馬傳明

螺旋CT薄層重建對急性闌尾炎的診斷價值

馬傳明

目的 探究螺旋CT薄層重建對急性闌尾炎的診斷價值。方法選取2015年8月～2016年8月我院收治的86例闌尾炎患者資料進行回顧性分析，先行腹部平掃或增強掃描，再行CT薄層重建，使用軸位連續(xù)動態(tài)觀察，將診斷結(jié)果和術(shù)后病理進行對照，分析總結(jié)CT表現(xiàn)。結(jié)果 86例患者中，3例患者經(jīng)保守治療后出院；3例單純急性闌尾炎，診斷結(jié)果不明確；總體診斷準確率為96.51%，漏診率為3.49%。結(jié)論多層螺旋CT掃描圖像進行薄層重建，并經(jīng)軸位連續(xù)動態(tài)觀察，可使急性闌尾炎患者診斷準確率提高。

螺旋CT薄層重建；闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是外科急腹癥中的一種常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，典型者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥氏點的壓痛、反跳痛，但仍有20%～30%患者由于缺少典型臨床體征與癥狀，因此會給臨床診斷帶來一定困難。易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，進而延誤患者病情，造成難以估量的不良后果[1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月邳州市中醫(yī)院收治的86例闌尾炎患者資料進行回顧性分析，其中男性46例，女性40例，年齡3～80歲，平均年齡（41.8±2.1）歲，發(fā)病時間1 h～5 d，臨床癥狀均為急性腹痛，具有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者56例，右下腹壓痛、反跳痛30例。不典型者23例，癥狀顯著者63例，主要表現(xiàn)為沒有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，或者僅有上腹痛、臍周痛、后腰部疼痛等，不典型患者多沒有典型的右下腹壓痛反跳痛。絕大部分病例實驗室檢查均有不同程度的白細胞升高。除3例保守治療者，其余手術(shù)后均由病理證實。

1.2方法

檢查前禁食，對每一位檢查者掃描前進行呼吸訓練，要求平靜呼吸后屏氣6～8 s[2］。掃描前喝清水500～800 ml。先行常規(guī)平掃，部分病例增強掃描：采用SmartPrep測腹主動脈腹腔干水平，動脈期啟動閾值設(shè)置為120 HU，延遲8 s觸發(fā)掃描。動脈期與靜脈期間隔16秒。對闌尾及其周圍組織進行觀察。

選擇具有多年臨床經(jīng)驗的高資歷醫(yī)師對患者實施檢查，動態(tài)性觀察軸位重建圖像，兩位醫(yī)師獨立閱片，如診斷結(jié)果一致，視為明確診斷，非一致視為可疑診斷[3］。

2　結(jié)果

在86例患者中，3例患者經(jīng)保守治療后出院。3例單純急性闌尾炎，診斷結(jié)果不明確?？傮w診斷準確率為96.51%，漏診率為3.49%。在手術(shù)確診患者中，有10例患者為急性闌尾炎合并穿孔，絕大部分存在闌尾四周滲出伴化膿；大部分患者檢查結(jié)果中含有糞石。其余患者經(jīng)術(shù)后病理證實為闌尾炎，絕大部分為化膿性闌尾炎；1例患者的病理檢查結(jié)果證實為闌尾粘液囊腫。通過多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)觀察急性闌尾炎主要表現(xiàn)為：闌尾增粗外徑多大于1.0 cm，多平面重組像顯示腫大闌尾呈臘腸樣、軸位表現(xiàn)為靶環(huán)樣或同心圓樣擴張合并周圍滲出，其中合并有糞石59例，合并有膿腫者37例（表現(xiàn)為局部包裹積液其內(nèi)可見氣體影者23例，局部形成軟組織包塊14例），周圍腸管不同程度擴張39例，局部積液50例，相鄰腸系膜淋巴結(jié)增大者13例。詳見圖1～3。

圖1　A病理證實為闌尾炎

3　討論

3.1螺旋CT薄層重建圖像觀察重點

要想保證影像診斷的準確性，首先需要準確定位[4-5］。在本組實驗中，對所有患者進行全腹部螺旋CT掃描，經(jīng)層厚為1.25 mm薄層重建，后將所取得的圖像于軸位上經(jīng)過連續(xù)上下動態(tài)觀察，在該項工作中，首先對右半結(jié)腸和盲腸的位置加以確定，后進入到第二個右半結(jié)腸第二個入口中，其中一個為末端回腸入口，另外一個為闌尾入口。在本組病例中，顯著粗長型和細長型闌尾炎與腹腔脂肪組織較少或者周圍炎癥顯著時，會導致結(jié)構(gòu)對比差，令闌尾定位相對困難，均可以經(jīng)過這種方式實現(xiàn)，可全面提升急性闌尾炎檢出率[6］。

3.2螺旋CT薄層重建圖像相關(guān)表現(xiàn)以及優(yōu)勢

急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)是依據(jù)其病理改變?yōu)榛A(chǔ)的，在疾病不同發(fā)展階段其影像學表現(xiàn)也有不同改變，早期急性單純闌尾炎其影像學改變不明顯，典型的急性闌尾炎多層螺旋CT表現(xiàn)直接征象為闌尾外徑和闌尾壁比正常者顯著增大，呈臘腸樣或擴張的靶環(huán)樣改變，增強后強化呈現(xiàn)為環(huán)形征或者軌道征，間接征象為闌尾周圍的滲出、積液、闌尾糞石、闌尾相鄰腸管的擴張積液、闌尾周圍膿腫、腸系膜淋巴結(jié)的腫大等，在薄層圖像上如果顯示為闌尾腔內(nèi)糞石合并闌尾周圍滲出時，則可診斷為急性闌尾炎。粗長型與粗短型闌尾炎的CT薄層重建圖像表現(xiàn)闌尾較粗，腸壁較厚。

在本組實驗中，少數(shù)病患為直接性CT征象，在這一部分患者中，又有一些患者在完成手術(shù)以后被確診為急性化膿性闌尾炎。該部分患者的回盲部存在炎性滲出現(xiàn)象，之所以出現(xiàn)這種情況，原因在于闌尾穿孔之后形成膿腫組織或蜂窩組織炎，導致闌尾結(jié)構(gòu)顯示模糊，進而給臨床診斷帶來不便[7］。

經(jīng)過連續(xù)動態(tài)觀察軸位薄層重建圖像，于四周脂肪存在炎癥滲出的情況下，找到闌尾相對容易。同時可以依照形態(tài)變化情況，對闌尾腔內(nèi)的糞石進行觀察，進而做出明確診斷。闌尾結(jié)構(gòu)或者回盲部不清晰現(xiàn)象一般在體型較瘦患者中比較常見，回盲部缺少和脂肪層的對比，或者腸管脹氣顯著者，會出現(xiàn)腸管間隙狹窄現(xiàn)象，闌尾結(jié)構(gòu)顯示較為困難。在本組病例中，有5例患者因體型較瘦，常規(guī)CT檢查無法確定病變準確位置，實施薄層重建圖像，可全面觀察病變情況。對于回盲部區(qū)域病變者，如果使用超聲檢查，可能會因為氣體干擾的原因，造成診斷困難現(xiàn)象[8］。

綜上所述，多層螺旋CT依靠其強大圖像后處理技術(shù)，其掃描圖像所取得的薄層重建信息真實可靠，經(jīng)多方位連續(xù)動態(tài)觀察重建圖像，可對急性闌尾炎者做出準確的診斷，降低誤診漏診率。

[1]雷麗. 腸腔充盈對比劑結(jié)合多排螺旋CT三維重建診斷闌尾炎的價值[J］. 中國藥物與臨床，2010，10（4）：445-446.

[2]孫勇，楊敏，高劍波，等. 螺旋CT薄層重建對急性闌尾炎的快速診斷價值[J］. 實用醫(yī)學影像雜志，2015，16（5）：380-382.

[3]張華，肖香佐，曹小宏，等. 64排螺旋CT多平面或三維重建闌尾的臨床意義[J］. 江西醫(yī)藥，2011，46（12）：1137-1139.

[4]王喆. 多層螺旋CT多平面重建及曲面重建技術(shù)在58例急性闌尾炎診治中的應(yīng)用價值[J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（20）：94.

[5]杜秀琴，孫勇，閆迪，等. 多層螺旋CT對不典型闌尾炎22例診斷價值分析[J］. 中國誤診學雜志，2012，12（13）：3295.

[6]楊光明，羅竹人，謝雨帆，等. 螺旋CT平掃技術(shù)對急性闌尾炎的診斷價值[J］. 河南醫(yī)學研究，2012，21（3）：324-326.

[7]原仲暉，黃炎標，敖振杰，等. MSCT多平面重建對急性闌尾炎的診斷價值[J］. 中國CT和MR I雜志，2015，13（8）：84-86.

[8]蘭慶茂. 多層螺旋CT診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用[J］. 吉林醫(yī)學，2011，32（15）：3047.

Spiral CT Thin Layer Reconstruction in the Diagnosis of Acute Appendicitis

MA Chuanming Image Division， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou Jiangsu 221300， China

Ob jective To analyze the value of spiral CT thin layer reconstruction in the diagnosis of acute appendicitis. Methods From August 2015 to August 2016， 86 cases of patients with acute appendicitis were retrospectively analyzed. Abdom inal scan or enhanced scan was performed f rstly， then CT thin layer was reconstructed. With a continuous dynam ic observation， CT diagnosis was compared with pathological result. Comprehensive CT signs were analyzed. Resu lts In 86 cases， three cases underwent conservative treatment， and three cases were simple acute appendicitis which diagnosis is not clear. The diagnostic accuracy rate was 96.51% and the missed diagnosis rate was 3.49%. Conclusion Multislice CT scan with thin layer reconstruction， with continuous dynam ic observation， could make a relatively fair for acute appendicitis diagnosis.

Spiral CT thin layer reconstruction， Appendicitis， Diagnosis

R 816.5

A

1674-9308（2016）29-0049-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.027

江蘇省邳州市中醫(yī)院影像科，江蘇 邳州 221300

圖1B典型闌尾炎

圖1AB中，CT薄層顯示為闌尾增粗，四周脂肪層滲出性改變。

圖2闌尾粘液囊腫

圖2中，薄層CT表現(xiàn)為囊性水樣密度或軟組織樣密度，均勻，經(jīng)增強掃描無增強現(xiàn)象，該患者表現(xiàn)為囊壁輕度環(huán)形增強。

圖3闌尾炎合并穿孔

圖3中，患者闌尾腫大程度相對顯著，CT薄層影像顯示，該患者腹腔內(nèi)存在腹水，闌尾腔內(nèi)存在積氣及糞石，腸壁厚度顯著增加。