姜曉雙 薛達輝

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察

姜曉雙 薛達輝

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床療效。方法 選擇住院復(fù)治耐藥肺結(jié)合患者80例，隨機分為西藥化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療，各40例，兩組均采用6Z-Lfx-Am（cm）-PAS-E（Pto）/18Z-Lfx-PAS-E（Pto）化療方案，中西醫(yī)結(jié)合治療組40例，加服中藥湯劑，西藥短期化療組40例只給予抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果 與西藥短期化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床癥狀改善明顯、痰涂片和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收和空洞閉合率升高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療有助于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀的改善、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶和空洞吸收，有利于提高患者自身免疫力和緩解耐多藥情況，提倡臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；耐多藥肺結(jié)核；療效

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，其主要臨床特征為咳嗽、咯血、盜汗、胸痛、消瘦等［1］。而耐多藥肺結(jié)核病是指痰結(jié)核菌陽性患者，對異煙肼、利福平以及其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)就我院收治的80例住院耐多藥肺結(jié)核病患者以中醫(yī)辨病與辨證為基礎(chǔ)，中西醫(yī)結(jié)合治療情況進行統(tǒng)計分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2009年～2014年收治的復(fù)治肺結(jié)核患者中痰涂片和肺結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性，并有藥敏試驗結(jié)果證實的MDR-TB患者共80例，年齡18～62歲，平均42歲，初始耐多藥9例，獲得性耐多藥71例。80例患者中，矽肺21例、糖尿病7例。男52例：其中矽肺患者18例、糖尿病患者5例；女28例：其中矽肺3例、糖尿病2例。

臨床癥狀：潮熱、盜汗等癥狀74例；咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀58例；咯血36例；形體消瘦、神疲乏力等72例；面色不華、口唇發(fā)紺16例；舌紅、脈細(xì)數(shù)54例。痰結(jié)核菌檢查：80例均為陽性，陽性率高達100%。

1.2方法：耐多藥肺結(jié)核病患者80例符合耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)為同時耐HR或HR兩種以上抗結(jié)核化療藥物者［2］，分為西藥短期化療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。兩組患者在給予規(guī)律化療的基礎(chǔ)上，西藥短期化療組，以中醫(yī)辨證分型進行辨證施治，每日1劑中藥湯劑，分2次給藥。對照組只給予抗結(jié)核藥物治療，藥物來源均由本院藥房提供。

中醫(yī)分型論治：①肺陰虧虛：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，形體消瘦，口干喜冷飲，盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸加減。沙參15 g、麥冬15 g、天冬10 g、生地15 g、熟地20 g、茯苓20 g、山藥20 g、桑葉10 g、白菊花20 g、阿膠10 g、三七6 g、百部10 g、川貝10 g。伴有咳痰不利者：加天竺黃20 g、百合20 g。伴有咳血較多者：加白芨10 g、地榆炭10 g。②陰虛火旺。癥狀：嗆咳氣急，痰少而黏，血色鮮紅，盜汗少寐，失眠，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，苔薄黃或剝。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。鱉甲10 g、龜板10 g、知母20 g、百合20 g、麥冬20 g、玄參20 g、生地20 g、熟地20 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、桔梗10 g、浙貝20 g、百部10 g、甘草10 g。伴有咳血較多者：加地榆炭10 g、三七10 g、白芨10 g。③氣陰耗傷癥狀：面色不華，神疲體軟，咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，自汗與盜汗并見，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：保真湯與參苓白術(shù)散加減。太子參15 g、云苓15 g、白術(shù)15 g、山藥30 g、桔梗12 g、百合30 g、大棗10 g、黃芪20 g、蓮子15 g、當(dāng)歸12 g、白芨20 g、功勞葉12 g。④陰陽兩虛。癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，唇紫，肢冷，形寒，口舌生糜，大肉盡脫，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補陽。方藥：補天大造丸加減。太子參15 g、黃芪20 g、白術(shù)20 g、山藥20 g、茯苓20 g、白芍20 g、生地20 g、當(dāng)歸20 g、枸杞20 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、紫河車10 g、棗仁20 g、遠(yuǎn)志20 g。

2　結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善情況：6個月后，與西藥組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀改善患者明顯增多。12個月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組隨治療時間延長癥狀改善更加明顯。見表1。

表 1 兩組臨床癥狀改善情況比較（例）

2.2實驗室檢查結(jié)果：經(jīng)治療6個月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、胸水吸收和空洞縮小及閉合率均升高；經(jīng)治療12個月后，中西醫(yī)結(jié)合治療組與西藥化療組比較，痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和空洞縮小及閉合率均升高，見表2。

表 2 西藥短化療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥肺結(jié)核患者療效對比 ［n（%）］

2.3痰涂片檢查結(jié)果顯示：治療6個月后，西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰33例，中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)36例。治療12個月后，西藥化療組痰菌轉(zhuǎn)陰38例；中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌陰轉(zhuǎn)39例。與西藥化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率升高。

2.4胸部CT結(jié)果顯示：6、12個月后，西藥短期化療組病灶吸收分別為29、32例，合并空洞者閉合分別9、13例；中西醫(yī)結(jié)合治療組病灶吸收分別為34、36例，合并空洞者閉合分別為11、15例。與西藥化療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組結(jié)核病灶的吸收率、空洞閉合率均上升。

2.5藥物不良反應(yīng)情況：治療中藥物對肝臟有不同程度的損傷。80例患者在治療中共5例出現(xiàn)肝臟損傷，1例胃腸道反應(yīng)、1例眩暈耳鳴，3例全身乏力等不良反應(yīng)。其中西藥組患者治療中出現(xiàn)眩暈耳鳴1例、全身乏力3例；中西醫(yī)結(jié)合治療組胃腸道反應(yīng)1例。

3　討 論

現(xiàn)代研究表明，結(jié)核分支桿菌基因突變后成為耐藥性結(jié)合桿菌。隨著近年來抗結(jié)核西藥的廣泛應(yīng)用，高耐藥和耐多藥菌株的不斷擴散已成為全球結(jié)核病控制中的一大難題。耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核病的嚴(yán)重流行，正在使抗結(jié)核治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［3］。中醫(yī)中藥有著豐富的與結(jié)合病抗衡的臨床經(jīng)驗，耐多藥結(jié)合菌的西藥治療無明顯優(yōu)勢的情況下，中醫(yī)中藥方向?qū)ふ乙种颇投嗨幘陻U散的方法，從中西醫(yī)結(jié)合的角度尋找突破口就越顯其必然性和重要性。

本研究結(jié)果表明：與西藥治療組比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組耐多藥患者臨床癥狀改善明顯、痰菌轉(zhuǎn)陰率升高、病灶吸收率上升、藥物不良反應(yīng)下降。表明中醫(yī)中藥能有效的改善耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀、促進痰菌轉(zhuǎn)陰，能有效的降低化療藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療肺結(jié)核，強調(diào)補元氣，驅(qū)滅“癆蟲”。許多中藥有抑菌作用。西藥在滅殺結(jié)合菌作用上有明顯的優(yōu)勢，同時化療藥物的不良反應(yīng)也相當(dāng)明顯。故采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺結(jié)核，可以借助中醫(yī)藥在未病先防的理論，通過增強機體免疫功能及應(yīng)用相關(guān)措施，有助于解決目前單純應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對明顯，短期療效常不突出，起效慢，痰菌轉(zhuǎn)陰率低的情況。

目前，耐多藥菌株的基因水平的研究和不同條件下差異表達蛋白的鑒定等研究中，以中醫(yī)中藥在耐多藥結(jié)合病治療中的抗耐藥性作用為基礎(chǔ)，尋找藥物在機體代謝過中抗耐藥性的差異蛋白表達和基因靶點，是否有利于耐多藥肺結(jié)合病耐藥機制的研究。隨著基因技術(shù)的突破和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入，結(jié)核桿菌耐藥基因檢測技術(shù)、人類自身免疫、中藥的抗耐藥性機制的明確，中西醫(yī)結(jié)合療法用于預(yù)防和治療耐多藥肺結(jié)核、避免廣泛耐藥性肺結(jié)核和控制結(jié)合病蔓延將成為未來臨床選方用藥的首選。

［1］胡忠義.結(jié)核病耐藥性檢測技術(shù)進展及存在的問題和對策［J］.中國防癆雜志，2013，35（11）：865-867.

［2］劉曉清.耐多藥及廣泛耐藥結(jié)核病的診斷與治療［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：781-782.

［3］李炳杰.γ-干擾素對耐多藥結(jié)核病的干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2011，5（4）：143-144.

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1671-8194（2016）26-0213-02