陳言智

移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的影響因素與對(duì)策

陳言智

目的 研究移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療過程中存在的影響因素，根據(jù)常見問題，提出合理的解決對(duì)策和預(yù)防方法。方法 隨機(jī)選取某院2011年2月～2016年6月收治的32例移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者，給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，根據(jù)臨床病案資料，判斷相關(guān)疾病影響因素。結(jié)果 切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者的治療較為有效，但過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和合并癥，產(chǎn)生情況與患者疾病情況、手術(shù)治療時(shí)間、其他影響因素等構(gòu)成。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定治療操作技術(shù)在發(fā)展中，隨著經(jīng)驗(yàn)與操作能力的不斷完善，可以有效優(yōu)化、完善移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折疾病，但需要尤為注意相關(guān)影響因素的觀察與預(yù)防工作。

位移關(guān)節(jié)；跟骨骨折；切開復(fù)位；影響因素

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者的治療較為有效，但過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和合并癥，產(chǎn)生情況與患者疾病情況、手術(shù)治療時(shí)間、其他影響因素等有關(guān)，不同影響因素產(chǎn)生的影響結(jié)果有差異，具體情況見表1。

表1　32例移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療影響因素[n（%）］

3　討論

本組研究證明，切開復(fù)位內(nèi)固定治療操作的安全性較好，但是該治療技術(shù)容易在臨床中誘發(fā)一些不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可以被劃分為幾類的影響因素來確定和分析，如：患者年齡、疾病情況以及手術(shù)治療時(shí)間等，這些影響因素不同，產(chǎn)生的治療效果也有所差異。資料中，32例患者，年齡超過50歲，出現(xiàn)合并癥的5例，發(fā)生率為27.78%，而年齡低于50歲，出現(xiàn)合并癥2例，發(fā)生率為13.34%，影響不是很明顯。相比之下，患者自身有合并癥（糖尿病、心血管疾病、高血壓等），會(huì)直接影響治療，研究中有合并癥的12例患者，合并癥發(fā)生率高達(dá)50%。另外，手術(shù)時(shí)間過長，也會(huì)適當(dāng)加大治療中的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者置于相對(duì)不安全的治療環(huán)境中。由此可見，能夠影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療結(jié)果的因素有很多，其中幾項(xiàng)的影響力最大，依次為有無合并癥、手術(shù)時(shí)間及年齡，臨床需要在這幾方面開展預(yù)防對(duì)策，方能提高該項(xiàng)治療技術(shù)的質(zhì)量及水平。

有學(xué)者認(rèn)為，“骨折患者的治療需要建立在骨骼組織結(jié)構(gòu)修復(fù)、穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過短時(shí)間的治療及恢復(fù)，幫助患者重塑骨骼健康”[5］。筆者表示認(rèn)同，切開復(fù)位內(nèi)固定在“治療”的基礎(chǔ)上也要注重風(fēng)險(xiǎn)問題、影響環(huán)境的“預(yù)防”，才有可能保證治療結(jié)果不被影響和干擾[6］。綜合臨床有效的預(yù)防措施，提出以下三點(diǎn)建議：（1）在切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者時(shí)，要先詳細(xì)了解患者的身體情況，從年齡到所患疾病，都要一一了解，并在治療前先用藥穩(wěn)定病情，或是在治療過程中和治療后同步用藥，穩(wěn)定病情。（2）把握好手術(shù)時(shí)間，盡可能將手術(shù)的操作預(yù)先預(yù)演一遍，在實(shí)施操作時(shí)，快速、有效，以便降低手術(shù)操作行為給患者局部軟組織造成的傷害影響，減少切口暴露時(shí)間、預(yù)防傷口感染、改善軟組織恢復(fù)條件、提高骨骼組織結(jié)構(gòu)重塑的穩(wěn)定性等[7］。（3）牽引皮瓣時(shí)盡可能選擇靜態(tài)牽引方式，暴露面可供手術(shù)操作后便要停止?fàn)恳豢蛇^度、過分牽引皮瓣，避免皮瓣組織結(jié)構(gòu)受到干擾和影響。通過以上措施，可以降低切口切開后的感染率、骨折內(nèi)固定后結(jié)構(gòu)受到影響的機(jī)率，更有利于保證最終治療效果，修復(fù)內(nèi)跟骨骨骼結(jié)構(gòu)[8］。

總之，切開復(fù)位內(nèi)固定治療結(jié)果的影響因素是完善、優(yōu)化相關(guān)疾病治療工作的重要依據(jù)[9］，隨著臨床在骨骼修復(fù)技術(shù)、組織愈合治療等方面的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，切開復(fù)位內(nèi)固定治療服務(wù)的安全性、有效性還會(huì)進(jìn)一步提升。

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Influencing Factors and Counterm easures of Open Reduction and Internal Fixation for Disp laced Intra-articular Calcaneal Fractures

CHEN Yanzhi Emergency Department， The Second People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang Jiangsu 222000， China

Objective To study the influencing factors of open reduction and internal fixation for treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures， and to put forward reasonable countermeasures and preventive measures according to the common problems. Methods 32 cases of displaced intra-articular calcaneal fractures treated in our hospital from February 2011 to June 2016 w ere random ly selected and treated with open reduction and internal fxation. The infuencing factors were analysed. Resu lts The treatment of open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures was effect， but the adverse reactions and complications arised in the process of production， and they were related with the state of the illness， surgery time and other factors. Conclusion Open reduction and internal fxation operation technology is in development， with the improvement of experience and skills， it can efectively optimize and improve the displaced intraarticular calcaneal fracture disease， but need to pay attention to observation and prevention work， especially the related infuencing factors. [Key words］ Displacement joint， Calcaneal fracture， Open reduction，Inf uencing factor當(dāng)患者骨骼組織結(jié)構(gòu)受到外傷影響后，會(huì)出現(xiàn)骨折，將骨折部位、骨折表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)化，可確定患者骨折狀態(tài)及治療方法[1］。臨床對(duì)移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折疾病的治療時(shí)間很長，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富，更青睞于切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，修復(fù)患者已破損或病變的骨骼組織結(jié)構(gòu)。但其中也不乏出現(xiàn)合并癥、疾病影響等問題，需要結(jié)合相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，以提高治療的有效性和安全性。

R 683

A

1674-9308（2016）29-0073-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.042

連云港市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 222000

本組研究隨機(jī)選取某院2011年2月～2016年6月收治的32例移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者為研究對(duì)象，男21例、女11例，年齡35～61歲，平均年齡（43.21±6.11）歲?；颊叻吓R床診斷移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折標(biāo)準(zhǔn)，致病因不同，患者入院時(shí)間不同，治療時(shí)間不同，入院后均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。本文主要探究移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定治療過程中存在的影響因素，著重分析相關(guān)病案資料內(nèi)容，所選32例患者的病案資料均達(dá)到入選研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

對(duì)入院患者進(jìn)行疾病檢查后，采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，操作步驟如下：（1）對(duì)患者實(shí)施麻醉，局部麻醉和全身麻醉可按照患者意愿。（2）根據(jù)患者移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折情況，選取設(shè)計(jì)“L”切口，一般切口選擇在患者患肢外側(cè)，有助于保護(hù)跟腱外膜，切口深度不宜過大，2～3 cm即可，切口長度可直至骨面[2］。（3）使用克氏針沿切口向兩側(cè)牽引皮瓣，觀察患者移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折表現(xiàn)及情況，設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)面修復(fù)計(jì)劃和形狀，一般維持骨骼組織結(jié)構(gòu)原貌恢復(fù)，不具備完全恢復(fù)條件的，可取自體骼骨或人工骨，修復(fù)、完善骨骼組織結(jié)構(gòu)。（4）固定解剖鋼板，根據(jù)骨骼組織結(jié)構(gòu)形成的生理狀態(tài)，按預(yù)先的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，固定新按入的自體骼骨，并配合肢體外部打石膏，進(jìn)一步固定[3］。（5）縫合切口，對(duì)切口進(jìn)行消毒殺菌處理、用藥包扎，后輔助患者服用抗生素藥物。

統(tǒng)計(jì)分析32例位移關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定治療中、治療后，骨骼組織結(jié)構(gòu)固定穩(wěn)定性、切口恢復(fù)表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生等情況，以此為依據(jù)，測評(píng)會(huì)影響整體治療工作的影響因素，提出合理建議[4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。