代真利

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院 ICU，重慶 402289）

探討密閉式吸痰法在同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）患者中的應(yīng)用及臨床效果

代真利

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院 ICU，重慶 402289）

目的 研究密閉式吸痰法在同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）患者中的應(yīng)用及臨床效果，并對(duì)其進(jìn)行分析。方法 從2014年2月至2015年3月，選取我院的80例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組40例患者，采用密閉式吸痰法，對(duì)照組40例患者，采用開(kāi)放式吸痰法，分析對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組吸痰前的心率、SpO2、血壓情況對(duì)比，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸痰過(guò)程中和吸痰后2 min，密閉組的心率水平均低于開(kāi)放組，而SpO2高于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組吸痰前的血?dú)夥治鲎兓闆r對(duì)比，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸痰后的血?dú)夥治鲎兓闆r較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），更接近正常水平。結(jié)論 密閉式吸痰法在同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）患者中療效顯著，不影響機(jī)械通氣潮氣量，可以有效預(yù)防低氧血癥，有效地保持了患者的生命體征平穩(wěn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

密閉式吸痰；同步間歇強(qiáng)制通氣；開(kāi)放式吸痰

吸痰是利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口鼻或人工氣道將呼吸道內(nèi)分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種治療手段，同時(shí)也是機(jī)械通氣患者最頻繁的操作，是有效維持人工氣道通暢，清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保證足夠的通氣和充分的氣體交換的措施［1-2］。密閉式吸痰主要在我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房中使用。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比在同步間歇強(qiáng)制通氣中采用密閉式吸痰法和開(kāi)放式吸痰法對(duì)患者的影響得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年3月我院的80例同步間歇強(qiáng)制通氣的患者為研究對(duì)象。其中觀察組采用密閉式吸痰的患者40例，其中男23例，女17例，年齡50～78歲，平均年齡為（64.0±2.5）歲，病程10～72個(gè)月，平均病程為（40.0±2.3）個(gè)月。對(duì)照組采用開(kāi)放式吸痰患者40例，其中男24例，女16例，年齡在50～77歲，平均年齡為（63.5±2.9）歲，病程11～71個(gè)月，平均病程為（40.0±1.3）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在同步間歇強(qiáng)制通氣的情況下，對(duì)照組采用開(kāi)放式吸痰法，針對(duì)患者情況按需吸痰，采用一次性無(wú)菌吸痰管，吸痰前先給予100%氧氣吸入，然后暫停機(jī)械通氣，插入吸痰管至氣管導(dǎo)管內(nèi)遇到阻力后后退1 cm打開(kāi)負(fù)壓吸引進(jìn)行吸痰操作，邊旋轉(zhuǎn)邊向外提拉吸痰管，吸痰完成后再次給予100%氧氣吸入；觀察組采用密閉式吸痰法，吸痰前聽(tīng)診患者呼吸音情況，調(diào)節(jié)氣道濕度，采用物理排痰措施，促進(jìn)痰液排入大氣道，吸引前后分別給予高濃度氧氣，選擇適宜型號(hào)的密閉式吸痰管，將密閉式吸痰管頭端的三通套口分別與氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)管道和具有防護(hù)薄膜的吸痰管相連接，尾端與負(fù)壓吸引器相連，吸痰時(shí)吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)遇到阻力后后退1 cm，按下控制鈕就形成負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，邊旋轉(zhuǎn)邊向外提拉吸痰管，吸痰完成后緩緩抽回吸痰管至完全退回到無(wú)菌薄膜內(nèi)，自動(dòng)形成持續(xù)密閉狀態(tài)。

1.3觀察項(xiàng)目：兩組均在晨間護(hù)理后記錄第一次吸痰前后情況，比較吸痰前后的心率、SpO2、血壓情況，以及吸痰前后的血?dú)夥治鲎兓闆r（pH 值、PaO2、PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者吸痰前后的心率、SpO2、血壓情況對(duì)比：兩組吸痰前的心率、SpO2、血壓情況相似，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸痰過(guò)程中和吸痰后2 min，密閉組的心率、SpO2改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更接近正常水平。但兩組患者間血壓變化相似，P＞0.05無(wú)明顯差異性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者吸痰前后的心率、SpO2、血壓情況對(duì)比（）

表1　兩組患者吸痰前后的心率、SpO2、血壓情況對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/分鐘）　SpO2（%）對(duì)照組　40　吸痰前 147.3±17.5　75.0±7.6　73.8±2.1　92.9±3.1吸痰中 150.4±18.3　73.1±8.3　79.3±3.7　90.4±3.2吸痰后 145.5±17.9　72.2±8.3　78.3±3.5　95.1±2.1觀察組　40　吸痰前 146.4±19.5　78.4±8.1　73.7±2.3　93.1±3.2吸痰中 149.9±18.5　73.0±7.5　74.6±3.1　92.5±2.8吸痰后 143.2±18.2　72.2±7.9　73.2±3.4　96.6±2.1

2.2兩組患者吸痰前后的血?dú)夥治鲎兓闆r比較：兩組吸痰前的血?dú)夥治鲎兓闆r對(duì)比，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸痰后的血?dú)夥治鲎兓闆r較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），更接近正常水平。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者吸痰前后的血?dú)夥治鲎兓闆r比較（）

表2　兩組患者吸痰前后的血?dú)夥治鲎兓闆r比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　pH值　PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）對(duì)照組　40　吸痰前　7.40±0.04　96.5±2.0　41.6±4.0吸痰后　7.40±0.04　96.0±3.0　43.0±5.0觀察組　40　吸痰前　7.40±0.04　96.5±2.0　42.0±3.8吸痰后　7.40±0.04　96.8±1.8　42.1±3.9

3　討 論

吸痰是利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口鼻或人工氣道將呼吸道內(nèi)分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種治療手段，同時(shí)也是機(jī)械通氣患者最頻繁的操作，是有效維持人工氣道通暢、清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保證足夠的通氣和充分的氣體交換的措施［4］，機(jī)械通氣患者建立人工氣道后，如果能夠正確掌握吸痰技術(shù)則可以減輕患者的痛苦。

本文通過(guò)對(duì)比在同步間歇強(qiáng)制通氣中采用密閉式吸痰法和開(kāi)放式吸痰法對(duì)患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組吸痰過(guò)程中和吸痰后2 min患者的心率水平均低于對(duì)照組，而SpO2高于對(duì)照組，且觀察組吸痰后患者的血?dú)夥治鲎兓闆r顯著優(yōu)于對(duì)照組。這可能與密閉式吸痰在吸痰中不中斷氧氣供給，不影響機(jī)械通氣潮氣量，能夠有效預(yù)防低氧血癥，降低肺部感染的發(fā)生率，有效地保持了患者的生命體征平穩(wěn)有關(guān)［5］。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員在密閉式吸痰系統(tǒng)中采用微量泵持續(xù)經(jīng)注液口泵注入生理鹽水，可以降低痰液黏稠度，保證在機(jī)械通氣中可持續(xù)氣道濕度， 降低機(jī)械通氣過(guò)程中痰液堵塞人工氣道的發(fā)生率，對(duì)人工氣道的有效管理起了關(guān)鍵作用。

綜上所述，密閉式吸痰法在同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）患者中療效顯著，可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少醫(yī)療人員的傷害，并且不影響機(jī)械通氣潮氣量，可以有效預(yù)防低氧血癥，有效地保持患者的生命體征平穩(wěn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］劉妍，何立平.密閉式吸痰管預(yù)妨吸呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，80（6）：1619-1620.

［2］康華.密閉式吸痰管在機(jī)械通氣病人氣道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，5（12）：471.

［3］周萍，葛文賢.密閉式吸痰法在同步間歇強(qiáng)制通氣患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，23（12）：99-100.

［4］沈榮娣.封閉式吸痰管臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）2251-2253.

［5］黎雁，韋萍，杭寒皎.不同吸痰方法對(duì)機(jī)械通氣患者氣道影響及臨床效應(yīng)研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（12）：2293-2298.

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1671-8194（2016）26-0089-02