張銀龍崔玉鳳

（1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476000）

局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

張銀龍1崔玉鳳2

（1 河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 河南省商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476000）

目的 研究在局部麻醉的條件下通過關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎進行治療，探討其臨床療效。方法 隨機選取2013年1月至2015年1月2年間入住我院并接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例（84膝），隨機均分為研究組合對照組兩組，對照組采取局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，研究組采取局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉進行治療，對比兩組患者治療療效。結(jié)果 28例研究組患者共治療44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療效果優(yōu)秀有16膝、良好25膝蓋、尚可3例，治療優(yōu)秀率為93.18%，高于對照組77.50%的治療優(yōu)秀率（優(yōu)秀10例、良好21例、尚可9例），兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在短期內(nèi)可以很好的緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后康復(fù)較快，治療療效較好。

局部麻醉；關(guān)節(jié)鏡；有限清理術(shù)；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，炎好發(fā)于中老年患者，是以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為主，累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍組織為特征的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，也是最常見的一種慢性、進展性關(guān)節(jié)疾?。?］。對于此類疾病，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉可以對其進行有效的治療。本文研究在局部麻醉的條件下通過關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎進行治療，探討其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年1月至2015年1月，2年間入住我院并接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者56例（84膝），隨機均分為研究組和對照組。28例（44膝）研究組患者中男性患者15例，女性患者13例，年齡介于36～76歲，平均年齡為（56.2±12.3）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者17例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例；28例（40膝）研究組患者中男性患者16例，女性患者12例，年齡介于39～77歲，平均年齡為（59.1±14.3）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者17例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者13例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者5例。所有患者根據(jù)X射線和MRI診斷確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。此外，所有入選患者在年齡、性別、病史以及其他一般臨床資料上比較差異不明顯不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），并且所有入選患者在對本次研究內(nèi)容知情的情況下由其本人或其家屬簽訂知情確認書后方進行本次研究。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法：對照組患者進行局部麻醉關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)進行治療，具體治療方法如下：患者取平臥位，進行局部麻醉，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、普魯卡因和腎上腺素注射液，常規(guī)路徑入關(guān)節(jié)鏡，了解關(guān)節(jié)部位病變情況，在關(guān)節(jié)鏡下將病變部位進行消除、磨削或者切除。術(shù)后通過棉墊加壓進行包扎，在術(shù)后第5天拆除包扎，進行適應(yīng)性的訓(xùn)練。

1.2.2研究組治療方法：研究組患者進行局麻關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉進行治療，具體治療方法如下：患者取平臥位，進行局部麻醉，注射利多卡因、普魯卡因和腎上腺素注射液進入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如1.2.1所示進行關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)，進行完有限清理術(shù)后，立即向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2.5 mL，術(shù)后通過棉墊加壓進行包扎，術(shù)后第5天拆除包扎，在向關(guān)節(jié)腔內(nèi)第2次注入玻璃酸鈉，以后每隔1周注射1次，劑量與第1次相同。

1.3療效評價：兩組患者在治療半年后，對其進行隨訪，根據(jù)表1所示的臨床療效評價標準對兩組患者術(shù)后臨床療效進行評價。

表1　患者治療后臨床療效評價指標

1.4統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)通過軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）的方式進行，組間比較通過t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示。以P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)1.3所示的方法對兩組患者的治療臨床療效進行評價，數(shù)據(jù)通過軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療療效對比

由表2可知，28例研究組患者共治療44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療效果優(yōu)秀有16膝、良好25膝蓋、尚可3例，治療優(yōu)秀率為93.18%，高于對照組77.50%的治療優(yōu)秀率（優(yōu)秀10例、良好21例、尚可9例），兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多患于中老年人群，其癥狀主要表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，同時也有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形和殘廢［2］。關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)相對于廣泛清理術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床上也常常被用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［3］。

玻璃酸鈉黏附于關(guān)節(jié)腔內(nèi)表面，形成保護屏障，調(diào)整滑膜通透性，使腫脹減輕，潤滑關(guān)節(jié)腔，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)［4］。但在本文的研究中發(fā)現(xiàn)存在2例患者在注射玻璃酸鈉后出現(xiàn)短時膝關(guān)節(jié)疼痛加重的現(xiàn)象，主要是由于注射不規(guī)范導(dǎo)致的，這提醒在玻璃酸鈉注射過程應(yīng)嚴格掌握關(guān)節(jié)內(nèi)注射的規(guī)范性。

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1671-8194（2016）26-0082-02