楊峻嶺　郝在軍

椎管內(nèi)阻滯對丙泊酚鎮(zhèn)靜劑量影響的臨床研究

楊峻嶺郝在軍

目的 分析椎管內(nèi)阻滯對于丙泊酚鎮(zhèn)靜的劑量影響情況。方法隨機(jī)抽取我院行手術(shù)治療的80例患者，根據(jù)麻醉方式不同分成研究組和對照組，每組40例，對照組患者行全身性麻醉，研究組行腰-硬聯(lián)合阻滯，兩組患者麻醉以后都注射丙泊酚，對比分析兩組患者泵注的丙泊酚劑量與BIS值。結(jié)果 研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在丙泊酚泵注后和患者意識消失時(shí)，兩組患者BIS值都有所上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在手術(shù)患者行椎管內(nèi)的阻滯，可以降低丙泊酚泵注劑量。

椎管內(nèi)阻滯；丙泊酚；鎮(zhèn)靜劑量

椎管內(nèi)阻滯屬于全身性麻醉中的一種先進(jìn)技術(shù)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床上，但是一些實(shí)施椎管內(nèi)阻滯的患者需要使用鎮(zhèn)靜藥[1］?；诖?，本文以2015年7月～2016年7月在我院行手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，分析了椎管內(nèi)阻滯對于丙泊酚鎮(zhèn)靜的劑量影響情況，總結(jié)如下：

1　研究資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年7月～2016年7月在我院行手術(shù)治療的80例患者，根據(jù)麻醉方式不同分成研究組和對照組，每組40例。其中，對照組中男性23例，女性17例；年齡21～72歲，平均年齡為（43.0±2.2）歲，對照組患者行全身性麻醉。研究組中男性24例，女性16例；年齡22～74歲，平均年齡為（44.0±2.9）歲，研究組行腰-硬聯(lián)合阻滯。兩組患者麻醉后都注射丙泊酚，兩組患者年齡與性別等常規(guī)資料經(jīng)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可實(shí)施接下來的對比。

1.2麻醉方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室以后，都對患者上肢靜脈的輸液通路進(jìn)行開放，在丙泊酚注射前，需要輸注10 ml /（kg·h）的乳酸鈉林格氏液。

研究組患者在進(jìn)入手術(shù)室并且靜臥15分鐘以后，對患者參數(shù)的基礎(chǔ)值進(jìn)行記錄。患者采取右側(cè)臥位，使用腰-硬聯(lián)合阻滯，選取L2-4椎間隙穿刺，在完成穿刺以后，注射1.0～2.0 m l的0.5%羅哌卡因，每秒鐘注藥速度是0.1 ml，還要留置硬膜外導(dǎo)管，備用。在患者恢復(fù)到平臥位以后，對其體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，每隔2分鐘對患者麻醉平面進(jìn)行測定。最后通過改良式Bromage的評分系統(tǒng)對患者運(yùn)動阻滯的程度進(jìn)行評定，沒有運(yùn)動阻滯為0級；無法屈髖關(guān)節(jié)為Ⅰ級；無法屈膝關(guān)節(jié)為Ⅱ級；無法屈踝關(guān)節(jié)為Ⅲ級。在患者蛛網(wǎng)膜下腔注藥20分鐘后，通過微量泵入丙泊酚，速度為20 ml /（kg·h），1分鐘后把泵入速度調(diào)整成10 ml /（kg·h），一直到患者睫毛反射徹底消失，同時(shí)還要記錄患者基礎(chǔ)血壓和腦電雙頻指數(shù)（BIS值）[2］。

對照組患者進(jìn)入手術(shù)室靜臥15分鐘后，對患者基礎(chǔ)血壓和BIS值進(jìn)行記錄，與研究組同樣的速度泵入適量的丙泊酚。在手術(shù)中如果平均動脈壓在基礎(chǔ)值20%以下，需要靜脈注射5.0～10.0 mg麻黃堿，并且將輸液速度調(diào)快，如果每分鐘心率小于50次，需要靜脈注射0.5 mg阿托品，同時(shí)對患者BIS值進(jìn)行記錄。

1.3觀察的指標(biāo)

觀察記錄兩組患者BIS值；記錄兩組患者丙泊酚使用劑量。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

本文所得數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)與分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比分析兩組患者丙泊酚使用劑量

研究組患者丙泊酚使用劑量為（20.14±5.26）m l，對照組患者丙泊酚使用劑量為（40.31±5.98）ml，研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對比分析兩組患者BIS值

在丙泊酚泵注后和患者意識消失時(shí)，兩組患者BIS值都有所上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者BIS值對比（±s）

表1　兩組患者BIS值對比（±s）

組別 　例數(shù)（n） 　丙泊酚泵注前 　丙泊酚泵注后與意識消失時(shí)研究組 　40 　57.12±7.46 　78.15±9.57對照組 　40 　56.78±7.84 　69.67±8.48

3　討論

經(jīng)臨床研究得知，部分患者實(shí)施椎管內(nèi)阻滯后，會表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜作用，特別是麻醉平面比較廣的患者，鎮(zhèn)靜作用更加明顯[3］。相關(guān)研究表明，當(dāng)腰-硬聯(lián)合的阻滯平面為T8-9時(shí)，能夠減少丙泊酚劑量[4-5］。此外，在麻醉時(shí)，需要通過相關(guān)指標(biāo)對患者大腦皮層的功能進(jìn)行評估，目前應(yīng)用比較廣泛的是BIS值，通過BIS值能夠充分反應(yīng)出患者麻醉后的效果[6-8］。本次研究顯示，研究組患者丙泊酚使用劑量比對照組少，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在丙泊酚泵注后和患者意識消失時(shí)，兩組患者BIS值都有上升，且研究組上升幅度比較大，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)患者行椎管內(nèi)的阻滯，可以降低丙泊酚泵注劑量，同時(shí)可以有效改善BIS值。

[1]韓愛迪，楊輝，逄坤芳，等. 腹腔鏡胃腸手術(shù)時(shí)復(fù)合硬膜外麻醉減少全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量[J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30 （4）：339-342.

[2]任桐，李文君，刁勇. 不同麻醉方法對羅庫溴銨維持劑量的給藥時(shí)間及ED50的影響[J］. 健康前沿，2016，23（5）：156.

[3]吳祎潔. 右美托咪定復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜在小兒陰莖背神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：640-641.

[4]楊小民，王金保. 不同容量0.25%布比卡因用于小兒手外傷超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)分支阻滯效果比較[J］. 解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（2）：89-92.

[5]夏海燕. 順式阿曲庫銨不同插管劑量對新生兒肌松作用時(shí)效的影響研究[J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：82-83.

[6]郭琪. 丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的療效與安全性分析[J］. 中外醫(yī)療，2014，33（6）：104-105.

[7]馬雙成，李艷琴. 丙泊酚復(fù)合芬太尼與咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，16（4）：193-195.

[8]楊曉瑞，葛靜，周迪蘭. 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（5）：423-426.

Clinical Study on Effect of Spinal Canal Block on Propofol Sedation

YANG Junling HAO Zaijun Department of Anesthesia， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China

Ob jective To analyze the influence of block inside vertebral canal on the dosage of propofol for sedation. Methods 80 cases of patients conducting operative treatment in our hospital were random ly selected and divided into research group and control group according to different anesthesia methods， 40 cases in each group， patients in control group were conducted system ic anesthesia， patients in research group were conducted combined spinal-epidural block anesthesia， all patients were injected with propofol after anesthesia， the propofol pump injecting dose and BIS value of patients in both groups were compared and analyzed. Resu lts The propofol injection dose of patients in research group was less than that in control group， the dif erence had statistical signif cance， P＜0.05， the BIS index of patients in both groups raised after propofol pump injecting and disappearing of patients' consciousness， and the raising range of patients in research group was larger， the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Conduct block inside vertebral canal operation for patients could reduce propofol pump injecting dose.

Intra-spinal canal block， Propofol， Sedation dose

R 614

A

1674-9308（2016）29-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.037

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017000

郝在軍，E-mail: 51913612@qq.com