李 虎 萬(wàn)光緒

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床研究

李 虎 萬(wàn)光緒

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有25例患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療后GOS評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）；觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%，對(duì)照組患者病死率是24%，致殘率是48%；觀察組病死率與致殘率要明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，其臨床療效要明顯優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)，患者生存率明顯提高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

重型腦外傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；臨床療效

重型腦外傷屬于神經(jīng)外科較為多見的一種疾病，具有較高致殘率與致死率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。有研究顯示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷患者具有顯著的臨床療效，患者神經(jīng)功能能有效恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量明顯提高。本次研究的主要目的是探討重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床療效，選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月至2015年6月我院收治的重型腦外傷患者50例作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有25例患者。對(duì)照組25例患者中，男性患者18例，女性患者7例；患者年齡23～60歲，平均年齡（38.6±3.8）歲；致病原因：交通肇事12例，工業(yè)外傷8例，高處墜落傷5例。觀察組25例患者中，男性患者15例，女性患者10例；患者年齡22～58歲，平均年齡（37.8±4.1）歲；致病原因：交通肇事14例，工業(yè)外傷7例，高處墜落傷4例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，觀察組25例患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，具體手術(shù)流程有：①為患者實(shí)施氣管插管全麻；②去除骨瓣，控制大小大約為12 cm×15 cm；③清除硬膜外血腫、腦內(nèi)水腫以及硬膜下血腫；④處理皮瓣與顳肌創(chuàng)面予以止血，減壓縫合處理硬膜邊緣、顳肌邊緣以及帽狀腱膜；⑤按照創(chuàng)腔具體狀況確定是否留置引流管，嚴(yán)密縫合頭皮層和帽狀腱膜層。完成手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者療效按照格拉斯哥預(yù)后積分（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。死亡：GOS評(píng)分為1分；植物生存：GOS評(píng)分為2分，長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，呈去腦強(qiáng)直或去皮層狀態(tài)；重殘：GOS評(píng)分為3分，日常生活需要他人照顧；中殘：GOS評(píng)分為4分，日常生活基本上可以自理；良好：GOS評(píng)分為5分，可以正常工作與生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)本次研究的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）表現(xiàn)，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表現(xiàn)，組間對(duì)比應(yīng)用χ2或t檢驗(yàn)；如果對(duì)比P＜0.05，表明對(duì)比差異具有顯著性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后GOS評(píng)分對(duì)比：兩組患者治療前GOS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的GOS評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

組別　治療前　治療后　t值　P值觀察組　4.74±2.4　11.6±2.5　3.960　0.000對(duì)照組　4.48±2.3　8.3±2.9　2.172　0.035 t值　0.125　2.480　--　--P值　0.901　0.017　--　--

2.2兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%；對(duì)照組患者病死率是24%，致殘率是48%。觀察組病死率與致殘率要明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療效果綜合對(duì)比分析［n（%）］

3　討 論

由于當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，各種新型工業(yè)和現(xiàn)代建設(shè)的不斷涌現(xiàn)，由多種原因?qū)е碌哪X外傷患者明顯增多。重型腦外傷患者具有較高致殘率與致死率，治療重型腦外傷患者的關(guān)鍵是要改善惡性腦內(nèi)高壓，但是選擇合理的手術(shù)方法也具有重要影響［2-3］。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)方式包括有顳頂入路、額顳入路以及翼點(diǎn)入路等，這些手術(shù)方法雖然能夠?qū)⒀[和腦挫裂傷灶予以清除，但是無(wú)法完全清除壞死腦組織，而且通常會(huì)由于減壓不足，使得患者術(shù)后發(fā)生惡性腦水腫，從而引發(fā)腦疝［4-5］。此次研究對(duì)我院觀察組患者應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，該術(shù)式不僅可以將壞死腦組織和顱內(nèi)血腫予以完全清除，有效控制前、中顱底出血，加快腦疝還納，減少發(fā)生遲發(fā)性血腫的概率；而且還能夠減少顱內(nèi)壓，對(duì)側(cè)裂區(qū)、額、顳葉底部予以充分減壓。同時(shí)該術(shù)式還能改善腦組織氧分壓與腦血流，降低腦組織缺血性損傷率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后GOS評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P＜0.05）；觀察組患者病死率是4%，致殘率是36%，對(duì)照組患者病死率是24%，致殘率是48%；觀察組病死率與致殘率要明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，其臨床療效要明顯優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)，患者生存率明顯提高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］覃積標(biāo).標(biāo)準(zhǔn)腦外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷175例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1539-1540.

［2］呂巖松.重型腦外傷合并腦疝標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)治療效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：59-60..

［3］陳維生.，梁全，林才，等.兩種去骨瓣減壓方法治療重型腦外傷的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：13-14.

［4］施恒軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療65例重型顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，31（23）：4854-4855.

［5］高俊.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：66-67.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）26-0121-02