賈新蕾

（鄭州人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺腫塊的超聲診斷與聲像圖特征

賈新蕾

（鄭州人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

目的 探討甲狀腺腫塊的超市診斷價值以及總結其聲像圖特征。方法 回顧性分析102例術前行超聲診斷的甲狀腺腫塊患者臨床病例資料，分析其超聲診斷效果及聲像圖特征。結果 甲狀腺腫瘤超聲診斷結果與病理檢查結果相符83例，符合率為81.4%，誤診19例，比例為18.6%。結論 超聲檢查對甲狀腺腫塊的臨床鑒別和診斷具有較大的臨床診斷價值。

甲狀腺腫塊；超聲診斷；病理診斷；聲像圖特征

甲狀腺腫塊多好發(fā)于青中年女性，大部分患者未見顯著臨床癥狀。甲狀腺腫塊的聲像圖特征存在復雜性，同一種類型的腫塊可能存在不一樣的聲像圖特征，而同一樣的聲像圖特征又可能存在于不同類型的腫塊，此外甲狀腺內還可能出現不一樣的腫塊類型并存，從而形成一種錯綜復雜的聲像圖特征［1］。隨著超聲診斷設備的不斷更新以及技術的不斷發(fā)展，超聲檢查對甲狀腺腫塊的診斷率明顯提高，如何快速且有效地鑒別甲狀腺腫塊性質，及早為患者擬定正確的治療方案是目前甲狀腺腫塊超聲檢查的重點研究方向［2］。本文主要對102例術前行超聲診斷的甲狀腺腫塊患者診斷效果以及聲像圖特征進行總結分析，現將其匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年1月在我院術前行超聲診斷的102例甲狀腺腫塊患者進行研究，所有患者術后均進行病理組織切片檢查。102例患者中女性患者80例，男性患者22例，最小年齡為15歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（50.4±10.3）歲，病程時長為10 d～12個月，平均病程時長為（5.0±1.7）個月，甲狀腺腫塊類型包括慢性淋巴性甲狀腺炎15例、結節(jié)性甲狀腺腫20例、乳頭狀腺瘤21例、甲狀腺腺瘤32例、甲狀腺癌14例。

1.2方法：對2013年1月至2015年1月在我院術前行超聲診斷的102例甲狀腺腫塊患者的臨床病例資料進行回顧性分析。超聲檢查方法：采用東芝公司生產的240A型超聲診斷儀器，探頭頻率設置為7.5 MHz，檢查時患者取仰臥體位，將頸部充分暴露，對甲狀腺及其鄰近組織情況進行常規(guī)掃描。將患者超聲診斷結果與手術病理組織切片結果進行比對分析。

2　結 果

甲狀腺腫瘤超聲診斷結果與病理檢查結果相符83例，符合率為81.4%，誤診19例，比例為18.6%。甲狀腺乳頭狀腺瘤超聲診斷符合率為80.8%，誤診的4例患者中1例患者經病理組織切片診斷為甲狀腺癌、2例慢性淋巴性甲狀腺炎、1例為結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺囊腺瘤的診斷符合率為88.1%，誤診的5例患者經病理組織切片確診為甲狀腺癌；甲狀腺癌診斷符合率為53.8%，誤診的6例患者經病理組織切片確診為慢性淋巴性甲狀腺炎，結節(jié)性甲狀腺腫的診斷符合率為69.6%%，誤診的7例患者經病理組織切片確診為3例慢性淋巴性甲狀腺炎和4例乳頭狀腺瘤；慢性淋巴性甲狀腺炎的診斷符合率為62.5%，誤診的3例患者經病理組織切片確診為結節(jié)性甲狀腺腫；見表1。

表1　甲狀腺腫瘤超聲檢查與病理檢查結果比較

3　討 論

甲狀腺腫瘤組織超聲影像圖的物理學基礎包括細胞間質成分的含量、有無囊腔形成、細胞分化程度、間質中有無出血壞死以及纖維化等。雖然超聲檢查目前僅能作為一種形態(tài)學檢查，但是根據甲狀腺腫瘤的超聲聲像圖典型特征，少數超聲檢查病例可提供有價值的定性診斷［3］。

良性甲狀腺腫瘤以甲狀腺腺瘤為主，其結構特點為腺瘤組織呈現橢圓形或圓形，包膜較完整，厚薄程度不均一，薄壁包膜由1層纖維組織構成，且伴隨膠原纖維變性或鈣化形成［4］。病理組織學特征包括細胞形態(tài)不等的濾泡，且內含有稠厚的膠狀物，少數濾泡相互融合成較大囊腔，細胞間質成分含量變小。由于濾泡上皮和膠質之間的聲阻差增大，導致多界面反射，因此甲狀腺瘤超聲影像圖特征常以液性暗區(qū)和強回聲型為主。結節(jié)性甲狀腺腫結構特征為包膜不完整，形態(tài)欠規(guī)整，切面可見均一不等的結節(jié)，內部組織結構多樣，超聲聲像圖顯示結節(jié)大小不等，結節(jié)間纖維組織可見分隔狀或散在不規(guī)則光條或光點。結節(jié)性的甲狀腺腫瘤在繼發(fā)腺瘤時其與結節(jié)回聲間難以區(qū)別，結節(jié)內可見鈣化發(fā)生。本文中發(fā)現16例患者為結節(jié)性甲狀腺腫大，同時5例患者伴發(fā)鈣化，主要表現為沿結節(jié)內壁分布或散在分布的強回聲，伴發(fā)或不伴發(fā)典型性聲影。

乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的一種，其組織結構特征為癌細胞體積大且互相重疊，細胞間質成分較少，超聲檢查影像圖中未見強烈的反射界面，因此以實質性低回聲常見。癌細胞分化程度越低，其細胞核的異形程度就越大，細胞間質成分越少，其透聲程度越強，回聲表現越低，所以超聲檢查對甲狀腺腫瘤的病理分型存在一定程度的困難。雖然甲狀腺癌的超聲影像圖包膜多不完整，形態(tài)欠規(guī)則，且與周邊組織界限不清晰，影像圖顯示不均勻的回聲團塊，且后方存在聲衰減，鄰近組織浸潤呈現出蟹足樣變化，但是臨床上遇到良性和惡性腫瘤間的超聲影像學特征交叉現象時，難以鑒別甲狀腺腫塊的良惡性。頸部可探查到腫大淋巴結也是臨床區(qū)別甲狀腺是否為良性或惡性的一種方法，必要情況下可對腫塊組織行細胞學穿刺檢查作為協(xié)助診斷。

總之，超聲影像對鑒定甲狀腺腫瘤的大小、數目和定位均有其獨特之處，其診斷率要高于其他影像學檢查，而且在病理分型診斷上具有一定程度的準確性，可為患者選取和制定合適的治療方法提供參考依據，因此，超聲檢查對甲狀腺腫塊的臨床鑒別和診斷具有較大的臨床診斷價值。

［1］靳曉清，黃興蘭，張業(yè)光.195例甲狀腺腫塊的超聲診斷與手術病理對照分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22（8）：1510-1511.

［2］陳瑤，肖玲，高淑萍.甲狀腺腫塊85例超聲診斷價值分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：78-79.

［3］黃震.102例甲狀腺腫塊超聲診斷與病理對照分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（16）：25.

［4］熊秋華.高頻彩超在甲狀腺腫瘤的診斷及鑒別診斷中的應用價值［J］.現代醫(yī)用影像學，2013，22（5）：427-428.

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