郭 博曹振華張曉璐

（1 漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南 漯河 462300；2 新疆自治區(qū)哈密市伊吾縣山南開發(fā)區(qū)醫(yī)院，新疆 哈密 839000；3 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

胃十二指腸穿孔的手術(shù)治療技巧及預(yù)后分析

郭 博1曹振華2張曉璐3

（1 漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南 漯河 462300；2 新疆自治區(qū)哈密市伊吾縣山南開發(fā)區(qū)醫(yī)院，新疆 哈密 839000；3 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的 探討胃十二指腸穿孔手術(shù)治療技巧及預(yù)后分析。方法 在我院近兩年收治的進(jìn)行胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的患者資料中隨機(jī)抽取64例將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分組依據(jù)為對(duì)患者采取的手術(shù)方法，采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療方案的患者為實(shí)驗(yàn)組，采用胃大部切除術(shù)治療方案的為對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者手術(shù)中和預(yù)后都較對(duì)照組良好。結(jié)論 正確的手術(shù)方案及綜合的全面治療可顯著改善胃十二指腸穿孔患者的預(yù)后，提高臨床救治率。

穿孔；胃十二指腸；手術(shù)治療；效果觀察

胃十二指腸穿孔是臨床較常見的病癥危急的疾病，引起繼發(fā)性腹膜炎的主要因素，急腹癥為主要臨床癥狀［1］。胃十二指腸患者如不能及時(shí)救治，就可能繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎引起中毒休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。潰瘍、外傷、惡性腫瘤等諸多因素都會(huì)引起胃穿孔，胃十二指腸穿孔最為常見的是潰瘍引起的，病死率較高的胃十二指腸穿孔則是由惡性腫瘤引起的。胃十二指腸穿孔主要集中在胃體、胃竇、十二指腸球部。由于胃十二指腸手術(shù)治療方法有單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療和胃大部切除術(shù)治療，醫(yī)師需要根據(jù)病變部位和病情嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法［2-3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者資料為我院2010年7月至2012年7月收治的采用手術(shù)治療胃十二指腸穿孔患者中抽取的64例，實(shí)驗(yàn)組的胃十二指腸穿孔患者32例，男性患者17例，女性患者15例，年齡32.5歲，平均發(fā)病6.1 h，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的平均穿孔范圍均＜1 cm，經(jīng)過檢查身體無其他重大疾病，同時(shí)兩組患者的性別比例，年齡等基本情況差別不大。

1.2方法：兩組患者進(jìn)行同樣的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)實(shí)驗(yàn)組胃十二指腸穿孔的手術(shù)方案為單穿穿孔修補(bǔ)術(shù)，在鏡下完成手術(shù)過程，清洗縫合后患者的腹腔，清洗后在腹腔插入引流管，1～2 d后可去除引流管。對(duì)對(duì)照組患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行同樣的清洗和安放引流管操作，而對(duì)照組引流管拆除有所差別，在患者沒有液體引流出來并且傷口沒有感染時(shí)去除。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察記錄兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和并發(fā)癥，同時(shí)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治愈率和有效率，以及術(shù)后的反應(yīng)包括出血及胃癱等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1～3。

表1　術(shù)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表（）

表1　術(shù)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表（）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）　并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組　32.48±12.26　12.06±2.15　0（0.00）對(duì)照組　66.87±16.88　53.98±14.37　9（28.13）

表2　兩組治愈率及有效率比較

表3　兩組主要不良反應(yīng)比較

3　討 論

3.1病因及診斷：胃十二指腸穿孔是臨床急重癥。病因大部為潰瘍。消化性潰瘍的病因是十二指腸壁被自身的胃酸和胃蛋白酶破壞了，黏膜組織受到損傷，出血，梗阻等嚴(yán)重后果常常是由于沒有及時(shí)治療導(dǎo)致的。對(duì)于飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔的患者，以及老年患者及身體素質(zhì)差的患者，或疑似癌變者及經(jīng)藥物治療6～8 h后沒有見效或病情加重的患者必須進(jìn)行手術(shù)治療。胃十二指腸穿孔主要集中在胃體、胃竇及十二指腸球部。臨床上十二指腸穿孔最常見，絕大數(shù)穿孔只有一處。當(dāng)潰瘍穿孔后，胃腔內(nèi)容物流入腹腔，因?yàn)槲甘改c也為酸性或堿性。對(duì)腹腔產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，而引起化學(xué)性腹膜炎。此時(shí)腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能休克，腹肌高度緊張，堅(jiān)硬，出現(xiàn)化膿性腹膜炎的癥像。另一方面，潰瘍穿孔后，動(dòng)員機(jī)體的抗病能力。大網(wǎng)膜及腹腔吸收滲入腹腔的液體，中和毒素、清除細(xì)菌、包裹異物、產(chǎn)生粘連以及控制炎癥的擴(kuò)散。

3.2手術(shù)方式：手術(shù)治療胃十二指腸穿孔臨床上常采用一下兩種方法：一是單純的穿孔縫合術(shù)，一是胃大部切除術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)相較胃大部切除術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)簡(jiǎn)單、操作時(shí)間段、危險(xiǎn)性底，并發(fā)性也相對(duì)較低。單純縫合術(shù)的適應(yīng)范圍［4］：患者的病情危急，對(duì)胃大部切除難于耐受。腹腔內(nèi)細(xì)菌感染嚴(yán)重，或穿孔時(shí)間過長(zhǎng)?；颊呱眢w較好，穿孔較小，潰瘍治愈的可能性大。所以單純穿孔修補(bǔ)術(shù)使用于一般情況和不能承受大手術(shù)者。實(shí)驗(yàn)組對(duì)潰瘍病穿孔患者的手術(shù)治療，采用單純縫合修補(bǔ)手術(shù)方案，縫合完畢后，沖洗腹腔，沖洗完成后，做好其他措施后在腹腔放置數(shù)根引流管［5］。通過規(guī)范的手術(shù)操作來避免患者腹腔膿腫。除此外，保持胃腸減壓也更有利于創(chuàng)口的愈合。胃大部切除術(shù)使用范圍胃胃十二指腸穿孔的時(shí)間不長(zhǎng)，或者時(shí)間較長(zhǎng)，但是腹腔感染不嚴(yán)重，慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，進(jìn)行過內(nèi)科治療，或治療期間穿孔：十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史的患者。

綜上所述，面對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)患者病情做出不同的判斷，予以不同的手術(shù)方案，但一般情況下，單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療效果更好一些。

［1］余國(guó)英，陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)比研究［J］.腹腔外科雜志，2013，18（6）：425-427.

［2］王占海.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔32例臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（32）：490-491.

［3］姜棟.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：138-139.

［4］解寒冰，孫德利，夏云展.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：41-42.

［5］毛宏銘，王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3194-3195.

R656.6+2

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1671-8194（2016）26-0078-02