武巧珍 諸葛飛 樸連花 付瑞鋒 徐 珺

（南京明基醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210019）

單次抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的效果

武巧珍 諸葛飛 樸連花 付瑞鋒 徐 珺

（南京明基醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210019）

目的 探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染用藥的最佳方法。方法 2012年11月至2013年08月在南京明基醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩的孕婦隨機分為兩組：研究組（206例）產(chǎn)婦術(shù)中臍帶結(jié)扎后立即靜脈滴注五水頭孢唑啉納2.0 g，術(shù)后不使用抗生素；對照組（213例）術(shù)后6 h內(nèi)開始靜脈滴注五水頭孢唑林鈉2.0 g；兩組術(shù)后情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 研究組切口感染1例，術(shù)后體溫及白細(xì)胞計數(shù)、切口感染情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦平均排氣時間17.6 h，與對照組的23.5 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中單次使用抗菌藥物能有效預(yù)防術(shù)后感染，且有利于產(chǎn)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；預(yù)防感染；抗菌藥物

剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性操作，但它是解決難產(chǎn)和某些高危妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的一種有效手段。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率為2.5%～20.5%，已有研究顯示，預(yù)防性使用抗菌藥可以有效降低術(shù)后感染［1］。所有剖宮產(chǎn)患者均預(yù)防性使用抗菌藥，但各醫(yī)院選擇的藥物和使用時間都不盡相同，如何合理使用抗菌藥物，降低醫(yī)療費用是我們臨床醫(yī)師需要共同長期探討的問題。本研究具體分析剖宮產(chǎn)術(shù)中單次使用抗菌藥預(yù)防術(shù)后感染的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年11月至2013年8月在南京明基醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩的孕婦440例，將隨機數(shù)字法分成為研究組（220例）和對照組（220例）。產(chǎn)后出血＞1000 mL者、羊水Ⅲ度污染者、胎膜破裂＞12 h者排除后，研究組206例，對照組213例。本研究獲南京明基醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：孕婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用下腹部橫切口。孕婦麻醉后均留置導(dǎo)尿管，術(shù)前切口周圍皮膚使用碘伏消毒3次。研究組孕婦在胎兒臍帶結(jié)扎后立即予以五水頭孢唑啉鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL快速靜脈點滴，術(shù)后不再使用抗生素。對照組孕婦在術(shù)后6 h內(nèi)開始予以五水頭孢唑啉鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL快速靜脈點滴，每12 h一次，共4次。術(shù)后12～24 h拔除導(dǎo)尿管。每天檢查產(chǎn)婦子宮底高度、手術(shù)切口情況，術(shù)后第2天、第5天查血常規(guī)，無異常者5 d出院。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6周門診體檢。

1.3觀察指標(biāo)：①產(chǎn)褥病率：指術(shù)后24 h～l0 d內(nèi)，每日測量體溫4次，有2次≥38 ℃者。②傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：傷口局部紅腫，硬結(jié)、壓痛、表面有滲出，分泌物培養(yǎng)有病原菌生長。③子宮復(fù)舊不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：住院期間每日宮底高度下降＜l cm，惡露產(chǎn)后6周未，干凈而無臭味。④術(shù)后排氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況比較：兩組間產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組一般情況比較（）

表 1 兩組一般情況比較（）

指標(biāo)　研究組　對照組　P值年齡（歲）　27.9±2.8　28.21±3.0?。?.05體質(zhì)量指數(shù)　25.1±3.4　24.1±2.5　＞0.05孕周（周）　38.9±1.7　39.0±1.2?。?.05手術(shù)時間（min）　57.9±5.3　62.6±4.8?。?.05產(chǎn)后出血（mL）　287.4±22.6　305.9±30.4?。?.05術(shù)前血白細(xì)胞（個/L）　8.87×109　9.05×109　＞0.05血紅蛋白（g/L）　112±14.9　110±15.6?。?.05產(chǎn)次（次）　1.02±　1.02±　＞0.05

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后情況比較：研究組產(chǎn)婦切口感染1例，切口紅腫，滲出膿性分泌物培養(yǎng)為腸道正常菌；另外1例切口脂肪液化，分泌物培養(yǎng)陰性。對照組產(chǎn)婦切口血腫1例，脂肪液化2例，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。硬結(jié)1例，無紅腫、滲出，予以紅外線理療后硬結(jié)消失。

研究組產(chǎn)褥病率3.39%。7例中1例切口感染，2例尿路感染，分別為大腸埃希菌、糞球菌，2例伴咳嗽（痰培養(yǎng)陰性），2例發(fā)熱原因不明（血尿培養(yǎng)陰性）。對照組產(chǎn)褥病率3.76%。8例中3例尿路感染，分別為熒光假單孢菌、魯氏布魯托菌、大腸埃希菌感染，2例伴咳嗽（痰培養(yǎng)陰性）；3例發(fā)熱者原因不明。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

術(shù)后第1天，研究組的血白細(xì)胞（5.87～17.95）×109/L，平均12.56×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)（3.46～17.16）×109/L，平均10.75× 109/L。對照組的血白細(xì)胞（4.88～20.15）×109/L，平均12.76×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)（3.46～18.16）×109/L，平均11.99×109/L。兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第5天，研究組的血白細(xì)胞平均（3.77～13.81）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)（3.78～10.5）×109/L，平均5.79×109/L。對照組的血白細(xì)胞平均（3.77～15.43）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)（1.58～11.84）×109/L，平均5.44× 109/L。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

研究組術(shù)后排氣時間8～48 h，平均17.6 h，對照組術(shù)后排氣時間7～52 h，平均23.5 h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中對照組中1例術(shù)后腹脹明顯，予以禁食、胃腸減壓48 h后病情好轉(zhuǎn)，見表2。

表2　兩組術(shù)后產(chǎn)褥病率、血常規(guī)及子宮復(fù)舊不全陽性率

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率高于陰道分娩及其他手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后感染所增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及對產(chǎn)婦健康的危害日益受到重視［2］。本研究顯示，術(shù)中單次使用抗生素與術(shù)后多次使用抗生素同樣有效。2003年ACOG建議，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素宜選用抗菌譜窄的抗生素。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是在嚴(yán)格消毒和無菌操作下進(jìn)行的，但因婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，手術(shù)不但破壞了自然防御機制，且術(shù)中出血、創(chuàng)傷導(dǎo)致機體免疫功能下降，均增加了感染機會［3］。細(xì)菌造成術(shù)后傷口感染需要一個過程，有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時期是致病菌侵入4 h內(nèi)，因此，抗生素使用時機很重要。頭孢唑啉半衰期1.8 h，術(shù)中結(jié)扎臍帶后立即使用，即可避免新生兒接受抗生素，又能保證術(shù)中和術(shù)后短時間內(nèi)血液和組織中的藥物濃度達(dá)到有效水平。本研究結(jié)果也顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中單次使用頭孢唑啉可有效預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后4 h后再應(yīng)用抗菌藥物，錯過了細(xì)菌污染、定植時間，在有效抗菌血藥濃度環(huán)境中，細(xì)菌生存時間很少超過48 h，對照組術(shù)后開始使用抗生素48 h以預(yù)防感染。本研究中，雖兩組術(shù)后感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是對照組使用抗生素量明顯多于研究組，且新生兒無謂地通過乳汁獲得了抗菌藥，雖然有研究顯示術(shù)前使用頭孢唑啉對新生兒亦無明顯影響。

剖宮產(chǎn)術(shù)后不使用抗生素，避免了新生兒通過母乳吸入抗生素造成的不良影響，有利于母乳喂養(yǎng)，同時促進(jìn)子宮收縮。減少靜脈注射，利于產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，產(chǎn)婦盡早營養(yǎng)加強，加速產(chǎn)婦康復(fù)。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后排氣時間明顯短于對照組，子宮復(fù)舊情況也優(yōu)于對照組。

剖宮產(chǎn)術(shù)中單次使用抗生素與術(shù)后多次使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的效果相同。術(shù)中單次使用抗生素不僅可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且大幅度減輕醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員的工作量，降低長期應(yīng)用抗生素以及靜脈輸液帶來的醫(yī)療風(fēng)險。同時利于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，應(yīng)在臨床上大力推廣。但是，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，不能完全靠抗生素，還應(yīng)當(dāng)提高手術(shù)者的無菌意識及手術(shù)操作技能。

［1］黎俊伶，韋楠雁.抗生素在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（3）：335-336.

［2］邱芝青，葉蔚，謝麗明.婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素200例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：24-25.

［3］彭麗桃.產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2140-2142.

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1671-8194（2016）26-0107-02