曹春強(qiáng)

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病發(fā)病的關(guān)系研究

曹春強(qiáng)

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與心血管疾病發(fā)病的關(guān)系與發(fā)病機(jī)制與臨床意義。方法 經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）9 h監(jiān)測。確診GSAS患者320例，隨機(jī)選取其中200例，分別觀察其血壓、血脂、內(nèi)皮素（ET）等指標(biāo)。對(duì)其心血管疾病患病情況進(jìn)行隨訪觀察2年。結(jié)果 OSAS組患者心血管疾病患者明顯高于正常受試組。結(jié)論 OSAS患者與其并發(fā)心血管疾病有密切關(guān)系，防治OSAS對(duì)于心血管疾病的防治具有重要意義。

心血管疾??；多導(dǎo)睡眠圖；睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠每小時(shí)呼吸暫停（呼吸道停止氣流達(dá)10 s以上）加呼吸不足（基礎(chǔ)氣流量減少達(dá)50%或由氣流量部分減少致血氧飽和度降低超過4%）達(dá)5次以上，或每晚二者相加達(dá)30次以上者稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）對(duì)心血管疾病的危害日益受到人們的關(guān)注［1］，流行病學(xué)研究表明，OSAS已成為并發(fā)高血壓、進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死、甚至猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究主要對(duì)OSAS患者與心血管疾病發(fā)病的關(guān)系及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步的探討。心血管疾病主要指高血壓、冠心病，包括心絞痛、心律失常、無癥狀性心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死等。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為本院2013年1月至2015年6月住院及部分門診OSAS患者，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測，隨機(jī)選取200例確診為OSAS的患者，年齡在40～80歲，平均年齡為63歲，其中男性140例，女性60例。選取正常健康受試者200例，其中男性154例，女性46例。年齡45～75歲，平均年齡60歲。兩組在體質(zhì)量、身高、年齡等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均使用“北京東方萬泰多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)4.0.1型”，盡量保證受試者在安靜正常睡眠條件下同步記錄9 h（晚10點(diǎn)至次日早7點(diǎn)）睡眠期間的腦電圖（EEG）、眼動(dòng)圖（EOG）、肌電圖（EMG）、口鼻氣流、鼾聲、胸式和腹式呼吸動(dòng)度、脈搏血氧飽和度以及心電圖等指標(biāo)。獲取全部記錄資料后，由專業(yè)技術(shù)人員編輯校正，排除偽差和期前收縮。測定內(nèi)皮素（ET）、膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（Fig）血壓等指標(biāo)。血壓測定值取得方法為非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，所有計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組在血壓及血漿生化指標(biāo)方面的比較：見表1。

2.2OSAS組心血管病患病情況2年的隨訪結(jié)果與對(duì)照組比較：差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2　OSAS組與對(duì)照組心血管疾病患病情況追蹤隨訪結(jié)果比較

3　討 論

目前研究表明，OSAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2-3］，OSAS患者冠心病發(fā)生率增高［4］，打鼾可以使男性心絞痛的危險(xiǎn)性提高2.2倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性增加1.8倍，其他的一些研究成果也支持打鼾為冠心病的獨(dú)立因素［5-6］。OSAS患者冠心病發(fā)生率增多的機(jī)制［7］可能與下列因素有關(guān)：①缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易沉積在內(nèi)膜下；②OSAS患者紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流緩慢，血小板在受損內(nèi)皮表面聚集產(chǎn)生血栓，引起冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞；③OSAS患者多有肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、血壓升高等冠心病易患因素。此外，OSAS患者心力衰竭增多，尤其是與許多原因不明的左、右心衰竭有關(guān)［8-9］。其對(duì)心功能的損害，主要是血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常而引起。呼吸暫停時(shí)肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增大，加之回心血量增多，血容量增加，右心前負(fù)荷也增大，易促發(fā)右心衰竭。同時(shí)，右心負(fù)荷增加可引起室間隔移位，降低左室順應(yīng)性、血容量和泵出量；外周小動(dòng)脈收縮致血壓升高，除后負(fù)荷增加外，還可使心室肥厚，左室質(zhì)量指數(shù)增加，易導(dǎo)致左心衰竭。并且由于睡眠時(shí)反復(fù)的呼吸暫停伴動(dòng)脈血氧飽和度下降，使迷走神經(jīng)張力增加，心率可大幅下降，甚至下降到危險(xiǎn)的程度或引發(fā)致命性心律失常而猝死［10-13］。

表1　OSAS組與對(duì)照組BS、TG等檢測結(jié)果的比較（）

表1　OSAS組與對(duì)照組BS、TG等檢測結(jié)果的比較（）

注：t檢驗(yàn)：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　BS（mmol/L）　TG（mmol/L）　CH（mmol/L）　Fig（g/L）　ET（mg/L）　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）OSAS組　6.0±2.1*　2.7±1.0*　6.4±1.0*　4.8±1.2*　3.2±1.5*　150±20*　100±25*對(duì)照組　4.6±1.3　1.2±0.8　5.3±1.3　3.2±0.8　2.0±0.9　130±20　90±20

本組資料表明，OSAS患者BS、CH、Fig、ET明顯高于對(duì)照組，而BS、CH、Fig升高是引起高血壓、冠心病、腦血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)。故如果OSAS這種疾病能夠早期診斷、早期治療，將明顯改善其預(yù)后，減少心血管疾病的發(fā)生及降低病死率［14-15］。

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1671-8194（2016）26-0152-02