趙靜

【摘要】目的 研究老年肺結(jié)核病合并高血壓病抗結(jié)核藥物的耐受性。方法 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的老年肺結(jié)核病合并高血壓患者46例作為研究對象，即觀察組，并選擇同期我院收治的老年肺結(jié)核病且無高血壓患者46例作為對照組，收集所有患者的臨床資料，比較分析患者服用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)以及血壓變化情況。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者的血壓水平與未發(fā)生不良反應(yīng)患者血壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組中男性發(fā)生抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生率與女性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不良反應(yīng)中肝腎害的占比最大，其次為胃腸道反應(yīng)、第八對顱神經(jīng)損害、周圍血細(xì)胞減少、藥物熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫、末梢神經(jīng)炎。結(jié)論 老年肺結(jié)核病合并高血壓患者的病情較復(fù)雜，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療藥物，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；高血壓；抗結(jié)核藥物；耐受性

【中圖分類號】R521；R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01..02

隨著社會老年人口增多，肺結(jié)核患者的數(shù)量顯著增加。有研究指出，活動性肺結(jié)核發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系[1]?，F(xiàn)對我院收治的老年肺結(jié)核病合并高血壓患者46例以及同期我院收治的老年肺結(jié)核病且無高血壓患者46例進(jìn)行研究，取得了一定的成果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月～2015年10月收治的老年肺結(jié)核病合并高血壓患者46例作為研究對象，即觀察組，另選取同期我院收治的老年肺結(jié)核病且無高血壓患者46例作為對照組，排除有肝腎功能障礙、有糖尿病史等疾病的患者，所有患者均簽署《知情同意書》，觀察組，男28例，女18例，年齡62～81歲，平均年齡（70.29±5.38）歲，對照組，男30例，女16例，年齡61～83歲，平均年齡（70.45±5.13）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用2HRKZ/4HR方案治療?；颊呙刻旆卯悷熾隆⒗Ｆ?、丁胺卡那霉素、吡嗪酰胺一次，強(qiáng)化期持續(xù)治療2個月，鞏固期持續(xù)治療4個月，收集所有患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)24例，血壓水平為145～155/70～80 mmHg，不良反應(yīng)發(fā)生率為52.17%，未發(fā)生不良反應(yīng)患者血壓水平為145～160/70～85 mmHg。對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)23例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.04，P>0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者的血壓水平與未發(fā)生不良反應(yīng)患者血壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組中男性發(fā)生抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生率為53.57%（15/28），女性為50%（9/18），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組中男性發(fā)生抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生率為53.33%（16/30），女性為43.75%（6/16），與觀察組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組患者中，肝腎害13例、胃腸道反應(yīng)12例、第八對顱神經(jīng)損害9例、周圍西北減少5例、藥物熱5例、皮疹3例、關(guān)節(jié)腫2例、末梢神經(jīng)炎1例，對照組中，肝腎害12例、胃腸道反應(yīng)10例、第八對顱神經(jīng)損害7例、周圍血細(xì)胞減少6例、藥物熱4例、皮疹4例、關(guān)節(jié)腫1例、末梢神經(jīng)炎1例。

3 討 論

本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)患者的血壓水平與未發(fā)生不良反應(yīng)患者血壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組中男性發(fā)生抗結(jié)核藥物副反應(yīng)發(fā)生率與女性對比，差異不無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對老年肺結(jié)核病患者是否并發(fā)高血壓并無顯著關(guān)系。本次研究中，不良反應(yīng)中肝腎害的占比最大，其次為胃腸道反應(yīng)、第八對顱神經(jīng)損害、周圍血細(xì)胞減少、藥物熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫、末梢神經(jīng)炎。肺結(jié)核病合并高血壓患者與肺結(jié)核病無高血壓患者不良反應(yīng)種類同樣無較大差異?；颊吣挲g較大時，其機(jī)體處于退化階段，機(jī)體內(nèi)血漿蛋白濃度會逐漸減小，如果使用的藥物與血漿蛋白的結(jié)核率高，則血藥濃度會升高，而老年患者的代謝藥物的肝臟功能較差，因此肝腎損害的不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。不僅如此，老年患者機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)、腎臟功能均處于衰退階段，腎小球、腎小管功能均較差，導(dǎo)致藥物排泄延遲，最終使得藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。老年患者由于身體各項功能逐漸衰退，對藥物毒副作用的敏感性較強(qiáng)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體體重、體質(zhì)以及肝腎功能狀況等情況來選擇用藥方案[4]。營養(yǎng)不良患者的體質(zhì)較差，服用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生率和反應(yīng)程度均較高[5]。老年患者用藥后，由于機(jī)體代謝藥物功能較差，藥物容易在機(jī)體內(nèi)蓄積，使得患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、第八對顱神經(jīng)損害等不良反應(yīng)，尤其是氨基糖苷類藥物，該藥物的耳毒性與藥物在機(jī)體內(nèi)的濃度有關(guān)。老年肺結(jié)核病合并高血壓患者的血壓水平較高，會對患者腎功能產(chǎn)生不良影響，加大了藥物排泄難度，會使藥物對機(jī)體的毒副作用加重。如肺結(jié)核病合并高血壓患者如果服用氨基糖苷類藥物進(jìn)行治療，藥物毒副作用會影響患者機(jī)體血壓調(diào)節(jié)，使得血壓水平增大而加重患者病情，因此，臨床上應(yīng)重視老年患者腎臟功能的保護(hù)，盡量不用損害腎功能的藥物?？傊?，老年肺結(jié)核病合并高血壓患者的病情較復(fù)雜，患者機(jī)體狀況與藥物治療效果有緊密聯(lián)系，有臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療藥物，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] 衛(wèi)安娜，方 怡，梁國添，等.抗結(jié)核藥物性肝損傷臨床危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2015，25（09）：1556-1559.

[5] 董 方，耿文奎.781例肺結(jié)核患者藥物致肝損害的相關(guān)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，19（07）：491-494.

本文編輯：徐 陌