張喜梅

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效觀察

張喜梅

（河南省長垣縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的 觀察人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果。方法 回顧性分析2014年6月至2015年6月于本院收治的人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連90例患者臨床資料，按治療所用方法分為兩組，對(duì)照組38例患者行雌孕激素治療，觀察組52例患者行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療，對(duì)比兩組療效、宮腔粘連率與病情積分情況。結(jié)果 觀察組總有效率96.15%比對(duì)照組73.68%高，宮腔粘連總發(fā)生率9.62%比對(duì)照組26.32%低（P＜0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果顯著。

人工流產(chǎn)術(shù)；宮腔粘連；宮腔鏡；雌孕激素；療效

宮腔粘連指由于各種原因致使子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷而引發(fā)子宮壁的互相粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)量的減少、習(xí)慣型流產(chǎn)與不孕癥的發(fā)生［1］。近年來，宮腔粘連發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，其發(fā)生和感染、妊娠、創(chuàng)傷等密切相關(guān)，加之宮腔粘連較難診斷、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高等，選擇有效治療方案成為臨床研究重點(diǎn)［2］。為探討人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院婦科收治的人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的90例患者臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年6月至2015年6月于本院收治的人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連的90例患者臨床資料，按治療所用方法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組年齡18～44歲，平均（28.55±3.89）歲，妊娠時(shí)間33～60 d，平均（40.48±6.21）d，人流次數(shù)與人數(shù)：1次10例，2次16例，3次及其以上12例；觀察組年齡19～41歲，平均（28.56±1.06）歲，妊娠時(shí)間34～60 d，平均（40.50±6.23）d，人流次數(shù)與人數(shù)：1次14例，2次22例，3次及其以上16例；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組行雌孕激素治療：戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20080036，1毫克/片）3次/天，3毫克/次，連續(xù)服用21 d，之后的10 d加服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，H20130110，10毫克/片）1次/天，20毫克/次，共治療3個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行宮腔鏡治療：儀器選擇Olympus宮腔鏡與配套設(shè)備，患者行膀胱截石位，選擇靜脈麻醉的方式，待麻醉生效后，將宮頸擴(kuò)張，置宮腔鏡，對(duì)宮腔粘連的部位進(jìn)行觀察，并予以分度。通過宮腔鏡的操作孔將微型剪刀、活檢鉗與雙極汽化電針置入，于宮腔鏡的直視下對(duì)粘連部位進(jìn)行分離，置節(jié)育環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。療效判斷：雙側(cè)宮角與輸卵管的開口均可見，宮腔形態(tài)及月經(jīng)量恢復(fù)正常為顯效；一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管的開口可見，存在局部粘連現(xiàn)象，宮腔形態(tài)基本上正常，月經(jīng)量增加為有效；宮腔呈筒狀，宮腔形態(tài)與月經(jīng)量均無變化為無效，總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。宮腔粘連：輸卵管開口與宮腔上端的病變清晰可見，粘連菲薄或纖細(xì)，且累及宮腔1/4為輕度粘連；輸卵管開口與宮腔上端閉鎖，形成粘連，且累及宮腔1/4～3/4為中度粘連；輸卵管開口與宮腔上端閉鎖，形成宮壁粘連，且累及宮腔3/4以上為重度粘連，總宮腔粘連率=（輕度+中度+重度）/總例數(shù)×100%［4］。病情積分：粘連范圍＜1/3為1分，1/3～2/3為2分，＞2/3為4分；粘連類型為菲薄1分，菲薄與致密間2分，致密4分，得分與病情嚴(yán)重程度呈正比［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比：觀察組總有效率96.15%顯著高于對(duì)照組73.68%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組宮腔粘連率對(duì)比：觀察組宮腔粘連總發(fā)生率9.62%顯著低于對(duì)照組26.32%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組宮腔粘連率對(duì)比［n（%）］

2.3兩組治療前后病情積分對(duì)比：治療后，兩組病情平均積分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后病情積分對(duì)比（，分）

表3　兩組治療前后病情積分對(duì)比（，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別　例數(shù)（n）　治療前　治療后對(duì)照組　38　6.75±1.80　4.85±1.46a觀察組　52　6.70±1.83　2.10±0.28ab

3　討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)為妊娠10周內(nèi)需對(duì)妊娠予以終止的一項(xiàng)手術(shù)，宮腔粘連為此類手術(shù)后常見并發(fā)癥，且隨著人流術(shù)使用次數(shù)的增加，并發(fā)宮腔粘連的發(fā)生率不斷上升，加大治療難度［6-7］。宮腔粘連傳統(tǒng)手術(shù)治療具有術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，導(dǎo)致療效不佳。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率96.15%顯著高于對(duì)照組73.68%，且觀察組宮腔粘連總發(fā)生率9.62%顯著低于對(duì)照組26.32%，表明人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果顯著，有利于降低患者宮腔粘連發(fā)生率，并恢復(fù)正常月經(jīng)量?？紤]可能因?yàn)榻柚鷮m腔鏡使手術(shù)更直觀，視野開闊，能夠觀察患者宮腔具體情況，并針對(duì)性的處理，手術(shù)安全可靠，有利于提高手術(shù)成功率，療效顯著，從而使患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，降低宮腔粘連的發(fā)生率［8］。此外，此結(jié)果與徐嶸婷研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證宮腔鏡治療的安全性與可行性，有利于減少宮腔粘連的發(fā)生［9］。雌孕激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜與間質(zhì)細(xì)胞的分裂，增厚及增生間質(zhì)、血管、腺體與內(nèi)膜基底，并加速創(chuàng)面的修復(fù)，再生子宮內(nèi)膜上皮，其與宮腔鏡聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同作用，取得更好效果，從而恢復(fù)患者正常月經(jīng)量，降低宮腔粘連發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組病情平均積分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)：治療后觀察組病情積分（2.10±0.28）分低于對(duì)照組（4.85±1.46）分，表明人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果顯著，有利于改善患者病情?？紤]可能因?yàn)閷m腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療，能減少宮腔粘連發(fā)生，并促進(jìn)患者正常月經(jīng)量的恢復(fù)，利于病情改善。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術(shù)后宮腔粘連行宮腔鏡與雌孕激素聯(lián)合治療的臨床效果顯著，有利于降低患者宮腔粘連發(fā)生率，恢復(fù)其正常月經(jīng)量，并促進(jìn)病情改善，值得推廣與應(yīng)用。

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1671-8194（2016）26-0024-02