王奕祺,尚秀葵

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古今醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)▽?duì)比分析

王奕祺,尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,天津 300193)

通過(guò)對(duì)古今醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)ú僮鞯恼砼c分析,發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家均以徐鳳的操作手法為本,并在其基礎(chǔ)上根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)有所創(chuàng)新。通過(guò)對(duì)近10余年各家臨床報(bào)道的總結(jié)及作者臨床實(shí)踐,提出不同醫(yī)者所述“蒼龜探穴針?lè)ā钡呐R床應(yīng)用范圍。并認(rèn)為現(xiàn)今蒼龜探穴針?lè)ú蛔阒幵谟谌狈Σ僮鞣椒ㄒ?guī)范化及現(xiàn)代機(jī)理研究,應(yīng)緊密聯(lián)系臨床,進(jìn)行操作手法的規(guī)范化,以便進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

針刺;刺法;蒼龜探穴針?lè)?古今醫(yī)家;對(duì)比研究

蒼龜探穴針?lè)ㄊ纵d于明代徐鳳的《針灸大全·金針賦》,列為“飛經(jīng)走氣四法”的第三法。針?lè)ㄈ缛胪林?故稱(chēng)蒼龜探穴針?lè)?。古今醫(yī)家在繼承徐鳳的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,對(duì)蒼龜探穴針?lè)右詣?chuàng)新,在臨床中取得了滿意的療效。現(xiàn)將古今醫(yī)家操作方法分析闡述如下。

1 古代醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)?/h2>

1.1 徐鳳蒼龜探穴針?lè)?/p>

《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方。”其具體操作過(guò)程為直刺進(jìn)針至地部得氣,然后一次退至天部,用兩手指扳倒針身以先上后下、自左而右的次序根據(jù)取穴部位的肌肉豐厚程度采用斜刺或平刺進(jìn)針。進(jìn)行每一個(gè)方向的針刺時(shí)均應(yīng)由淺入深,分三部徐徐進(jìn)針至地部,在每深入一部時(shí)都撥動(dòng)“得氣”組織,即用手指抵住針柄做小幅度的來(lái)回?fù)軇?dòng)[1],待得到新的針感時(shí)則一次退針至天部,然后再改變針刺方向,依上法行針。

1.2 汪機(jī)蒼龜探穴針?lè)?/p>

《針灸問(wèn)對(duì)》中論述三種蒼龜探穴法:“如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方?！贝朔ㄍ督疳樫x》。

又云:“得氣之時(shí),將針?biāo)讫斎胪林疇?緩緩進(jìn)之,上下左右而探之。上下,出內(nèi)也;左右,捻針也?！钡诙N操作過(guò)程為將針直刺入地部,使之得氣,提針至天部,扳倒針身,向上下左右斜刺或平刺鉆剔。上下行提插手法,左右行捻轉(zhuǎn)手法,四方探刺,達(dá)到似龜入土之象而緩緩進(jìn)針。

又云:“下針用三進(jìn)一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤(pán)提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤(pán)而剔者,行經(jīng)脈也?！钡谌N操作過(guò)程為下針時(shí)三進(jìn)一退,即在天人地三部進(jìn)針中,每部均經(jīng)三次插入而一次退回。到達(dá)地部時(shí)則行右盤(pán)提而剔之,右盤(pán)就是在底部的一個(gè)平面上,針尖按右轉(zhuǎn)方向邊提插,邊剔進(jìn),如龜入土,鉆剔四方。

1.3 李梴蒼龜探穴針?lè)?/p>

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中有以下描述:“以?xún)芍赴獾贯橆^,一退三進(jìn),向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下。先上而下,自左而右,如入土之象?！逼洳僮鬟^(guò)程為先直刺進(jìn)針直達(dá)穴位天部底層,然后扳倒針柄。行針時(shí)一次性退至天部頂層,隨后采用斜刺或平刺分三次進(jìn)針到天部底層。第一次進(jìn)針的同時(shí)將針尖向上鉆剔一下,第二次進(jìn)針同時(shí)將針尖向下鉆剔一下,第三次進(jìn)針到天部的底層,在底層先向左鉆剔一下,后向右鉆剔一下。如此三次向各方向反復(fù)操作。

2 現(xiàn)代醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)?/h2>

2.1 王澤濤蒼龜探穴針?lè)╗2]

進(jìn)針得氣后將針尖退至皮下,針尖朝向四周斜刺或平刺,在穴位深處針刺軌跡類(lèi)似扇形,每次針刺由淺入深過(guò)程中均應(yīng)如龜入土,一深再深,一探再探,以產(chǎn)生足夠強(qiáng)度的針感。出針時(shí)搖大針孔,不閉其孔,此為結(jié)合搖法的瀉法。

2.2 陸瘦燕蒼龜探穴針?lè)╗3]

以針向行氣法為主,是以?xún)芍赴獾贯樕?依先上后下,自左而右的次序斜刺進(jìn)針,向每一方向針刺都必須由淺入深,分三部徐徐而進(jìn),待得氣后,一次退至皮下,然后改換方向,依前法再刺。認(rèn)為此法為補(bǔ)法。

2.3 管遵惠蒼龜探穴針?lè)╗4]

直刺進(jìn)針得氣后,自穴位地部一次退至穴位天部,按上下左右四方斜刺,由淺入深,各三進(jìn)一退。認(rèn)為此法行氣補(bǔ)虛,疏通經(jīng)絡(luò),故也當(dāng)屬于補(bǔ)法。

2.4 李騭蒼龜探穴針?lè)╗5]

稱(chēng)該法為“探刺”。針入皮下后,使針尖向前后左右諸方向探刺,試求得氣,倘得氣后感傳之方向恰趨病所時(shí),則繼用捻轉(zhuǎn)、振顫等催氣手法加強(qiáng)感傳,以達(dá)到“氣至病所”之目的。

2.5 黃亞林小針刀蒼龜探穴針?lè)╗6]

取合適體位,充分暴露患處。據(jù)針刀手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)碘伏消毒,鋪洞巾,使用0.1%利多卡因由淺入深浸潤(rùn)麻醉,適應(yīng)5～15 min后施術(shù)。施術(shù)者戴無(wú)菌手套,一手拿無(wú)菌棉球包裹針體,一手拿針刀,避開(kāi)神經(jīng)、血管垂直刺入皮膚。對(duì)于肌纖維僅行橫向分離和縱向切割,對(duì)于硬結(jié)行針刀蒼龜探穴手法。即在直刺進(jìn)針得氣后,自硬結(jié)深層(地部)一次退至淺層(天部),扳到針身,依先上后下、再左而右的次序斜刺進(jìn)針。向每一方向針刺時(shí)都由淺入深分三部徐徐而進(jìn),得到沉、緊、硬、滯針感后,一次退至硬結(jié)淺層,改換方向依法再刺。施術(shù)后局部會(huì)形成血腫,酸脹感明顯,此感覺(jué)約1星期后消失。

3 各醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)ㄒI(lǐng)對(duì)比

蒼龜探穴針?lè)ㄊ且环N加入了徐疾補(bǔ)瀉的混合行針手法,徐鳳為首創(chuàng)者。汪機(jī)、李梴、楊繼洲等人在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了不同程度的創(chuàng)新。汪機(jī)在徐氏基礎(chǔ)上提出上下行提插手法,左右施捻轉(zhuǎn)手法以及先“三退”后“一進(jìn)”而后在地部“右盤(pán)而提”的操作方法。李梴提出應(yīng)按先上而下,自左而右次序在天部實(shí)施鉆剔。楊繼洲則稱(chēng)此法為“南豐李氏補(bǔ)瀉”。各醫(yī)家的操作重點(diǎn)雖略有不同,但均遵循了在機(jī)體不同層次進(jìn)行不同范圍的廣泛強(qiáng)刺激并同時(shí)加入徐疾補(bǔ)瀉的要點(diǎn)。詳見(jiàn)表1。

表1 各古醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)ㄒI(lǐng)對(duì)比分析表

現(xiàn)代醫(yī)家也根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)有所發(fā)揮。王澤濤認(rèn)為要有足夠的進(jìn)針深度以達(dá)到強(qiáng)刺激且結(jié)合了揺法的瀉法。陸瘦燕、管遵惠均遵循徐鳳針?lè)ㄇ艺J(rèn)為此法當(dāng)屬補(bǔ)法。李騭則將此法稱(chēng)作“探刺”,在得氣后運(yùn)用更多的催氣手法以加強(qiáng)針感。黃亞林則不拘泥于毫針的使用,利用小針刀治療各種局部軟組織粘連性疾病,如頸型頸椎病、狹窄性腱鞘炎等取得了良好的臨床效果。詳見(jiàn)表2。

表2 各現(xiàn)代醫(yī)家蒼龜探穴針?lè)ㄒI(lǐng)對(duì)比分析表

4 臨床應(yīng)用

筆者將蒼龜探穴針?lè)ㄟ\(yùn)用于臨床取得了顯著效果,總結(jié)出應(yīng)根據(jù)不同的病癥,選取不同的穴位,采用不同的蒼龜探穴施針手法,而不僅僅局限于徐鳳的經(jīng)典手法?，F(xiàn)將臨床心得整理分析,闡述如下。

選取率谷、頭維、百會(huì)等皮下脂肪較淺穴位,以及天柱、風(fēng)池、風(fēng)府等不宜深刺的穴位,治療偏頭痛、頭痛[7-9]時(shí)應(yīng)采用李梴蒼龜探穴針?lè)?即只在天部進(jìn)行鉆剔。均要求有酸麻脹痛的針感甚至頭部有過(guò)電感[10],擴(kuò)大橫向平面刺激范圍,達(dá)到對(duì)皮層的松解,使組織受壓,血流不暢情況明顯改善。

選取肩髃、后溪、頸夾脊、外關(guān)等骨、肌腱、韌帶周?chē)ㄎ恢委燁i椎病、肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)應(yīng)采用汪機(jī)蒼龜探穴針?lè)ǖ诙N操作即左右捻轉(zhuǎn),上下提插。此亦可看作是徐鳳針?lè)ㄉ系囊环N靈活變通。此外,上下方向提插可沿經(jīng)脈循行方向通行經(jīng)脈經(jīng)氣,氣行則血行,血和則經(jīng)脈流行,經(jīng)氣通達(dá),營(yíng)運(yùn)陰陽(yáng)。故疼痛、麻木、僵直癥狀得以緩解。

選取秩邊、環(huán)跳、承扶、腎俞、關(guān)元俞[11]等皮下肌肉豐厚穴位治療腰痛[12-13]、腿痛[14]、坐骨神經(jīng)痛時(shí)[15]可采取徐鳳經(jīng)典針?lè)ɑ蛲魴C(jī)蒼龜探穴第三種針?lè)?。由于慢性勞損性疾病病程較長(zhǎng),纏綿難愈,易傷及經(jīng)筋甚或骨骼。故采用此法意在擴(kuò)大橫向、縱向刺激范圍,在穴位深層進(jìn)行強(qiáng)刺激,“是故血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣?！?《靈樞·本臟》)促進(jìn)氣血運(yùn)行,加強(qiáng)經(jīng)脈流通,濡養(yǎng)筋骨,進(jìn)一步緩解臨床癥狀。

5 討論

蒼龜探穴針?lè)ㄓ捎谄湓谂R床中療效顯著而被廣泛使用,其操作方法也受到越來(lái)越多的關(guān)注[16-18]。后世醫(yī)家是在繼承徐鳳蒼龜探穴針?lè)夹g(shù)的基礎(chǔ)上,對(duì)行針深度、補(bǔ)瀉手法的融合、載體的運(yùn)用等方面作了更細(xì)致的探討與創(chuàng)新。所以,徐鳳的蒼龜探穴針?lè)ú攀亲罨镜牟僮鞣椒?其要素即為“一退三進(jìn),鉆剔四方”。后世醫(yī)家的創(chuàng)新也均是在此基礎(chǔ)上加大刺激強(qiáng)度,達(dá)到絡(luò)通則氣行,氣暢則血活的目的。但存在問(wèn)題亦較為明顯,對(duì)于蒼龜探穴針?lè)ǖ默F(xiàn)代機(jī)理研究還有所欠缺,操作主要依據(jù)醫(yī)者個(gè)人理解和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,應(yīng)緊密結(jié)合現(xiàn)代針灸臨床,進(jìn)行規(guī)范化研究,增加可操作性,有利于療效進(jìn)一步的提高以及針?lè)ㄔ谂R床的推廣。

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Comparative Analysis of Ancient and Modern Doctors’ Green Tortoise Exploring Point Acupuncture Manipulation

WANG Yi-qi, SHANG Xiu-kui.

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine School of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China

It has been found by sorting out and analyzing ancient and modern doctors’ green tortoise exploring point acupuncture manipulation that ancient and modern doctors use Xu Feng's manipulation as the foundation and make some innovations on that basis and according to their own clinical experiences. The clinical application range of different doctors’ green tortoise exploring point acupuncture manipulation is proposed by summarizing recent over 10 years’ clinical reports and the authors’ clinical practice. It is considered that the shortcomings of green tortoise exploring point acupuncture manipulation are lack of manipulation standardization and modern mechanism study and that manipulation standardization should be closely connected with clinical practice for further application and popularization.

Acupuncture; Needling method; Green tortoise exploring point acupuncture manipulation; Ancient and modern doctors; Comparative analysis

1005-0957(2016)10-1248-03

R245.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1248

2016-02-20

王奕祺(1994 - ),女,2012級(jí)本科生

尚秀葵(1962 - ),女,教授,Email:xkshang@163.com