李彪

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析

李彪

目的 觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 84例輸尿管結(jié)石患者分成兩組，觀察組給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)照組給予體外沖擊波碎石術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)石直徑≥1 cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石安全，無(wú)明顯的并發(fā)癥，效果明顯。

輸尿管；鈥激光碎石；體外沖擊波碎石；結(jié)石

輸尿管結(jié)石為臨床常見病，發(fā)病率較高，并伴隨較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者容易并發(fā)腎后急性梗阻，并出現(xiàn)腎絞痛、輸尿管積水等臨床癥狀。目前，針對(duì)該病的治療方案較多，包括體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、保守治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)[1-3］。近年來(lái)，我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，臨床效果明顯，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月在我院接受治療的84例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)B超檢查并確診，其中男46例，女38例，年齡33～71歲，平均（46.1±10.7）歲，病程3～12個(gè)月，平均（7.1±2.5）個(gè)月，輸尿管結(jié)石位置：上段31例，中段26例，下段27例。直徑≥1 cm 38例，直徑＜1 cm 46例。所有患者隨機(jī)分成兩組，觀察組43例，直徑≥1 cm 20例，直徑＜1 cm 23例。對(duì)照組41例，直徑≥1 cm 18例，直徑＜1 cm 23例。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石部位等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，患者選擇腰硬膜外麻醉，灌注液壓力維持在100 mm Hg，將輸尿管硬鏡9.5 F置入膀胱，沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管，結(jié)石顯示清晰后，導(dǎo)絲抽出，將鈥激光光纖置入，鈥激光擊碎結(jié)石，擠壓沖洗入膀胱內(nèi)。較大的取石鉗將其引入膀胱內(nèi)。雙J管常規(guī)保留4周，導(dǎo)尿管保留2～6天?？股匦g(shù)后常規(guī)使用2～3天。

1.2.2對(duì)照組 采用體外沖擊波碎石術(shù)，通過B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，上段采用仰臥位治療，中下段采用俯臥位治療，碎石機(jī)電壓維持在10～15 V，發(fā)生頻率1.0次/s，1次/1周，1個(gè)月為一個(gè)療程，B超復(fù)查。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組結(jié)石直徑≥1 cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，兩組結(jié)石排凈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組直徑＜1 cm患者的結(jié)石排凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1　手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率比較

2.2并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后高燒1例，感染1例，輸尿管狹1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，上述臨床癥狀對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。對(duì)照組無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.746，P＞0.05）。

3　討論

輸尿管結(jié)石為臨床常見病，發(fā)病率較高，常伴有并發(fā)癥。目前該病的治療包括傳統(tǒng)治療和手術(shù)，由于手術(shù)治療對(duì)患者一定程度的傷害，一般在結(jié)石較大的情況下才會(huì)選擇[4］。體外沖擊波碎石術(shù)為一種治療輸尿管結(jié)石較早的方法，尤其針對(duì)結(jié)石＜1 cm的治療效果明顯。但對(duì)于結(jié)石直徑≥1 cm的患者而言，結(jié)石過大容易影響沖擊波的能量，而且過大的結(jié)石也不利于結(jié)石擴(kuò)散，進(jìn)而影響到碎石的效果[5］。因此，針對(duì)不同直徑的結(jié)石而言，可以選擇不同的治療方法，達(dá)到提高臨床療效的目的。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為一種新型的治療手段，主要采用脈沖式固體激光，通過鈥將水汽化并產(chǎn)生空泡，并借此將能量傳遞到結(jié)石，從而達(dá)到碎石的目的。而且脈沖式固體激光對(duì)組織穿透力和輸尿管損傷較小，還可以直接處理輸尿管狹窄以及息肉包裹[6-7］。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作簡(jiǎn)單，能減少患者的手術(shù)時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月隨訪并經(jīng)KUB復(fù)查，結(jié)果顯示觀察組結(jié)石直徑≥1cm的結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)直徑≥1 cm的結(jié)石碎石和排石效果良好，能達(dá)到治療效果。但是對(duì)于直徑＜1 cm患者而言，兩組患者的結(jié)石排凈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。而且觀察組患者術(shù)后發(fā)生高燒1例，感染1例，輸尿管狹1例，但是采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石時(shí)，可以直接處理輸尿管狹窄以及息肉包裹，這也說(shuō)明兩組排石方法直徑＜1 cm患者而言，各有優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)該依據(jù)患者具體臨床特征選擇有效的治療方案[8］。

總之，輸尿管鏡下鈥激光碎石安全，無(wú)明顯的并發(fā)癥，臨床效果明顯。

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[2]吳明晶，黃開芳. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及護(hù)理研究[J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1134-1137.

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[4]李玉濤，沈鵬飛，徐鵬，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為日間手術(shù)的可行性及安全性研究[J］. 中華泌尿外科雜志，2013，34（7）：526-529.

[5]任鵬. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1448-1449.

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[8]彭麗貞. 等體溫沖洗液對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者體溫影響的研究[J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（6）：84-87.

綜述的格式和寫法

Clinical Analysis on Ureteral Calcu lus Treated With Holm ium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Biao Department of Urology， Xuyi County People's Hospital， Xuyi Jiangsu 211700， China

Ob jective To observe the clinical effect ho lm ium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculus. Methods 84 cases of patients with ureteral calcu lus w ere divided into tw o groups， the observation group

laser lithotripsy， the control group

extracorporeal shock wave lithotripsy， the operative time， stone free rate and postoperative complications were compared. Resu lts Operative time in observation group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）， stone clearance rate（≥ 1 cm）was signif cantly higher than the contro l g roup（P＜0.05）. Conclusion The holm ium laser lithotripsy under ureteroscopy is safe， with no signif cant complications，and the clinical ef ect is obvious.

Ureter， Holm ium laser lithotripsy， Extracorporeal shock wave lithotripsy， Calculus

綜述一般都包括題名、著者、摘要、、正文、參考文獻(xiàn)幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結(jié)組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來(lái)源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點(diǎn)的異同點(diǎn)及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說(shuō)得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述。

R 693+.4

A

1674-9308（2016）29-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.061

盱眙縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 盱眙 211700

1.3觀察指標(biāo)

比較手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率，記錄術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月隨訪，并進(jìn)行腹部X線平片復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法