朱海松 盧學(xué)仁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)的療效及安全性評價

朱海松 盧學(xué)仁

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討和分析后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效，同時對安全性進行合理的評價。方法 將我院收治的66例腎腫瘤手術(shù)患者的病例資料進行分析，將后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)的患者歸為觀察組，共有33例；將開放性腎部分切除術(shù)的患者歸為對照組，共有33例。治療后，觀察兩組患者手術(shù)中的出血量多少、住院時間的長短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及腎小球濾過率的改變等相關(guān)的情況。結(jié)果 比較觀察組和對照組手術(shù)時間的長短、術(shù)后住院時間的天數(shù)、術(shù)中出血量等相關(guān)情況，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等相關(guān)情況，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較觀察組和對照組的術(shù)前術(shù)后腎小球濾過率（GFR）的改變情況，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 選擇后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療腎腫瘤時，術(shù)中患者的出血量較少，患者恢復(fù)所需的時間也相對較短，對于術(shù)后腎功能的恢復(fù)影響較小，安全有效，值得在臨床工作中進行廣泛的推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)；腎腫瘤；臨床療效；安全性

臨床上，泌尿系統(tǒng)較為常見的好發(fā)腫瘤之一是腎腫瘤［1］，多數(shù)常常為惡性，透明細胞癌是最常見的病理類型，常常由腎小管上皮細胞發(fā)生而形成。腎腫瘤具有兩個特點：一個是一般情況下都是單發(fā)的，另一個是大多數(shù)腫瘤僅僅累及一側(cè)的腎臟。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，腎腫瘤主要的治療方法常包括后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)和開放性腎部分切除術(shù)，但對二者哪一種手術(shù)方式術(shù)后效果更好，尚存在一定的爭議。隨著人類健康體檢意識的增強，腎腫瘤發(fā)生率的增高，對術(shù)后腎功能影響較小的后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)成為臨床上一種較常見術(shù)式。本研究旨在回顧分析66例腎腫瘤患者后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)和開放性腎部分切除術(shù)的病歷資料，具體結(jié)果詳細分析介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2012年1月至2015年6月這一時間段在我院腫瘤科就診的腎腫瘤的患者，一共66例，其中男性共32例，女性共34例，年齡范圍在35～84歲，平均年齡為（62.0±10.1）歲。50～70歲是腎腫瘤的高發(fā)年齡階段，入選的所有患者均經(jīng)過臨床的癥狀、體征及輔助檢查等進行確診，術(shù)前需要行B超、CT以及MRI等影像學(xué)的相關(guān)輔助檢查，研究對象沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的情況，對患者的年齡、性別、病因、病程等一般的資料進行統(tǒng)計學(xué)的統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組采取后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)，具體的操作步驟詳細介紹如下：全麻常規(guī)消毒鋪巾→健側(cè)臥位，將腰部抬高→分別建立三個手術(shù)通道的入路，操作的間隙選擇在腹膜后→將腹膜后的脂肪進行清理，辨別周圍的肌肉以及腹膜返折的部分→打開處選擇為腰方肌的外緣，向上達到膈肌的水平，向下達到腎臟下級的水平→將腎動脈以及腎動脈的分支進行阻斷，同時記錄阻斷血液供應(yīng)的時間→將腫瘤徹底清除干凈→放置引流管→逐層將切口縫合。

對照組采取開放性腎部分切除術(shù)，具體的操作步驟詳細如下：進行全身麻醉，常規(guī)進行消毒和鋪巾→體位選擇健側(cè)臥位，切口常常可選擇經(jīng)11肋間或經(jīng)腹兩種途徑，逐層進行依次切開→將腎臟進行游離，重要的一點要保留腎周的脂肪→將腎動靜脈以及腎盂游離出來→將動脈供應(yīng)進行阻斷，需要注意的是同時記錄阻斷血液供應(yīng)的時間→將腫瘤進行切除→最后留置引流管，再進行逐層縫合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理實驗所得的全部實驗數(shù)據(jù)，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對比觀察組和對照組的手術(shù)時間長短、術(shù)后住院天數(shù)的多少、術(shù)中出血量的多少等相關(guān)指標進行比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)時間為（100.7±34.3），術(shù)中出血量為（140±98.4），術(shù)后住院時間為（6.9±5.6）。對照組的手術(shù)時間為（128.6±30.7），術(shù)中出血量為（178±72.3），術(shù)后住院時間為（10.1±4.8）。具體結(jié)果見表1。

2.2比較兩組的術(shù)前腎小球濾過率（GFR）以及術(shù)后腎小球濾過率（GFR）的改變情況：將兩組間術(shù)后一周的GFR進行比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；將兩組間術(shù)后12個月的GFR進行比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)前GFR為（48.4±5.3），對照組術(shù)前GFR為（48.1±5.9），觀察組術(shù)后2周GFR為（38.5±5.3），對照組術(shù)后2周GFR為（38.8±5.7），觀察組術(shù)后12個月GFR為（44.4±5.0），對照組術(shù)后12個月GFR為（42.4±5.3）。具體結(jié)果見表2。

表1　觀察組與對照組治療手術(shù)中情況的比較（）

表1　觀察組與對照組治療手術(shù)中情況的比較（）

比較參數(shù)　觀察組　對照組　P手術(shù)時間　100.7±34.3　128.6±30.7　0.021術(shù)中出血量　140±98.4　178±72.3　0.043術(shù)后住院時間　6.9±5.6　10.1±4.8　0.021

表2　兩組患者的手術(shù)前后腎小球濾過率改變情況的比較（）

表2　兩組患者的手術(shù)前后腎小球濾過率改變情況的比較（）

組別　術(shù)前GFR　術(shù)后2周GFR　術(shù)后12個月GFR觀察組　48.4±5.3　38.5±5.3　44.4±5.0對照組　48.1±5.9　38.8±5.7　42.4±5.3 P 0.147　0.068　0.064

2.3對觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較：兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中一共有2例患者出現(xiàn)了術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，而本次研究的觀察組中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討 論

腎腫瘤患者早期的臨床表現(xiàn)常常不典型，多在體檢的時候或者檢查其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)［2］。腰部疼痛和腫塊是較為常見的臨床表現(xiàn)。由于腎癌發(fā)生率的逐年增加，后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)和開放性腎部分切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示，兩組間的手術(shù)時間的長短、術(shù)后住院天數(shù)的多少、術(shù)中出血量的多少等相關(guān)指標的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)后患者1年的GFR恢復(fù)情況與對照組相比較好。由于兩組手術(shù)方式在手術(shù)中都需要結(jié)扎腎臟的動脈供應(yīng)，這就要求后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)需要掌握合理的腎缺血時間，這一點對于術(shù)后腎功能的恢復(fù)是至關(guān)重要的。

開放性腎部分切除術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，如出血、尿瘺、激發(fā)感染等。對照組中一共有2例患者出現(xiàn)了術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，而本次研究的觀察組中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。為了盡可能人為的去減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求臨床醫(yī)師在進行手術(shù)操作時，需具備良好的職業(yè)技能和掌握手術(shù)的具體方式和步驟，從而促進手術(shù)的順利進行，同時術(shù)后患者的康復(fù)效果也得以保障。

腹腔鏡是最近幾年開展的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有很多優(yōu)點，如創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，住院時間較短等，選擇應(yīng)用后腹腔鏡行腎腫瘤手術(shù)，是一種新的治療腎腫瘤的方式之一［3］。

綜上所述，在合理的掌握好腎缺血時間的前提下，行后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)治療腎腫瘤是安全有效的，值得在臨床工作中進行廣泛的推廣應(yīng)用。

［1］王慶杰，劉貴中，孫光，等.后腹腔鏡分支腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)的臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（1）：24-26.

［2］何濤，楊錦建，賈占奎，等.后腹腔鏡下腎剜除術(shù)和傳統(tǒng)性腎部分切除術(shù)的效果比較［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：71-73.

［3］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

R737.11

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1671-8194（2016）26-0073-02