印少華

（江蘇泗陽康達(dá)醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223700）

電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

印少華

（江蘇泗陽康達(dá)醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223700）

目的 分析電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法 選取我院2009年5月至2014年5月收治的120例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組72例，觀察組48例患者。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸時(shí)不使用一次性手術(shù)器械便可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；基層醫(yī)院

自發(fā)性氣胸是指因慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔［1］。自發(fā)性氣胸屬肺科急癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，及時(shí)處理可治愈。本文為了分析電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸在基層醫(yī)院的應(yīng)用，對(duì)我院2009年5月至2014年5月收治的自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選取我院2009年5月至2014年5月收治的120例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，男∶女=80∶40，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組72例，觀察組48例患者。對(duì)照組：男∶女=52∶20；平均年齡（23.75±5.30）歲；病變部位：42例左側(cè)氣胸，30例右側(cè)氣胸。觀察組：男∶女=28∶20；平均年齡（24.05±5.10）歲；病變部位：24例左側(cè)氣胸，19例右側(cè)氣胸，5例雙側(cè)氣胸。對(duì)照組和觀察組自發(fā)性氣胸患者在性別比例，年齡，病變部位等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組：采用常規(guī)治療，局麻下進(jìn)行閉式胸腔引流術(shù)，或行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，同時(shí)予以抗生素預(yù)防感染及對(duì)癥處理。

觀察組：采用電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療，不使用一次性手術(shù)器械。首先進(jìn)行雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，取患者側(cè)臥位，于腋中線第七肋間做VATS手術(shù)切口，插入套管針穿刺套管，置入胸腔鏡進(jìn)行胸內(nèi)探查；根據(jù)病變部位再做兩個(gè)VATS手術(shù)操作切口，無需插入套管針穿刺套管，置入胸腔鏡，尋找肺大小泡及漏氣口，并用內(nèi)鏡抓鉗將其夾住，肺大小泡基底用大彎鉗從另一操作切口夾住，松開內(nèi)鏡抓鉗，用長彎鉗帶10號(hào)絲線行導(dǎo)線法結(jié)扎，扎牢后剪線，未扎牢須行二次結(jié)扎。檢查有無漏氣和胸膜粘連，若有胸膜粘連予以內(nèi)鏡電刀解除和止血處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察120例患者治愈情況，并統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間，隨訪后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，如復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版處理，住院時(shí)間為計(jì)量資料，用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，見表1。

3　討 論

自發(fā)性氣胸屬肺科急癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，刺激性咳嗽，胸痛，且疼痛部位不固定，及時(shí)處理可治愈。自發(fā)性氣胸的常規(guī)治療主要是胸膜腔穿刺或行閉式胸腔引流術(shù)，但術(shù)后恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)。

表1　對(duì)比觀察組和對(duì)照組的觀察指標(biāo)

VAST手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)［2］，且具有創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)中使用一定數(shù)量的內(nèi)鏡切割縫合器，均為價(jià)格較貴的一次性手術(shù)器械［3］，因此，約束了VAST手術(shù)在基層醫(yī)院中的推廣應(yīng)用。但是通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)改良手術(shù)方式，便能減少手術(shù)費(fèi)用，如充分利用VAST操作切口，不采用一次性手術(shù)器械，即可完成手術(shù)，又可降低費(fèi)用。有關(guān)臨床研究表示［4］，采用事先打好Roeder結(jié)的鉻腸線通過打結(jié)器對(duì)肺大泡進(jìn)行結(jié)扎，可以有效治療復(fù)發(fā)性氣胸。受此啟發(fā)，本研究中采用導(dǎo)線法結(jié)扎肺大泡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效明顯，并能有效降低手術(shù)費(fèi)用，有利于VAST手術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

VAST手術(shù)的實(shí)施具有嚴(yán)格的要求，明確的手術(shù)指征及手術(shù)禁忌證，如VAST手術(shù)必須在氣管雙腔插管及靜脈復(fù)合麻醉的狀態(tài)下執(zhí)行，并要求患者取側(cè)臥位。VAST手術(shù)指征有以下幾點(diǎn)：①胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有肺大泡或胸腔閉式引流術(shù)后漏氣持續(xù)48 h以上；②氣胸發(fā)作次數(shù)不低于兩次。CT檢查顯示大范圍胸膜粘連和嚴(yán)重心功能不全均為VAST手術(shù)禁忌證。因此，在進(jìn)行手術(shù)之前一定要全面檢查患者身體情況，判斷是否有VAST手術(shù)指征，否則不但不能有效治療疾病，反而危害患者生命安全。

本研究中，觀察組的住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低。由此證實(shí)，采用VAST手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效顯著，不采用一次性手術(shù)器械，有利于VAST手術(shù)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用。

［1］何振波，高軍，劉成昌，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸38例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（6）：924-925.

［2］宋承軍，段長華，游家文，等.基層醫(yī)院電視胸腔鏡手術(shù)129例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3608-3609.

［3］陳建，鄭建，江呂泉，等.胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（11）：1143-1146.

［4］楊偉鋒.電視胸腔鏡在基層醫(yī)院胸外科的臨床應(yīng)用40例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（19）：4727-4728.

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1671-8194（2016）26-0060-01