王 瑩 馮瑞貞

（揚中市人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚州 212200）

品管圈活動在降低靜脈炎發(fā)生率中的應用

王 瑩 馮瑞貞

（揚中市人民醫(yī)院骨科，江蘇 揚州 212200）

目的 通過品管圈活動降低靜脈炎發(fā)生率。方法 加強病區(qū)護士培訓，建立基于品管圈的活動圈，對比活動前后的靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 比較統(tǒng)計數(shù)據(jù)，活動后的靜脈炎發(fā)生率顯著低于活動前（P＜0.01），護士靜脈輸液的理論與實踐測驗成績顯著提高（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 品管圈活動的開展，可以降低患者的靜脈炎發(fā)生率，提升護士靜脈輸液技術(shù)。

靜脈炎；品管圈；靜脈輸液

品管圈活動通?；赑DCA循環(huán)，通過同一部門的團隊合作，采取不同的品管方式，不斷改進工作質(zhì)量，提高工作人員的技術(shù)水平，并且降低原材料消耗，提升單位的經(jīng)濟效益，屬于一種較為先進的質(zhì)量管理小組活動［1-2］。目前，品管圈活動在病區(qū)護理工作中得到了廣泛的應用。靜脈炎則是臨床上的多發(fā)病和常見病，臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)［3］。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。我病區(qū)為骨科病區(qū)，自2014年5月開展“降低靜脈炎發(fā)生率”的品管圈活動以來，取得了一定的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在品管圈活動開展之前，由骨科病區(qū)護士長擔任輔導員，集合各方意見，制定活動方案，指定每一個項目進程的負責人，包括主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進等，目的是為了讓病區(qū)護理人員更加了解品管圈活動內(nèi)容，以取得更好的效果?；颊邔嶒灲M選取活動期間的病區(qū)患者78例，對照組選取活動前的病區(qū)患者75例，兩組均為骨科患者，在性別、年齡、治療方案等方面無統(tǒng)計學意義，有一定可比性。

1.2方法：①主題選定。品管圈活動小組成員按照本病區(qū)的護理工作特點，分析可能存在的主要護理問題，將主題選定為“降低靜脈炎發(fā)生率”，并且按照小組成員的自我評估情況，確定全能力為75%。②現(xiàn)狀分析。在開展品管圈活動之前，我病區(qū)2014年3～4月治療人數(shù)為75例，其中靜脈炎患者為34例，發(fā)生率為45.3%；護理人員18人，靜脈輸液的理論成績?yōu)椋?3.64±5.47）分，實踐成績?yōu)椋?0.15±2.15）分。③原因分析。按照環(huán)境、藥物、人員、流程4個方面對靜脈炎發(fā)生原因進行分析，見圖1。a.環(huán)境。病區(qū)的環(huán)境較為嘈雜，探視的家屬較多，患者休息不好，且有些病房距離護理站較遠，護理人員不能及時到達。b.藥物。護理人員未深入了解藥物性質(zhì)，某些使用方法不正確。c.人員。骨科病房的護士人手緊缺，新護士較多，工作經(jīng)驗和相關(guān)知識不足，靜脈輸液技術(shù)較低，在穿刺過程中，進針的深度和角度有誤，容易發(fā)生穿刺不成功損傷靜脈的情況。此外還存在患者的不當活動造成針頭脫落情況。d.流程。護理人員的流程操作和無菌操作不規(guī)范，選擇穿刺部位不準確、針頭固定不牢等。

1.3統(tǒng)計學方法：對比活動前后的靜脈炎發(fā)生率及護理人員的理論與實踐成績，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組的靜脈炎發(fā)生率采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。護士的理論與實踐成績采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

圖1　靜脈炎發(fā)生原因

2　結(jié) 果

2.1靜脈炎發(fā)生率比較結(jié)果：活動前后的患者靜脈炎發(fā)生率比較結(jié)果見表1。

表1　活動前后患者靜脈炎發(fā)生率比較（）

表1　活動前后患者靜脈炎發(fā)生率比較（）

組別　發(fā)生數(shù)　未發(fā)生數(shù)　χ2　P活動前　34　41　17.726　0.000活動后　21　27　15.194　0.000

在活動前后，使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計兩個組的樣本，采用χ2檢驗，P＜0.001，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.2護士考試成績比較結(jié)果：活動前后的護士靜脈輸液考試成績比較結(jié)果見表2。

表2　活動前后護士靜脈輸液考試成績比較（）

表2　活動前后護士靜脈輸液考試成績比較（）

組別　人數(shù)　理論成績　實踐成績活動前　18　83.64±5.47　80.15±2.15活動后　18　92.78±5.13　92.94±4.61 t 5.133　10.920 P 0.000　0.000

在活動前后，使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計兩個組的樣本，采用χ2檢驗，P＜0.001，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

3.1通過品管圈活動能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率：病區(qū)品管圈活動主要通過小組成員的共同努力，聯(lián)合解決臨床護理過程中存在的問題，護理人員在行動和反省中，理解護理工作的要點，然后進行更好的活動，如此不斷地循環(huán)，增強護理人員的工作責任心，提高服務意識和服務質(zhì)量。開展品管圈活動有效改善了病區(qū)的護理管理，護理人員的主觀能動性得到充分的發(fā)揮，護理措施更加的積極、正確、有效，降低了患者的靜脈發(fā)生率。

3.2采取多種措施預防靜脈炎發(fā)生

3.2.1通過知識講座提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)：在品管圈活動開展之前，病區(qū)的相關(guān)知識講座較少，活動開展之后，圈組內(nèi)經(jīng)常舉辦靜脈炎知識講座，頻率達到每周1次，這些知識包括靜脈炎臨床治療的最新研究狀況、靜脈炎分類及發(fā)生原因、靜脈炎的預防與治療方法等。在知識講座的幫助下，活動小組成員不斷學習和掌握靜脈炎的相關(guān)知識，業(yè)務素質(zhì)得到了提升，臨床操作技能逐漸熟練，能夠準確分析患者的血管情況，并且根據(jù)藥物的性質(zhì)及時采取有效措施降低靜脈炎的發(fā)生率。有研究表明，當輸液藥物發(fā)生外滲時，有可能會使人體沾染部位出現(xiàn)非特異性炎癥［4-5］，所以護理人員在靜脈輸液時，應盡量保證患者靜脈通路的暢通，避免輸液藥物外滲而引起患者的靜脈炎。

3.2.2通過理論與實踐考試提升護理人員業(yè)務水平：圈組內(nèi)的護理人員大多工作年限較短，缺乏臨床經(jīng)驗，針對該問題，需要多采用理論與實踐考試，以提升這些護士的業(yè)務水平?？荚囈话阌扇M輔導員負責，培訓方式包括組織圈組內(nèi)學習、實際使用指導、模擬使用指導、文字說明等，培訓內(nèi)容包括穿刺部位的正確選擇、進針角度與進針手法的正確掌握等，不斷提高穿刺成功率，減少患者靜脈的損傷，預防靜脈炎的發(fā)生。

3.2.3通過健康教育以緩解患者的緊張心理：患者在面對靜脈輸液時，一般都有緊張心理，有可能因為躁動而造成輸液針頭的脫落，使得藥液外滲沾染皮膚［6］。面對這種情況，圈組成員應對患者進行健康教育，講解藥物性質(zhì)與使用方法等，以緩解患者因為缺乏相關(guān)知識而引起的緊張心理。此外，圈組內(nèi)的當班護士還應加強對病區(qū)的巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)針頭脫落事件。

3.2.4加快標準化以規(guī)范靜脈輸液操作流程：標準化是品管圈活動的重要步驟之一，圈組應加快標準化建設，不斷規(guī)范靜脈輸液操作流程。首先應對患者的血管情況及營養(yǎng)狀況進行正確評估，按照藥物性質(zhì)對輸液器具進行合理選擇，若患者的血管情況不好，可以采用PICC置管、靜脈留置針等方式，以防止反復穿刺損傷血管；其次，按照患者的血管及皮膚狀況，對進針的角度、力度、深度進行評估確定，提高一次性穿刺成功率，并做好針頭固定措施；最后，在穿刺操作完成之后，應叮囑患者及其家屬，交代注意事項，加強對輸液部位的保護，以保證靜脈輸液的暢通，避免發(fā)生意外事件。

4　結(jié) 語

骨科病區(qū)通過開展品管圈活動，有效提升了圈組成員的工作積極性，病區(qū)的護理質(zhì)量大為改善，護士的工作壓力也有所減輕。通過活動前后的數(shù)據(jù)對比，護理人員的業(yè)務考試成績明顯提高，患者的靜脈炎發(fā)生率明顯降低，在減輕患者痛苦的同時，也樹立起骨科病區(qū)的良好護理形象，增加患者的護理滿意度。

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［3］曾姚姚，房秋燕，張華.水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用研究［J］.護士進修雜志，2012，27（16）：2021-2023.

［4］曲硯青.水膠體敷貼預防便攜式輸液泵注射氟尿嘧啶致靜脈炎的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（2）：136.

［5］葉珍紅，劉永琴.綜合護理干預在預防全麻術(shù)后靜脈炎中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（22）：96-97.

［6］徐輝，宋艷艷，王萍.品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（6）：275-276.

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1671-8194（2016）26-0127-02