)學·

2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群HIV、HCV、梅毒及其合并感染與危險因素分析

葉·葉克吉爾格力1，張昭2，趙小龍3，田恬1，蔡愛杰1，戴江紅1

(1新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，烏魯木齊830011；2四川省綿陽市疾病預防控制中心，四川綿陽市621000；3烏魯木齊市沙依巴克區(qū)疾病預防控制中心性病艾滋病科，烏魯木齊830000)

目的了解烏魯木齊市吸毒人群艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體(TP)及其合并感染狀況與其高危行為，為制定有效可行的防控策略提供依據(jù)。方法按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》，2010-2014年對烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群進行監(jiān)測，收集其人口學特征、艾滋病防治知識知曉情況、感染情況(包括HIV、HCV、梅毒)及其高危因素。結果共監(jiān)測吸毒者1 725例，男女比為34∶1；以漢族(45.5%)與維吾爾族(39.0%)居多；其艾滋病相關知識知曉率保持較高水平(98.8%)。HIV、HCV、梅毒平均檢出率分別為13.0%、43.2%和2.5%；2010-2014年單獨HCV感染、HCV及其合并感染率明顯不同(χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001)，HCV及其合并感染率最高為2012年的67.5%，最低為2014年的24.5%；2010-2014年注射兼并共用針具比例仍較高，達31.4%；安全套利用率不高，一般在50%以下。注射吸毒兼共用針具者更易發(fā)生HCV及其合并感染。結論烏魯木齊市吸毒人群HCV及其合并感染最為嚴重；HIV及其合并感染仍較嚴重，與其高知曉率嚴重偏離；而5年間梅毒及其合并感染狀況保持恒定。

吸毒；HIV；HCV；合并感染

人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)、梅毒螺旋體(Treponema Pallidum,TP)三者致病機制不同，但卻具有相似的傳播途徑。目前，我國艾滋病在特定人群與部分重點地區(qū)呈現(xiàn)高流行趨勢[1]，截至2014年1月底，全國累計報告50.1萬例HIV存活感染者/病人，HIV/AIDS累計死亡15.1萬例。歷年烏魯木齊市艾滋病監(jiān)測結果表明，吸毒人群是烏魯木齊市 HIV流行的高危人群[2]，2015年WHO數(shù)據(jù)提示，注射毒品者感染艾滋病毒的風險可能是一般人群的50倍[3]。許多注射毒品者無法獲得經(jīng)消毒的注射器。在有些國家，出于非醫(yī)療用途分發(fā)或擁有注射器為非法行為。共用注射器和針頭帶來肝炎和艾滋病毒的感染風險。因而在靜脈吸毒等特殊人群中易引起嚴重的合并感染[4]。一項亞美尼亞、哥倫比亞的注射吸毒人群的艾滋病與丙肝感染情況的研究顯示，該受訪人群的1/4人口為HIV與HCV合并感染[5]；而一項關于中國新報告成年艾滋病人群研究表明該人群的7.3%為HCV感染[6]。本研究擬以2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)為對象，分析烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群HIV、HCV、TP病毒的合并感染情況，進一步為開展吸毒人群艾滋病防控工作提供依據(jù)

1　資料與方法

1.1研究對象吸毒人員主要來自西山看守所(即轄區(qū)所屬吸毒人群監(jiān)管場所)，少部分來自美沙酮門診，共1 725名；艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)來自2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)疾病預防控制中心。

1.2內(nèi)容與方法按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案(試行)》設計調(diào)查問卷。采取面對面現(xiàn)場調(diào)查，收集患者的人口學特征、艾滋病防治知識知曉情況、毒品相關行為、性相關行為、就醫(yī)行為、艾滋病干預服務情況，并對調(diào)查對象進行采血，檢測HIV、HCV、梅毒3種病毒單獨感染(HIV單獨感染即僅HIV感染)以及3種病毒合并感染情況(HIV及其合并感染即包括HIV感染在內(nèi)的HIV與HCV合并感染、HIV與梅毒合并感染以及HIV、HCV與梅毒合并感染的情況)，問卷以8個問題中能正確回答6個即為知曉進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件對資料進行描述性統(tǒng)計學分析，卡方檢驗及趨勢卡方檢驗用以分析HIV、HCV、梅毒及其合并感染人群的構成差異與其年度變化趨勢。

2　結果

2.1人口學特征1 725名吸毒患者中，男性1 679名，女性49名；年齡主要分布在35～45歲；以漢族(45.5%)與維吾爾族(39.0%)居多；文化程度主要分布在初中及以下的文化程度水平(77.6%)。

2.2艾滋病知識知曉情況2010-2014 年艾滋病知識平均知曉率為98.8%。問卷中 “與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？”正確率最高(99.5%)。“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？”正確率最低(94.1%)，答錯該題者共計101人，其中15人感染HIV；45人感染HCV；1人感染梅毒。

2.3HIV、HCV、梅毒及其合并感染狀況分析2010-2014 年共監(jiān)測1 725 人，HIV抗體陽性225例，陽性率為 13.0%；HCV 抗體陽性745例，陽性率為43.2%；梅毒抗體陽性43 例，陽性率為2.5%。卡方檢驗提示：2010-2014年，單獨HCV感染、HCV及其合并感染的陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=153.16，P<0.001；χ2=203.37，P<0.001)，以2012-2013 HCV及其合并感染率為最高，達到67.5%；各年份單獨HIV感染的陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.53，P<0.05)；單獨梅毒感染、梅毒及其合并感染陽性率均保持較低水平，且2011-2014年單獨梅毒感染率均保持在1%以下，見表1。

2.4行為學特征

2.4.1毒品相關行為2010―2014年977例具有注射吸毒史，占吸毒人群的56.6%，其中近1個月有500例有注射吸毒史，占吸毒總?cè)藬?shù)的29.0%；300例有共用針具史，占吸毒總?cè)藬?shù)的17.4%，其中125例有近1個月共用針具史，占吸毒總?cè)藬?shù)的7.3%。近半數(shù)的注射吸毒者在近1個月內(nèi)毒品相關行為活躍。對2010―2014年該人群高危行為進行卡方檢驗，曾經(jīng)注射吸毒、曾近共用針具、近1個月注射吸毒及近1個月共用針具差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=137.19，P<0.001；χ2=66.21，P<0.001),見表2。

2.4.2性相關行為622例有近1個月性行為，占總吸毒人群的36.1%，最近1次性行為使用安全套的有270例，占近1個月有性行為人數(shù)的43.4%；且近1年有商業(yè)性行為的有320例，占總吸毒人數(shù)的18.5%，堅持每次性行為使用安全套的有103例，占承認有商業(yè)性行為人數(shù)的32.2%?？ǚ綑z驗結果提示：2010―2014年近1個月有性行為、近1次性行為使用安全套、最近1年有商業(yè)性行為及商業(yè)性行為每次使用安全套的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=143.99，P<0.001；χ2=70.13，P<0.001；χ2=135.06，P<0.001；χ2=26.97，P<0.001)；僅在2012年，該人群最近一次性行為安全套使用率達到71.9%，能夠每次性行為都堅持使用安全套的比例達到56.5%,見表2。

表1　2010―2014年HIV、HCV及梅毒檢測結果分析/n(%)

表2　2010―2014年烏魯木齊市沙區(qū)吸毒人群高危行為特征/n(%)

2.5HIV、HCV及梅毒感染狀況影響分析根據(jù)調(diào)查顯示，無論是否承認有商業(yè)性行為的人群中，注射吸毒且共用針具較口服吸毒更易感染HIV、HCV。否認有商業(yè)性行為人群HIV及其合并感染、HCV及其合并感染、梅毒及其合并感染率分別為13.30%、56.69%、2.5%；而在承認有商業(yè)性行為人群中感染率分別為12.0%、37.1%、4.08%。承認有商業(yè)性行為的人群較否認有商業(yè)性行為的人群相比，越是有高危險的吸毒行為，其梅毒及其合并感染的可能性越大,見表3。

3　討論

本研究對2010-2014年吸毒人群監(jiān)測結果顯示，HCV單獨感染，HCV及其合并感染情況居高不下，其次為HIV及其合并感染，梅毒保持比較恒定的檢出率；該人群2012-2013年吸毒相關行為與性相關行為明顯上升；該人群商業(yè)性行為時安全套使用率未見明顯上升；共用針具和低安全套使用率可能為艾滋病合并感染的風險行為，與國外研究文獻[7]的結果相一致。

3.1吸毒人群存在知識-行為分離情況根據(jù)國務院《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》要求，艾滋病綜合防治知識(包括艾滋病、性病、丙肝防治知識和無償獻血知識)知曉率，15～60歲城鎮(zhèn)居民達到85%以上，農(nóng)村居民達到80%以上[8]。本研究中吸毒人群總知曉率達98.8%，“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？”該題知曉率最低(94.1%)。高的知曉率與該人群HIV高感染率嚴重偏離，說明吸毒人群艾滋病防治知識和行為存在分離現(xiàn)象，這與2013年周彩霞等[9]的報道相一致，提示對新疆烏魯木齊市的吸毒人群不僅要加強艾滋病防治知識宣教工作，而且應針對重點人群提供健康咨詢以及采取強有力措施控制危險行為。

表3　吸毒高危險行為與HIV、HCV、梅毒及其合并感染感染狀況影響分析

3.2吸毒相關行及安全套利用率2010-2014年注射吸毒例數(shù)有明顯變化，注射吸毒兼并共用針具使用率均在20%以下，與何朝陽等[10]報道的的吸毒者共用針具使用率(13.6%)相一致，但 2012年共用針具使用率(31.4%)為最高；977例有注射吸毒史的人群中有500例承認近1個月有注射吸毒，表明50%以上該人群毒品相關活動活躍。提示應在加強該人群的教育的同時加大行為干預力度。同時，近1個月有性行為及最近1年商業(yè)性行為變化顯著，安全套的平均使用率為32.2%，低于2014年李云等[11]的研究結果，安全套使用率為46.2%(49/106)，可認為通過性傳播途徑感染HIV的風險依然很高，2012年堅持每次商業(yè)性行為使用安全套使用率較高，為56.5%，這可能與2012年中央、自治區(qū)增大對艾滋病防控力度、烏魯木齊市強推安全套利用率有關，而在2013、2014年又下降到原有水平，提示應繼續(xù)教育該人群使用安全套以及正確使用安全套，加強吸毒人群不安全的性行為的監(jiān)測工作。

3.3烏魯木齊市吸毒人群HCV高感染狀況本次哨點監(jiān)測，HCV感染及其合并感染率為43.2%，僅2014年就有76例感染HCV，占全年吸毒人群檢測人數(shù)的24.5%，遠遠高于杜玉桂等[12]報道的張掖市吸毒人群的感染率(19.29%)，這說明新疆吸毒人群的HCV感染也是一個棘手問題。2012-013年該人群注射吸毒且共用針具例數(shù)峰值與HCV感染率峰值相吻合，因而發(fā)現(xiàn)注射毒品是吸毒人群丙肝高感染率的主要原因，與文獻[13-15]報道的結果相一致。可通過降低靜脈注射吸毒者共用針具的比例，從而達到控制吸毒人群感染和傳播 HIV、HCV與梅毒等性病傳染病的目的。

3.4HIV、HCV、梅毒感染與高危險因素關聯(lián)性2010-2014年，HIV感染及其合并感染率為13.0%，且在2013年達到16.0%，且有相當一部分人群是HIV與HCV合并感染。據(jù)Chen等[16]報道，我國吸毒人群HIV與HCV合并感染率達69.0%～93.6%，這類人群通常被定義為“特殊人群”[7]，由于在2種病毒相互影響下，合并感染使病情更加復雜，治療更為棘手，在一定程度上增大對許多發(fā)展中國家健康負擔[17]。該人群無論是否承認有商業(yè)性行為，注射兼并共用針具吸毒(傳統(tǒng)吸毒方式)較口服吸毒(新型吸毒方式)更有可能造成HIV、HCV等血源性疾病感染，與葛琳等[18]報道的結果一致。否認有商業(yè)性行為的人群未發(fā)現(xiàn)吸毒行為與梅毒感染有關，可能與該人群既往商業(yè)性行為有關，建議在宣傳艾滋病防范知識的同時，加強對公共娛樂場所的監(jiān)管，控制HIV及合并感染在該人群中的傳播。

[1]馬玲,張曼.烏魯木齊市1995-2011年艾滋病疫情分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013,40(14):2727-2729.

[2]阿提開木·吾布力,韓錄錄,趙小龍，等.烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群HIV、HCV、梅毒感染狀況及行為學調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,37(9):1211-1214.

[3]http://blog.sina.com.cn/s/blog_5168cdf10102v0f2.html

[4]趙金仙,陳良,許杰，等.云南省玉溪地區(qū)吸毒人群人類免疫缺陷病毒、丙型肝病毒、梅毒螺旋體感染狀況及行為學調(diào)查[J].疾病監(jiān)測,2008,23(9):558-559,564.

[5]Berbesi-Fernández D,Segura-Cardona,Montoya-Vélez L.Hepatitis C and HIV in injecting drug users in Armenia,Colombia[J].Adicciones,2015，27(4):246-252.

[6]周琳,吳瓊海,沈偉偉,等.浙江省臺州市新報告成年HIV感染者中HCV合并感染研究[J].中華流行病學雜志,2015,36(8):862-866.

[7]Drosos,E,Karageorgopoulos,et al．Hepatitis C in human immunodeficiency virus coinfected[J].World J Hepatol,2015,7(15):1936-1952.

[8]倪明健,馬媛媛,陳學玲,等.新疆伊犁州城鄉(xiāng)居民艾滋病防治知識知曉狀況調(diào)查[J].重慶醫(yī)學,2014,43(19):2455-2457.

[9]周彩霞,馬云麗,盧太書,等.遵義市吸毒人群艾滋病防治知識及行為監(jiān)測分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(4):430-432.

[10]何朝陽,李敏,許圓圓,等.浙江省2010-2014年某強制戒毒所吸毒人群艾滋病監(jiān)測分析[J].上海預防醫(yī)學,2015,(5):253-255.

[11]李云,陳靜,張雄鷹,等.仙桃市2010-2013年吸毒人群艾滋病哨點監(jiān)測分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2014,25(4):114-117.

[12]杜玉桂,鄭玉梅,公潔,等.張掖市吸毒人員HIV、梅毒、HBV及HCV感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2008,18(12):2718-2720.

[13]王昊鵬,楊靜靜,鄧小昭,等.中國大陸吸毒人群HIV、HBV、HCV感染狀況及其相關因素的Meta分析[J].中華疾病控制雜志,2010,14(4):300-304.

[14]王莉,龍旭.白云區(qū)吸毒人群HIV、丙肝、梅毒感染現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學信息,2015,(15):265-265.

[15]奚曉煒,朱鳳華,畢丹紅,等.無錫市吸毒人群艾滋病國家級哨點監(jiān)測結果分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(4):512-514.

[16]Chen X，He JM，Ding LS,et al．Prevalence of hepatitis B virus and hepatitis C virus in patients with human immunodeficiency virus infection in Central China[J]．Arch Virol，2013，158(9)：1889-1894．

[17]Mwatelah RS，Lwembe RM．Co-infection burden of hepatitis C virus and human immunodeficiency virus among injecting heroin users at the Kenyan Coast[J].PLOS One,2015,10(7),e0132287.

[18]葛琳,崔巖,王璐，等.2012年全國艾滋病哨點吸毒人群血清學和性行為特征分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(2):121-123.

(本文編輯張巧蓮)

HIV,HCV,syphilis and their co-infection and risk factors analysis among drug users in Urumqi from 2010 to 2014

Ye Yekejiergeli1,ZHANG Zhao2,ZHAO Xiaolong3,TIAN Tian1,CAI Aijie1,DAI Jianghong1

(1Department of Epidemilogy and Biostatistics,College of Public Health，Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2Center for Disease Contral and Prevention (CDC) of Mianyang City Sichuan Province,Mianyang 621000,China;3Department of STD and AIDS,CDC of Urumqi Saybagh District，Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo understand the infection status of Human Immunodeficiency Virus (HIV),Hepatitis C Virus (HCV),Treponema Pallidum (TP) among drug addicts and their risk behaviors in Urumqi,and to provide scientific evidence for making intervention strategies.MethodsAccording to the “National HIV Sentinel Surveillance Program”,drug abusers were in Urumqi were monitored in 2010-2014,and their demographic characteristics,knowledge of HIV/AIDS prevention and treatment,infection (including HIV,HCV and syphilis) factors were collected and analyzed.ResultsA total of 1 725 cases of drug addicts were monitored.The ratio of male to female is 34∶1.The Han nationality (45.5%) and the Uighurs (39.0%) were the majority nationalities.The aware of knowledge about HIV/AIDS maintained high levels (98.8%).HIV,HCV,TP average detection rates were 13.0%,43.2% and 2.5%.HCV infection and HCV co-infection rates were significantly different during the five years (χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001).The highest HCV and its co-infection rates infection rate was 67.5% in 2012 and the minimum rate was 24.5% in 2014.From 2010 to 2014,the proportion of syringe needle sharing was still high,reaching 31.4%; condom utilization rate is not high,generally below 50%.Injection of drugs and sharing needles are more prone to cause HCV and its co-infection.ConclusionHCV and its co-infection in Urumqi was the most serious problem among the drug users; HIV and co-infection was still serious,with a high degree deviation from its high awareness; and syphilis infection status in 5 years remained constant.

drug abuse; HIV; HCV; co-infection

國家十一五科技重大專項課題(2008ZX10001-016)

葉·葉克吉爾格力(1992-)，女(蒙古族)，碩士研究生，研究方向：傳染病流行病學。

戴江紅，女，教授，碩士生導師，研究方向：傳染病流行病學，E-mail：epi102@sina.com。

R18

A

1009-5551(2016)11-1447-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.025

2015-12-10]