許紅麗 盧州峰

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護理及體會

許紅麗 盧州峰

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 探討子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護理干預(yù)效果。方法 隨機選取所在醫(yī)院收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其作為主要觀察對象，所有患者均接受介入治療。根據(jù)護理干預(yù)方法進行分組，觀察組實施圍手術(shù)期全面護理，對照組患者按照常規(guī)護理模式執(zhí)行護理干預(yù)，比較2組患者護理效果。結(jié)果 觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護理滿意率為100.0%，明顯高于對照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期全面護理干預(yù)，能夠顯著提高子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后合并癥，提高患者就診滿意度，值得臨床推廣。

子宮切口；瘢痕妊娠；介入治療；臨床護理干預(yù)

子宮切口瘢痕妊娠主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，屬于異位妊娠疾病的治療范疇。隨著妊娠囊的不斷擴大，易造成患者出現(xiàn)陰道大出血癥狀，嚴重時導(dǎo)致子宮破裂，需行子宮切除術(shù)。瘢痕妊娠嚴重影響育齡期女性身心健康，在為其開展介入手術(shù)治療期間，護理人員要根據(jù)患者實際情況，充分做好圍手術(shù)期護理干預(yù)。本研究選擇所在醫(yī)院2011年5月至2015年11月收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者，對其臨床護理干預(yù)情況做出說明。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取所在醫(yī)院收治的30例子宮切口瘢痕妊娠患者作為主要探討對象，其中先兆流產(chǎn)17例，稽留流產(chǎn)9例，正常早孕4例。所有患者均具有剖宮產(chǎn)史，患者年齡24～39歲，停經(jīng)時間6～8周。根據(jù)患者所接受的臨床護理干預(yù)方法將患者分為觀察組（15例）和對照組（15例），觀察組患者平均年齡（31.26±2.47）歲，其中合并腹痛4例。對照組患者平均年齡（31.48±2.51）歲，其中合并腹痛5例。2組患者年齡、合并癥等一般資料無明顯的差異性（P＞0.05），具有可比條件。

1.2排除標準［1］：①合并嚴重感染者；②合并婦科其他疾病，如子宮肌瘤、陰道炎、卵巢囊腫等；③合并其他內(nèi)科嚴重疾病者；④無家屬或法定監(jiān)護人者；⑤精神疾病或交流障礙導(dǎo)致無法配合相關(guān)研究者。

1.3護理方法：對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)模式，不為其指定護理人員，無統(tǒng)一護理干預(yù)計劃，僅按照患者實際情況，結(jié)合醫(yī)囑相關(guān)規(guī)定，為患者提供良好的護理干預(yù)服務(wù)。觀察組患者圍手術(shù)期實施全面護理干預(yù)，即術(shù)前護理、術(shù)中護理、患肢制動護理、術(shù)后護理等，具體護理操作方法見下文：

1.3.1術(shù)前護理：護理人員要在患者開展手術(shù)治療前，做好術(shù)前訪視及手術(shù)操作宣導(dǎo)工作。在此過程中，要為患者詳細講解手術(shù)流程、手術(shù)方法，并詳細交代手術(shù)注意事項。識別具有不良情緒的患者，做好心理護理。對患者屬提出的問題，要及時進行解答，緩解不良情緒；護理人員要密切配合醫(yī)師，為患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危手術(shù)風(fēng)險因素。另外，術(shù)前禁食、禁水，護理人員要根據(jù)患者手術(shù)需要，備好操作器械，營造適宜患者的手術(shù)室環(huán)境（相對溫度、濕度等）。

1.3.2術(shù)中護理：患者進入手術(shù)室后，護理人員要對患者身份進行核實，并配合麻醉醫(yī)師，為患者提供良好的麻醉處理，方便手術(shù)開展。手術(shù)過程中，護理人員要嚴密觀察患者身體各項指標變化情況，并進行詳細記錄發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要及時向醫(yī)師進行匯報，做好相應(yīng)處理。子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)操作比較復(fù)雜，護理人員要備好腎上腺素注射液、輸血器械等急救物品。若術(shù)中發(fā)生大量出血，則及時為患者進行輸血處理，減少手術(shù)風(fēng)險。

1.3.3患肢制動護理：密切觀察患者術(shù)后各項生命體征變化情況，對其開展持續(xù)性心電監(jiān)護，存在異常狀況，及時向醫(yī)師匯報，并配合其做好相應(yīng)處理。囑咐患者術(shù)后要絕對臥床休息24 h，采用小沙袋對穿刺點進行加壓包扎，同時保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動，時間控制在24 h左右。制動期間，護理人員要密切觀察穿刺位置狀況，查看是否存在出血、滲血現(xiàn)象，并對術(shù)肢遠端血液循環(huán)進行觀察，做好穿刺位置皮膚護理，使其干燥、整潔。與此同時，護理人員要對壓迫肢體足背動脈運行情況進行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者存在足背動脈搏動消失（或減弱）、患側(cè)皮膚顏色發(fā)白，并合并嚴重的小腿疼痛感，通常認為可能發(fā)生穿刺位置血腫現(xiàn)象，或者合并股動脈栓塞，應(yīng)及時上報給醫(yī)師，并協(xié)助其做好對應(yīng)處理工作。

1.3.4術(shù)后護理配合：術(shù)后要為患者做好感染預(yù)防工作，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)給予抗生素治療，通常情況下1～3 d即可。術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，并對其進行對應(yīng)護理，保持管道通暢。密切觀察患者尿液性狀、顏色等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給主治醫(yī)師?；颊吲P床期間，護理人員定時為患者進行翻身，避免長期壓迫患肢，減少壓瘡；重視對患者外陰分泌物的觀察和監(jiān)測，為充分減少患者宮腔發(fā)生感染。護理人員密切關(guān)注患者陰道出血狀況，定時為其清洗、消毒外陰，通常為每天1～2次。指導(dǎo)并鼓勵患者及時下床活動，對合并營養(yǎng)不良的患者，要做好營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防和避免患者發(fā)生口腔感染。

1.4觀察指標：比較2組患者護理干預(yù)效果，對2組患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，包括腹痛、感染、過敏、造血系統(tǒng)抑制等。同時，對2組患者臨床護理滿意率進行調(diào)查和比較，分為滿意、不滿意。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（χ2）檢驗；計量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護理滿意率為100.0%，明顯高于對照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　2組患者臨床護理干預(yù)效果比較

3　討 論

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后中遠期主要并發(fā)癥之一，在臨床醫(yī)學(xué)上一般將其劃分在異位妊娠疾病的治療范疇內(nèi)。瘢痕妊娠發(fā)生后，妊娠囊不斷擴大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的陰道大出血癥狀，且病程越久，越容易導(dǎo)致患者子宮破裂，往往需要行子宮切除術(shù)，給患者身健康帶來嚴重影響［3］。

目前，治療瘢痕妊娠的主要方法為介入手術(shù)，主要目的在于及時終止妊娠，并清除妊娠物，進而有效避免患者子宮壁再次受到損傷，保證患者生育功能不受影響。但是，介入手術(shù)易造成子宮壁損傷，一定程度上增加大出血的發(fā)生率，嚴重影響育齡期女性身心健康。為此，在為其開展介入手術(shù)治療期間，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理工作，對保證患者手術(shù)效果具有推動作用。

根據(jù)實踐經(jīng)驗，圍術(shù)期全面護理干預(yù)主要包括心理護理、健康教育、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，可顯著能夠提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件［4］。本研究觀察組患者接受全面護理干預(yù)，護理人員根據(jù)患者實際情況，充分做好圍手術(shù)期全面護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，2組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者臨床護理滿意率為100.0%，明顯高于對照組（60.0%），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符［5］，說明圍手術(shù)期全面護理干預(yù)，能夠顯著提高子宮切口瘢痕妊娠介入術(shù)患者的手術(shù)效果，并在此基礎(chǔ)上顯著減少術(shù)后合并癥，從而不斷提高患者就診滿意度。

按照多年臨床護理經(jīng)驗總結(jié)認為，除了做好上述護理干預(yù)外，護理人員還要重視以下護理干預(yù)工作：首先，針對易發(fā)生護理風(fēng)險的患者要做好術(shù)前評估、術(shù)中配合，并對其開展術(shù)后專項護理；其次，嚴格按照患者實際病情，為患者提供良好的麻醉方式，并在術(shù)前充分、詳細的評估患者實際情況，為患者提供針對性較強的基礎(chǔ)護理措施。

［1］古遠貞，代德高，雷天淑.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的臨床護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，21（19）：3002-3003.

［2］成殿芹，高尚亞，吳瓊，等.子宮切口瘢痕妊娠介入治療的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：362-363.

［3］湯燕華.子宮瘢痕妊娠患者介入治療的圍術(shù)期護理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：5030-5031.

［4］黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護理體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（6）：133-134.

［5］陳秀云.子宮瘢痕妊娠介入配合化學(xué)藥物治療的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：175-176.

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1671-8194（2016）26-0273-02