李鑫　陳金明　劉中華

長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預(yù)后分析

李鑫陳金明劉中華

目的 探討長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預(yù)后情況。方法 本文研究對(duì)象選自我院2009年7月～2011 年7月收治的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，經(jīng)術(shù)前CT、腹部彩超、MR I、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及手術(shù)中切除病例顯示有38例患者發(fā)生肝膽管癌變，此類病情患者作為觀察組，同時(shí)選取100例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組患者臨床特征、治療效果以及預(yù)后隨訪情況。結(jié)果 觀察組患者臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸，兩組在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/m l等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/m l等情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)觀察組肝內(nèi)占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內(nèi)鏡引流及內(nèi)支架植入術(shù)，較多患者選擇行開腹手術(shù)和肝切除術(shù)，圍手術(shù)期內(nèi)有較多死亡病例，術(shù)后隨訪，1年、3年、5年遠(yuǎn)期生存率較低，和對(duì)照組各項(xiàng)情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變常有反復(fù)腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等臨床特征，肝切除術(shù)是當(dāng)前治療該病的手術(shù)方式，有利于提高患者長(zhǎng)期生存率。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝膽管癌變；臨床特征；治療；預(yù)后

肝內(nèi)膽管結(jié)石即左肝和右膽管匯合處以上分支膽管中存在膽管內(nèi)結(jié)石，該病會(huì)阻礙肝臟分泌膽汁，使肝內(nèi)膽管不斷產(chǎn)生新生結(jié)石[1-2］。長(zhǎng)期的肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)誘發(fā)肝膽管癌變，對(duì)此，我院選取部分患者為研究對(duì)象分析其臨床特征、治療效果和預(yù)后等情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象選自我院2009年7月～2011年7月收治的100例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，經(jīng)術(shù)前CT、腹部彩超、MRI、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及手術(shù)中切除病例顯示有38例患者發(fā)生肝膽管癌變，此類病情患者作為觀察組，其中男性患者14例，女性患者24例，年齡47～73歲，平均年齡（55.2±13.6）歲。同時(shí)選取100例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，其中男性患者47例，女性患者53例，年齡32～84歲，平均年齡（35.2±17.4）歲。

1.2方法

觀察兩組患者是否有膽囊切除或肝葉切除、結(jié)石病程、入院臨床癥狀（惡心、發(fā)熱、腹痛、黃疸、畏寒）。術(shù)前進(jìn)行總膽紅素、白細(xì)胞、乙肝表面抗原（HbsAg）、甲胎蛋白（AFP）、肝臟CT或MRI檢查、肝膽胰脾彩超檢查、手術(shù)方式為膽汁內(nèi)引流或內(nèi)支架植入術(shù)、開腹手術(shù)、肝切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者預(yù)期生存率情況用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2　結(jié)果

2.1臨床特征

觀察組患者臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸，兩組患者在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/ml方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/ml等情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床特征比較

2.2手術(shù)方式、預(yù)期生存率比較

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)觀察組肝內(nèi)占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內(nèi)鏡引流及內(nèi)支架植入術(shù)，較多患者選擇行開腹手術(shù)和肝切除術(shù)，圍手術(shù)期內(nèi)有較多死亡病例，術(shù)后隨訪，1年、3年、5年遠(yuǎn)期生存率較低，和對(duì)照組各項(xiàng)情況相比差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

3　討論

相關(guān)研究指出[3-4］，在臨床消化道腫瘤中肝內(nèi)膽管癌占3%～6%，尤其該病在肝臟源性惡性腫瘤中有更高的發(fā)生率。而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌發(fā)病的主要原因?yàn)樵l(fā)/繼發(fā)內(nèi)皮損傷和膽道源性細(xì)菌感染。本文研究中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者和同期入院檢測(cè)出肝內(nèi)膽管結(jié)石患者有更高的發(fā)生率，同時(shí)也高于其他實(shí)驗(yàn)室臨床流行病學(xué)檢出率，出現(xiàn)這種情況可能和入院患者特點(diǎn)、地域或其他干預(yù)因素等有關(guān)。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)學(xué)報(bào)道指出[5-6］，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變占整個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的2%～10%。但是目前仍未明確肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生肝膽管癌變的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者指出，黏膜腺上皮增生和增生性膽管炎基本上都是由于結(jié)石梗阻所致的膽汁淤積、細(xì)菌感染和機(jī)械刺激等，還會(huì)進(jìn)一步刺激非典型上皮增生，最終形成膽管癌[7-8］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸，兩組患者在性別、臨床特征、CEA＞10 ng/ml方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的年齡、肝占位病變及CA19-9是否＞22 u/ml等情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)觀察組肝內(nèi)占位病變直徑＞5 cm的患者較多，因而很少有患者選擇行內(nèi)鏡引流及內(nèi)支架植入術(shù)，較多患者選擇行開腹手術(shù)和肝切除術(shù)，圍手術(shù)期內(nèi)有較多死亡病例，術(shù)后隨訪，1年、3年、5年遠(yuǎn)期生存率較低，和對(duì)照組各項(xiàng)情況相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者手術(shù)方式、預(yù)期生存率比較

綜上所述，長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變常有反復(fù)腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等臨床特征，肝切除術(shù)是當(dāng)前治療該病的手術(shù)方式，有利于提高患者長(zhǎng)期生存率。

[1]李鵬飛，白光文，謝俊華. 肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝膽管癌患者的臨床特征及預(yù)后[J］. 實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：298-300.

[2]張春，李濤，董兆如，等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J］. 中華肝膽外科雜志，2012，18（12）：893-897.

[3]李稱才，李榮，陳博藝，等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌17例臨床分析[J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（6）：658-659.

[4]張將，張小斌，杜強(qiáng)，等. 長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管癌變5例報(bào)道[A］. 江西省第三次肝膽外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C］. 南昌：江西省醫(yī)學(xué)會(huì)，2010.

[5]宿鑫成，龐書杰，楊寧，等. 肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J］. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，25（3）：241-245.

[6]蔣健松. 肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌21例臨床分析[J］. 健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：473-475.

[7]劉勝，宮玉峰. 不同方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效與預(yù)后觀察[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：145-147.

[8]劉袁君. 肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管癌的臨床特征及預(yù)后影響因素[D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014：57.

C linical Features， Treatm ent Effect and Prognosis of Long-term Intrahepatic Bile Duct Stones in Patients With Bile Duct Cancer

LI Xin CHEN Jinming LIU Zhonghua Department of Hepatobiliary Surgery，Chifeng Municipal Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Ob jective To investigate the clinical features of patients with long-term intrahepatic bile duct stones bile duct cancer， treatment and prognosis. Methods 100 cases of intrahepatic bile duct stones were selected in our hospital from July 2009 to July 2011， preoperative CT， abdom inal ultrasonography， MRI， endoscopic retrograde cholangiopancreatography and surgical resection showed 38 cases of patients with bile duct cancer， these patients were taken as the observation group， while 100 cases of intrahepatic bile duct were taken as the control group. The clinical characteristics，treatment， prognosis， and follow up of the two groups of patients were observed. Results The clinical manifestations of patients in the observation group were abdom inal pain， fever， liver percussion pain， jaundice. Thedifferences of gender， clinical features， CEA＞10 ng/m l between two groups were not signif cant（P＞0.05）. The dif erences of age， liver lesions and CA19-9＞22 u/m l between two groups were significant（P＜0.05）. Intraoperative exploration found more patients in the observation group got liver lesions diameter＞5 cm， and thus there less patients chose endoscopic drainage and stent implantation， more patients chose laparotomy and liver resection， there were more deaths during perioperative period， postoperative follow-up， the lower 1 year， 3 years， 5 years long-term survival， and the control group compared to the case of the comparison meaningful dif erence （P＜0.05）. Conclusion Long-term hepatolithiasis bile duct cancer patients often have recurrent abdom inal pain， the clinical features of fever， liver percussion pain， jaundice， liver resection is the current surgical treatment of the disease， it is help to improve long-term survival of patients.

Intrahepatic bile duct calculus， Bile duct cancer， Clinical features， Treatment， Prognosis

R 575

A

1674-9308（2016）29-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.063

赤峰市醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

劉中華，E-mail：drlixin1980@163.com