王冬梅

（遼中縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼中 110200）

思密達聯(lián)合丁桂兒臍貼治療紅霉素引起胃腸道反應(yīng)的臨床觀察

王冬梅

（遼中縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼中 110200）

目的 觀察思密達聯(lián)合丁桂兒臍貼治療紅霉素引起胃腸道反應(yīng)的療效。方法 選取2014年10月至2015年2月我科收治的支原體肺炎的患兒共80例，隨機分為兩組觀察。結(jié)果 觀察組治療紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)的效果明顯高于對照組（P＜0.01），總有效率達97.5%明顯高于對照組的45%（χ2=29.67，P＜0.05）。結(jié)論 口服思密達［博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰荆菁由隙」饍耗氋N外敷（神闕穴）對改善紅霉素的胃腸道反應(yīng)療效明顯，簡單易行。

思密達；丁桂兒臍貼；肺炎支原體肺炎；紅霉素；胃腸道反應(yīng)

肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺炎，病原體為肺炎支原體肺炎（MP），是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞核結(jié)構(gòu)［1］。近年來，肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐年上升，臨床上治療支原體肺炎首選藥是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素—紅霉素，其與胃腸道平滑肌上的胃動力受體結(jié)合產(chǎn)生強烈收縮引起腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)［2］致使患兒難以忍受無法堅持治療，而影響其臨床應(yīng)用，我院采用在靜點紅霉素前半小時，口服蒙脫石散劑（思密達）加用丁桂兒臍貼外敷（神闕穴）以防止紅霉素的胃腸道反應(yīng)，取得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：系2014年10月至2015年2月我科收治的支原體肺炎的年齡3～9歲患兒共80例，均符合支原體肺炎的診斷標準［3］。確診后按接診順序隨機分為兩組，觀察組40例，男性23例，女性17例；對照組40例，男性22例，女性18例。兩組患兒均需靜滴紅霉素. 兩組性別，年齡，病程差別均無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準：80例患兒均符合八年制第1版《兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎的診斷標準［3］。

1.3納入標準：①均符合肺炎支原體肺炎診斷標準的患兒［3］；②無其他疾??；③年齡3～9歲。

1.4排除標準：合并其他疾病的患兒。

1.5治療方法：兩組患兒均每天給予1次劑量為20～30 mg/（kg·d）紅霉素加用維生素B6100 mg靜點，滴素15～20滴/分鐘。觀察組在輸注紅霉索前半小時將思密達3 g倒入溫水50 mL中，搖勻后服用，輸液時將丁桂兒臍貼貼于臍部（神闕穴），每天1貼，輸液結(jié)束后1 h可將其取下。冬季靜點過程中胃腸道反應(yīng)嚴重者可以腹部熱敷增加療效，若臍部發(fā)紅破潰，起泡則禁用。療程3 d，觀察兩組對紅霉素的胃腸道反應(yīng)，有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6療效判斷標準：以患兒治療72 h內(nèi)是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)來判斷療效。①顯效：治療72 h未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。②有效：治療72 h有輕微的腹痛及嘔吐或惡心，可以忍受。③無效：治療72 h內(nèi)惡心、嘔吐及腹痛較重不能忍受。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組對改善紅霉素胃腸道反應(yīng)療效比較：見表1。表1說明觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：在兩組患兒的臨床治療中，觀察組中有1例患兒出現(xiàn)大便干燥，給予停藥后不良反應(yīng)消失。其余患兒均無不良反應(yīng)。

3　討 論

肺炎支原體肺炎是兒童的常見病，本病通過飛沫傳染，可感染任何年齡的人，發(fā)病年齡以5～9歲最多，本病四季可發(fā)病［4］。治療支原體肺炎首選藥紅霉素，紅霉素是一種平滑肌激動劑，可通過胃腸平滑肌細胞上的胃動素受體對胃腸道產(chǎn)生促動力作用。胃腸平滑肌收縮痙攣引起腹痛，小腸巨大逆行收縮，腸內(nèi)容物反流入胃引起嘔吐，巨大遷移收縮，腸內(nèi)容物加速推進引起腹瀉。這些胃腸道癥狀是由于紅霉素對胃腸道動力的直接作用的結(jié)果，其表現(xiàn)為類似外源性胃動素的作用［5］。因經(jīng)胃動素受體和神經(jīng)機制介導(dǎo)兩種方式分別引起胃腸平滑肌收縮，痙攣和腸壁神經(jīng)反應(yīng)而加劇胃腸道反應(yīng)［6］。

表1　兩組患者對改善紅霉素腸道反應(yīng)療效的比較［n（%）］

藥物的胃腸道反應(yīng)通常是由于胃腸黏膜和迷走神經(jīng)感受器受刺激所致。紅霉素可引起腸壁變態(tài)反應(yīng)，黏膜炎性改變，腺體分泌增多。因此，保護胃腸黏膜對減輕紅霉素胃腸道反應(yīng)有一定作用［2］。思密達［博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰荆菔菑奶烊幻擅撌刑崛〉囊环N藥物具有很高的定位能力，且有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道的黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，促進黏膜的再生與修復(fù)［7］，思密達（博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰荆┦且环N消化道黏膜保護劑，并作用于阿片受體阻止乙酰膽堿及前列腺素釋放，抑制胃腸蠕動，解除胃腸平滑肌痙攣，同時對腸道病原體及其毒素具有固定、抑制作用［8］。因此，思密達［博福—益普生（天津）制藥有限公司］具有保護胃腸黏膜減輕紅霉素引起的惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)作用，并且思密達［博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰荆菘谖秲呵逑銉和菀捉邮?，不會影響患兒肝、胃、中樞神經(jīng)以及心血管功能。

丁桂兒臍貼主要成分是丁香、肉桂、蓽芨。丁香能促進胃液分泌，增強消化道功效，緩解腹部脹氣；肉桂含桂皮油，對胃黏膜有緩和利激的作用，并通過刺激嗅覺反射性地促進胃腸功能，使消化液分泌增加，增強消化功能。排除消化道積氣，緩解胃腸通痙攣性疼痛，蓽芨具有溫中散寒下氣止痛，消食止瀉作用［9］。清代名醫(yī)吳師機在其《理瀹駢文》一書中說：“中焦之病，以藥研末，敷臍為第一捷法?！敝兴庂N敷神闕穴，既有藥物的刺激作用，又有藥物本身的功效，通過神闕穴，借奇經(jīng)和十二經(jīng)脈及其十二經(jīng)別之循環(huán)布輸于五臟六腑，散達于四肢百骸，以達病所，而祛疾除痼［10］。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)的效果明顯高于對照組（P＜0.01），總有效率達97.5%明顯高于對照組的45%（χ2=29.67，P＜0.05）觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。且無明顯藥物不良反應(yīng)病例發(fā)生。

綜上所述，口服思密達加上丁桂兒臍貼外敷（神闕穴）對改善紅霉素的胃腸道反應(yīng)療效明顯，能夠減輕患兒痛苦，簡單易行，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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［5］黎家慶，蘇中杰，才文彥.紅霉素對消化道動力的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，1999，5（12）：549-550.

［6］邢春霞，張仲源，王湘茗.中藥敷臍預(yù)防紅霉素所致胃腸道反應(yīng)70例［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（2）：15.

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