咸躍丹

（遼寧省大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

影響血凝試驗檢驗結(jié)果的相關(guān)因素探究及對策

咸躍丹

（遼寧省大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

目的 分析影響血凝試驗檢驗結(jié)果的相關(guān)因素及對策。方法 隨機我院凝血功能障礙診治患者80例，回顧性分析凝血檢查過程，找出影響檢驗結(jié)果準確性的相關(guān)因素，制定合理對策。結(jié)果 調(diào)查的80例樣本中，不合格11例，不合格率13.8%。其中4例由于血樣采集及運輸方法不當導致；3例患者由于服用了影響凝血功能藥物或高脂肪飲食等因素導致；2例檢驗人員因素導致，2例由于未對特殊群體檢查對象（孕婦），進行科學分析所致。結(jié)論 影響血凝試驗檢查結(jié)果準確性的因素很多，及時制定合理的解決對策，可保證檢測結(jié)果可靠性。

血凝試驗；采血；檢驗

血凝試驗檢驗檢測手段反應較為特殊，當某個因素激活啟動因子后，會發(fā)生一系列連鎖反應，帶來極大誤差［1-2］。因此臨床醫(yī)師及檢驗人員詳細了解影響血凝試驗結(jié)果的相關(guān)因素極其重要。本次研究探討影響血凝試驗檢驗結(jié)果的相關(guān)因素，并制定解決對策。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年1月至2014年1月來我院進行凝血功能障礙診治的患者80例。其中男性43例，女性37例，平均年齡（45.3±2.5）歲。其中45例常規(guī)手術(shù)，12例門診，13例肝病，10例血栓。

1.2儀器和試劑：TS6000血凝分析儀，生產(chǎn)廠家：天津美德太平洋科技有限公司。所有試劑為配套試劑。

1.3方法：回訪調(diào)查80例樣本的檢查結(jié)果，找出影響檢驗結(jié)果準確性的相關(guān)因素，制定合理對策。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以（）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

影響檢驗結(jié)果因素：調(diào)查的80例樣本中不合格率13.8%。其中4例由于血樣采集及運輸方法不當導致；3例患者由于服用了影響凝血功能藥物或高脂肪飲食等因素導致；2例檢驗人員因素導致；2例由于未對特殊群體檢查對象（孕婦），進行科學分析所致。見表1。

表1　影響血凝試驗檢驗結(jié)果因素［n（%）］

3　影響因素分析

3.1血樣采集及運輸因素：采集血樣過程中，止血帶不可扎的過緊，且時間使用不可過長，最好不超過1 min，否則會使組織纖溶酶激活劑及因子Ⅷ活化，縮短凝血時間，采血人員技術(shù)不熟練，導致采血時間過久，或采血后未充分混勻等也會對結(jié)果造成干擾。同時，未選用合格器具，會干擾檢驗結(jié)果。對標本進行離心處理時，將塞子拔出，導致血液中CO2丟失，PH升高，PT、aPTT延長。血樣在室溫環(huán)境下，應在4 h內(nèi)完成檢驗，未能及時進行檢測的血樣可放置在4 ℃冰箱保存，24 h內(nèi)完成檢驗，-20 ℃冰箱保存的血樣需在1周內(nèi)完成檢驗，否則均會影響檢驗結(jié)果。

3.2藥物因素：患者劇烈運動、情緒激動都會導致血小板增大，纖溶活性及凝血功能增強；吸煙會增加血小板聚集性；高脂肪食物會導致血脂升高，降低纖溶活性；酗酒會抑制血小板聚集，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性，導致APTT、PT延長。某些藥物具有協(xié)同抗凝作用，或自身具有影響凝血功能的性質(zhì)，服藥后可導致血液中抗凝藥物濃度凝血升高。大劑量頭孢類抗生素可干擾維生素K吸收，影響因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的合成，使凝血指標延長。大劑量青霉素可明顯延長APTT、PT，青霉素含量＞2萬U/mL血液時，可使INR值、APTT、PT延長1倍以上。

3.3操作人員因素：操作人員在進行血凝檢查時，未按照檢驗科標準的工作程序及檢驗流程進行操作，因個人經(jīng)驗不足或操作失誤而對檢查結(jié)果帶來干擾。

3.4其他：有報道顯示［3］，中晚期孕婦血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，纖維蛋白原明顯高于健康婦女，這種適度的高凝狀態(tài)是為了適應產(chǎn)后機體快速有效的進行止血而產(chǎn)生的代償措施，對產(chǎn)婦具有保護作用，并不會造成血栓，因此在進行測定時，需根據(jù)機體自身情況，合理的給出檢驗結(jié)果。此外，合并妊高征患者，凝血與纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)，血栓形成傾向要明顯高于正常孕婦，在檢驗時一定要注意。

4　對 策

4.1血樣采集及運輸：在進行標本采集前，讓患者處于平靜及空腹狀態(tài)，對于服藥抗凝藥物的患者，可以根據(jù)藥物半衰期來確定適宜采血時間。輸液狀態(tài)下不可采血，可選擇肘部靜脈采血，應用止血帶時間不可太長，不可扎的太緊，1 min內(nèi)為宜，以免活化組織纖溶酶原激活劑和Ⅷ因子，縮短凝血時間。注射血液進入試管時不可太用力，防止血細胞破碎，凝血系統(tǒng)被激活。采血針頭采用塑料試管或一次性注射器，避免活化凝血因子。采血人員操作準確，熟練，避免混入組織液，激活凝血因子，縮短APTT、PT。采集血樣完畢后，立即與抗凝劑進行混勻，避免溶血。最好在1 h內(nèi)分離血漿，3000 r/min，10 min進行離心，運送標本時需在室溫下進行，2～8 ℃冰箱存儲時間不超過4 h，-20 ℃存儲不超過2周，-70 ℃存儲不超過6個月。

4.2規(guī)范操作流程：操作者嚴格對標本進行多次檢查、核對，仔細檢查標本。對于過少或過多、有凝塊、抗凝劑使用比例不當?shù)臉吮?，不予接收。有問題的檢驗標本及時返回臨床，做好登記，避免發(fā)生糾紛。檢驗人員應加強自身專業(yè)水平，對特殊群體的受檢對象的檢查樣本進行合理處置，有針對性的分析檢查結(jié)果。此外，不應單單局限于實驗室，應多注重同臨床的溝通，指導和幫助標本的采集，保證檢驗質(zhì)量。

5　小 結(jié)

綜上所述，影響血凝試驗檢查結(jié)果準確性的因素很多，這要求檢驗人員應及時做好總結(jié)及解決對策，避免不利因素發(fā)生，最大程度保證檢測結(jié)果可靠性及準確性，更好的為臨床工作服務(wù)。

［1］陶永梅.對凝血試驗影響因素的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（7）：131.

［2］耿輝，楊廣民.關(guān)于提高血凝試驗檢測結(jié)果質(zhì)量的探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：996-997.

［3］王廣強.影響凝血實驗檢測的因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（6）：1533-1534.

R446.11

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1671-8194（2016）26-0141-02