單 峰 劉曼華 魯曉燕

（南通市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

探討子宮肌瘤不同治療方式對(duì)術(shù)后妊娠的影響

單 峰 劉曼華 魯曉燕

（南通市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

目的 探究不同的子宮肌瘤治療方式對(duì)術(shù)后妊娠的影響。方法 選擇在我院接受治療的90例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為三組為第一、二、三組，分別接受子宮肌瘤剔除術(shù)（腹腔鏡）、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及超聲射頻消融進(jìn)行治療，對(duì)三組患術(shù)后的臨床效果以及患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較分析。結(jié)果 第一組的臨床總有效率明顯高于第二組及第三組（P＜0.05）；第三組的妊娠發(fā)生率以及妊娠成功率均明顯優(yōu)于第一組和第二組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)可以獲得滿意的治療有效率，而采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療則可以獲得較好的妊娠結(jié)局且妊娠成功率較高。

子宮肌瘤；手術(shù)方式；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，能夠引起的合并癥如盆腔炎癥、貧血及不孕等并發(fā)癥，極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量［1］。目前手術(shù)治療為治療子宮肌瘤主要方法，臨床上的手術(shù)方式種類較多如子宮肌瘤剔除術(shù)、動(dòng)脈栓塞術(shù)以及超聲治療等，這些方式各有特點(diǎn)。為了探究這幾種手術(shù)方式在對(duì)患者術(shù)后臨床效果以及妊娠結(jié)局影響的不同，我們進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2015年5月在我院接受治療的90例子宮肌瘤患者，子宮肌瘤類型包括肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，分別有34例、29例以及27例。將患者隨機(jī)分為第一、二、三組。分別接受三種不同的手術(shù)方式。每組30例，第一組年齡24～46歲，平均年齡（35.6±7.8）歲；第二組年齡25～47歲，平均年齡（36.7±8.1）歲；第三組年齡24～48歲，平均年齡（37.1±6.8）歲。排除患有子宮頸癌以及其他嚴(yán)重器官性疾病的患者。三組患者的年齡等基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法。第一組患者接受腹腔鏡下子宮剔除術(shù)（LM）：在患者膀胱位置采用三孔或四孔法進(jìn)行氣腹的建立，然后將腹腔鏡放置完善。然后利用觀察鏡進(jìn)行患者子宮肌瘤具體部位、數(shù)量以及類型進(jìn)行確認(rèn)，如果是肌壁間肌瘤需要進(jìn)行穿刺，然后進(jìn)行肌瘤表面的切口以及包膜的分離，最后將肌瘤取出、止血以及縫合。第二組患者接受動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），首先穿刺患者的右股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈導(dǎo)管然后進(jìn)行DSA造影，對(duì)患者子宮動(dòng)脈的供血和流向情況進(jìn)行確認(rèn)，如果沒有出現(xiàn)反流現(xiàn)象則可以對(duì)通過注射抗生素來進(jìn)行肌瘤的抗感染，然后根據(jù)患者血管的寬窄來確定栓塞劑的使用量，對(duì)血管的栓塞情況進(jìn)行密切觀察。第三組患者接受的則是射頻超聲消融（RA）手術(shù)，需要保持仰臥姿勢(shì)，在患者下腹涂抹適量的耦合劑然后用超聲來確定肌瘤的具體部位以及穿刺點(diǎn)。然后利用消融刀進(jìn)行治療，功率設(shè)置為30～40 W。

1.4觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。臨床效果可分為痊愈：臨床癥狀完全消失，肌瘤消失；有效：臨床癥狀大部分消失，肌瘤體積縮小；無效：臨床癥狀無改善，肌瘤仍然存在。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3年，記錄患者的妊娠情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患者臨床效果比較：第一組的臨床總有效率達(dá)到了100%明顯高于第二組（93.3%）以及第三組（83.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　三組患者的臨床效果比較［n（%）］

2.2三組患者妊娠結(jié)局比較：第三組的妊娠發(fā)生率及妊娠成功率分別為73.3%和86.4%，明顯優(yōu)于第一組（53.3%和68.8%）和第二組（60%和44.4%），有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3　討 論

子宮肌瘤是婦科常見的疾病之一，這種疾病在發(fā)病早期癥狀并不明顯，患者往往會(huì)忽略病情的發(fā)展，最終導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)病率居高不下［2］。子宮肌瘤會(huì)引起如月經(jīng)不調(diào)、貧血以及不孕等并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。其中不孕則是對(duì)女性患者一個(gè)致命性的打擊，子宮肌瘤所引起不孕的主要臨床機(jī)制可能是肌瘤壓迫對(duì)子宮內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成改變，輸卵管發(fā)生扭曲，子宮收縮乏力等［3］。目前對(duì)于子宮肌瘤的治療方法主要是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的方法包括子宮切除術(shù)（全切或者次切），這些方法雖然能夠獲得療效，但是造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。隨著科研工作者的不斷努力以及科技水平的提高，多種既能保留子宮又能消除瘤體的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展起來，包括腹腔鏡技術(shù)、介入技術(shù)和高強(qiáng)度超聲技術(shù)等，這些技術(shù)有著各自的優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示，第一組（LM）患者的術(shù)后臨床總有效率最高，明顯高于其他兩組（P＜0.05），這可能是與LM方法成熟，而且直接將瘤體清除的效果迅速；而第三組（RA）的妊娠率以及成功妊娠率均高于對(duì)照組，而第二組（UAE）的成功妊娠率最低，這也說明UAE手術(shù)對(duì)于患者妊娠結(jié)局的影響最大。綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)可以獲得較好的治療效果，射頻消融手術(shù)則可以獲得較好的妊娠結(jié)局，妊娠成功率高且創(chuàng)傷小，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2　三組患者妊娠結(jié)局比較［n（%）］

［1］馮洋，杜永洪.不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2669-2671.

［2］宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-2819.

［3］張冉.子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與生育結(jié)局分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（19）：3226-3229.

To Investigate the Effect of Different Treatments for Uterine Fibroids Pregnancy

SHAN Feng， LIU Man-hua， LU Xiao-yan
（Department of Gynaecology， Nantong First People's Hospital， Nantong 226001， China）

Objective Explore the effects of different treatment modalities for uterine fibroids after pregnancy. Methods Choose in our hospital treated 90 cases of uterine fibroids were randomly divided into three groups for the first， second and third groups were treated with myomectomy （laparoscopic），uterine artery embolization， and ultrasound radiofrequency ablation therapy， three groups of clinical effect in patients suffering from postoperative and pregnancy outcomes were compared. Results Total clinical first group was significantly higher than the second group and the third group （P＜0.05）； the third group the incidence of pregnancy and pregnancy success rate was significantly better than the first and second groups（P＜0.05）. Conclusion Uterine fibroid myomectomy patients can obtain satisfactory treatment efficiency， and the use of high-intensity focused ultrasound therapy， you can get a better pregnancy outcomes and a higher pregnancy success rate.

Uterine fibroids； Surgical approach； Pregnancy outcome

R737.33

B

1671-8194（2016）26-0004-02