白大為

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果探討

白大為

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

目的 觀察采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床療效。方法 采用抽簽法將我院2014年8月至2015年4月收治的80例白內(nèi)障合并青光眼患者分成治療組和對照組，予以治療組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療，予以對照組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入治療。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的視力、眼壓、中央前房深度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后4周，治療組患者的視力、中央前房深度增加幅度明顯大于對照組患者（P＜0.05），眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶狀體植入；小梁切除術(shù)

青光眼和白內(nèi)障均為眼科常見疾病，白內(nèi)障是由局部營養(yǎng)障礙、遺傳、免疫功能和代謝功能異常等多種因素綜合作用所導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，青光眼是一種以眼壓間斷或持續(xù)性升高為主要臨床特征的眼科疾?。?］。白內(nèi)障和青光眼均為致盲性較高的眼科疾病，二者合并發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致患者視力迅速下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障合并青光眼患者的首選方法，早期常用的手術(shù)方案為青光眼手術(shù)+白內(nèi)障摘除術(shù)，為進(jìn)一步改善白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床治療效果，我院對采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)就研究過程和結(jié)果做出以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入2014年8月至2015年4月來我院接受治療的80例白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對象，80例患者均為單眼患病。將80例患者采用抽簽法分成治療組和對照組，每組各40例。治療組患者中，男22例，女18例，平均年齡為（61.9±1.5）歲；對照組患者中，男21例，女19例，平均年齡為（62.4±1.3）歲。兩組患者均無手術(shù)禁忌證，在年齡、性別比例等一般資料上存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。兩組患者在參與研究前均已明確我院本次研究的目的和方法，且均在參與研究前簽署了具有法律效力的研究知情同意書。

1.2治療方法：兩組患者入院確診后均給予眼科常規(guī)治療，術(shù)前30 min對患者進(jìn)行常規(guī)散瞳，麻醉方式均為球后阻滯麻醉。采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)對治療組患者實(shí)施治療，麻醉后在患者患眼角膜上緣做一個(gè)以穹隆部位為基底的結(jié)膜瓣和一個(gè)以角膜緣為基底的鞏膜瓣，然后使用隧道刀做一個(gè)至角膜處的隧道式切口，并將其逐層分離，以環(huán)形連續(xù)方式進(jìn)行撕囊，完成后將晶體核使用水分離，使用超聲乳化儀將晶體核乳化，吸出殘余物質(zhì)后，注入黏彈劑將手術(shù)切口擴(kuò)大，將人工晶體植入，然后再將黏彈劑吸出。在鞏膜瓣下作手術(shù)切口切除局部殘余虹膜組織和小梁組織，處理手術(shù)切口至水密，加壓包扎后手術(shù)全部完成。予以對照組患者超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入治療，手術(shù)方法與治療組患者相同。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周的視力、眼壓、中央前房深度以及術(shù)后4周并發(fā)癥情況。視力采用視力測量表測量，共計(jì)12行，形狀E字形，測量距離5 m，測量范圍0.1～1.5。眼壓采用非接觸眼壓計(jì)測量，中央前房深度采用A超測量，兩組患者上述觀察指標(biāo)均由同一名臨床醫(yī)師、使用同一個(gè)測量儀器進(jìn)行測量，每項(xiàng)觀察指標(biāo)測量3次，最終取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將我院本次研究所得數(shù)據(jù)錄入至最新版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，視力、眼壓、中央前房深度等計(jì)量型對比指標(biāo)均采用（）表示，性別比例、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)型對比指標(biāo)均采用（n，%）表示，并分別以t和χ2進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組對比指標(biāo)比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)前、術(shù)后4周視力、眼壓、中央前房深度比較：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前的視力、眼壓、中央前房深度比較不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后4周，兩組患者的視力、中央前房深度均有所增加，眼壓均有所降低，但治療組患者上述指標(biāo)的改善幅度明顯大于對照組患者，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后4周并發(fā)癥情況比較：治療組患者術(shù)后4周并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與對照組患者的20.0%比較差異明顯（P＜0.05），見表2。

3　討 論

白內(nèi)障和青光眼的發(fā)病群體均以老年人為主，近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，白內(nèi)障和青光眼患者的發(fā)病率均呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢［3］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者隨著病情的不斷發(fā)展，晶狀體體積不斷增大，可造成晶狀體虹膜隔離發(fā)生位移，導(dǎo)致眼壓持續(xù)性升高，最終引發(fā)青光眼［4］。白內(nèi)障合并青光眼發(fā)生后，會導(dǎo)致患者白內(nèi)障、青光眼臨床癥狀不斷加重，視力快速下降，最終失明。因此，臨床盡早明確白內(nèi)障合并青光眼患者的診斷結(jié)果，及時(shí)給予患者對癥治療對于降低患者的失明率具有重要意義［5］。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周視力、眼壓、中央前房深度對比（）

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周視力、眼壓、中央前房深度對比（）

分組（n=例數(shù)）　視力　眼壓（mm Hg）　中央前房深度（mm）術(shù)前　術(shù)后4周　術(shù)前　術(shù)后4周　術(shù)前　術(shù)后4周治療組（n=40）　0.29±0.06　0.88±0.07　24.26±3.15　17.19±2.05　2.13±0.51　3.61±0.59對照組（n=40）　0.28±0.07　0.57±0.06　24.38±3.27　21.05±1.98　2.18±0.49　2.53±0.51 t值　0.485　15.037　0.118　6.057　0.316　6.193 P值　0.630　0.000　0.907　0.000　0.754　0.000

表2　兩組患者術(shù)后4周并發(fā)癥情況比較［n（%）］

現(xiàn)階段我國臨床治療白內(nèi)障合并青光眼患者的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為首選治療方法。早期臨床治療白內(nèi)障合并青光眼患者的常用手術(shù)方案為先行青光眼手術(shù)，再行白內(nèi)障摘除術(shù)。雖然該種手術(shù)治療方法不影響患者的整體治療效果，但二次手術(shù)在較大程度上增加了患者的機(jī)體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后較易發(fā)生感染等并發(fā)癥，降低了手術(shù)治療的安全性［6］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化技術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單等應(yīng)用優(yōu)勢被逐漸應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼患者的臨床治療中，且隨著前房填充劑的改良，超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼患者臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢日益凸顯。有臨床研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施治療后發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)治療方法可有效提高患者視力，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率幾乎為零［7］。

我院本次研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)對治療組患者實(shí)施治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。該研究結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果基本一致，表明超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，療效確切，安全性高，可作為臨床治療白內(nèi)障合并青光眼患者的首選方法。

［1］孟楊，陳經(jīng)偉，湯誠，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（46）：98-99.

［2］李奇根，戚朝秀，王濤，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（11）：1215-1217.

［3］沈婧，楊艷.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼患者治療中的應(yīng)用觀察［J］.母嬰世界，2015，（2）：52-52.

［4］權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：154-155.

［5］李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1816-1817.

［6］竇曉燕，司馬晶，李林，等.超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2010，18（5）：422-423.

［7］滕臣，趙鳳琴，陳明惠，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對白內(nèi)障合并青光眼患者的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（15）：38-38.

R776.1；R777

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1671-8194（2016）26-0133-02