張 賀

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

探索復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床療效比較

張 賀

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 對復(fù)雜性闌尾炎患者和非復(fù)雜性闌尾炎患者使用腹腔鏡治療，觀察其臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2013年8月至2015年8月，本院收治的80例闌尾炎患者為本次研究對象，按照闌尾炎的性質(zhì)進(jìn)行組別劃分：將40例復(fù)雜性闌尾炎患者分配到A組，將另外40例非復(fù)雜性闌尾炎患者分配到B組。A、B組患者均使用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療，觀察并對比A、B組闌尾炎患者的臨床療效。結(jié)果 B組患者的術(shù)中沖洗率以及術(shù)中引流率低于A組，B組患者的腹腔膿液比A組少，并且手術(shù)時間也比A組短；在術(shù)后，A、B組患者的首次下床活動時間、肛門通氣時間以及住院治療時間差異P＜0.05，并且兩組闌尾炎患者在術(shù)后的腸梗發(fā)生率以及感染發(fā)生率差異P＜0.05。結(jié)論 雖然使用腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎和非復(fù)雜性闌尾炎，術(shù)后患者各項指標(biāo)無明顯差異，但是復(fù)雜性闌尾炎患者使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，不僅手術(shù)過程十分復(fù)雜，而且所用時間也較長，因此，腹腔鏡手術(shù)更適合應(yīng)用在非復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床治療中。

腹腔鏡；闌尾炎；非復(fù)雜性；復(fù)雜性；應(yīng)用分析

闌尾炎屬于臨床上十分常見急性炎癥。該疾病具有起病急，病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果患者得不到及時有效的治療，那么極有可能導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上治療該疾病的唯一方法是行闌尾切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡也逐漸被應(yīng)用在闌尾炎切除手術(shù)中了［1］。在本次研究中，筆者主要是為了研究應(yīng)用腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎以及非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效，詳細(xì)研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2015年8月，在本院進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的80例闌尾炎患者為對象展開研究，按照闌尾炎的類型進(jìn)行分組。A組為40例復(fù)雜性闌尾炎患者，B組為40例非復(fù)雜性闌尾炎患者。A組40例患者中，21例為男性，19例為女性，最大62歲，最小22歲，平均（36.84±2.26）歲，病程范圍在1～10 h，平均病程（3.12±0.23）h；B組40例患者中，22例為男性，18例為女性，最大61歲，最小24歲，平均（35.79±2.83）歲，病程范圍在1～9 h，平均病程（3.88±0.41）h；A、B組患者之間的性別差異、年齡差異以及病程差異P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：A、B組患者都使用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療。詳細(xì)的手術(shù)步驟如下：①在手術(shù)之前，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。②對患者進(jìn)行全身麻醉之后，為患者取仰臥體位進(jìn)行手術(shù)。③首先，需要建造二氧化碳?xì)飧?，氣體壓力保持在1.3～1.8 kPa。④然后使用4孔法或者2孔法實施腹腔鏡手術(shù)。⑤在患者的肚臍上緣做一術(shù)口，然后將腹腔鏡置入患者的腹部，在腹腔鏡視野下查探闌尾的具體位置以及炎癥的嚴(yán)重程度，確定無誤之后，再將手術(shù)器械從手術(shù)操作切口置入，準(zhǔn)備闌尾切除。⑥在腹腔鏡的主導(dǎo)下，切除闌尾，然后使用絲線對患者的闌尾根部以及闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，然后再將游離的闌尾從患者腹部取出。⑦根據(jù)患者腹腔的具體情況，選擇性進(jìn)行引流和沖洗［2］。

1.3觀察指標(biāo)：在術(shù)前，對比患者手術(shù)所用時長、沖洗率、引流率以及腹腔膿液的量；在術(shù)后，觀察患者首次下床活動時間、腸梗發(fā)生率、肛門通氣時間以及感染情況等［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：相關(guān)資料以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，均取平均值，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1A、B組患者的術(shù)中指標(biāo)比較：B組患者的腹腔膿液量要少于A組，P＜0.05；B組患者的術(shù)中引流率以及沖洗率要低于A組，P＜0.05；B組患者的平均手術(shù)時間要短于A組，P＜0.05；見表1。

表1　A、B組患者的術(shù)中指標(biāo)對比

2.2A、B組患者術(shù)后指標(biāo)比較：B組患者的首次下床活動時間以及肛門通氣時間和A組相比，差異P＞0.05；B組患者的感染發(fā)生率以及腸梗發(fā)生率和A組相比，差異P＞0.05。由此可見兩組闌尾炎患者的臨床療效差異P＞0.05；見表2。

表2　A、B組患者的術(shù)中指標(biāo)對比［n（%），］

表2　A、B組患者的術(shù)中指標(biāo)對比［n（%），］

肛門氣時間（d）A組　40　3（7.5）　2（5）　2.3±0.6　2.3±0.4 B組　40　4（10）　3（7.5）　2.2±0.9　2.4±0.2組別　例數(shù)　腸梗發(fā)生率（%）感染發(fā)生率（%）首次下床時間（d）

3　討 論

在20世紀(jì)80年代初就已經(jīng)有人將腹腔鏡應(yīng)用在闌尾炎患者的切除手術(shù)治療中。后來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用在闌尾炎切除術(shù)當(dāng)中。根據(jù)許多學(xué)者研究表明，對闌尾炎患者實施傳統(tǒng)開腹式闌尾切除術(shù)治療，其療效雖然與腹腔鏡闌尾切除術(shù)相當(dāng)，但是，開腹式手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長，不僅不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，還會加大患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率［4-5］。而腹腔鏡引導(dǎo)下的闌尾切除術(shù)，在術(shù)中給患者帶來的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間也較短，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的概率。雖然臨床上有很多研究都表明了，腹腔鏡闌尾切除術(shù)要比傳統(tǒng)開腹式手術(shù)更具優(yōu)勢，但是近年有部分學(xué)者對此提出了質(zhì)疑，認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)以及非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效，因此，筆者展開了本次研究。研究數(shù)據(jù)顯示，復(fù)雜性闌尾炎患者，其使用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)的手術(shù)時間要比非復(fù)雜性闌尾炎患者更長，并且在術(shù)中的沖洗率、膿液量以及引流率都要高于非復(fù)雜性闌尾炎患者。造成這種情況的主要原因是：復(fù)雜性闌尾炎患者的炎癥程度要比非復(fù)雜性闌尾炎患者的炎癥程度更為嚴(yán)重，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的難度較大，再加上引流/沖洗出來的膿液也相對多，加大了手術(shù)的風(fēng)險性。但是本次研究數(shù)據(jù)提示，A、B組患者在術(shù)后的首次下床活動時間、腸梗并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率以及肛門通氣時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，使用腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎患者以及非復(fù)雜性闌尾炎患者，其術(shù)后的療效也相當(dāng)。

綜上所述，對復(fù)雜性闌尾炎患者使用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，和對非復(fù)雜性闌尾炎患者使用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除術(shù)相比，二者的術(shù)后影響和療效差異不明顯，但是復(fù)雜性闌尾炎患者的手術(shù)難度要比非復(fù)雜性闌尾炎患者大，危險性也高，因此，腹腔鏡手術(shù)比較適用于非復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床治療。

［1］鄒新.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：25-26.

［2］張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3411-3415.

［3］梅雪，王婷婷.應(yīng)用腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：9-10.

［4］柯峰.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：62-63.

［5］趙曉剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：133-134.

［6］梁世杰，王冰，蒙政初.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎的療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（27）：71-73.

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1671-8194（2016）26-0135-02