高華

【摘要】目的 探討心電散點(diǎn)圖輔助動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）的價(jià)值。方法 選擇2013年10月～2015年10月我院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者35例為研究組，并選擇同期正常患者35例為對(duì)照組。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)對(duì)患者心電散點(diǎn)圖進(jìn)行繪制，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果與散點(diǎn)圖結(jié)果雙盲處理，核對(duì)兩組患者診斷符合率。結(jié)果 對(duì)照組中出現(xiàn)各型心電散點(diǎn)圖類型與動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果具有一致性，診斷符合率均為100%。結(jié)論 利用動(dòng)態(tài)心電圖并輔以心電散點(diǎn)圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行診斷，可有效提高診斷符合率，降低漏診率，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】心電散點(diǎn)圖；動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

SSS系竇房結(jié)器質(zhì)性病變或功能性損傷早證心臟起搏和傳導(dǎo)功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)的一系列心率失常、血流動(dòng)力學(xué)障礙等綜合病癥，嚴(yán)重者可致患者出現(xiàn)阿斯綜合癥或猝死[1]。該病患者多有竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤以夜間變現(xiàn)最甚，間歇出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間段，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖作為病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷重要方式，具有無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可靠等優(yōu)勢(shì)，但僅憑動(dòng)態(tài)心電圖做出的診斷具有一定的不足之處[2]。本研究為了探究更為有效的診斷方式，選擇我院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者35例，對(duì)心電散點(diǎn)圖輔助動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2015年10月我院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者35例為研究組，并選擇同期正?；颊?5例為對(duì)照組。所有患者均符合陳灝珠2005年版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均有顯著持續(xù)的竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩，最低心率<40次/min，最高心率<90次/min，24 h內(nèi)總心搏數(shù)<8000次。所有患者均自愿加入本研究，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男24例，女11例；年齡38歲～79歲，平均年齡（53.8±8.5）歲；病程1～15年，平均病程（8.6±2.5）年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，高血壓心臟病8例，心肌病7例，心肌炎5例，心肌梗死3例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡（54.2±8.3）歲，均無(wú)心臟疾病史。

1.2 方法

兩組患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，并以美國(guó)DMS12.0版動(dòng)態(tài)心電圖工作站自動(dòng)繪制兩組患者心電散點(diǎn)圖。雙盲處理動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與散點(diǎn)圖結(jié)果，核對(duì)兩組數(shù)據(jù)診斷符合率。

2 結(jié) 果

本組對(duì)照組散點(diǎn)圖以頭端小、尾端逐漸變大的“彗星狀”為主，占85.7%，研究組均為非彗星狀；研究組中經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷為房顫5例，而房顫患者心電散點(diǎn)圖以扇狀分布為主，診斷結(jié)果具有一致性；房速、房早、室早心電散點(diǎn)圖分別呈格子狀、三分布、四分布及五分布，本組對(duì)應(yīng)比例具有一致性；Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯患者心電散點(diǎn)圖呈特殊二分布，本組研究組中心電散點(diǎn)圖呈特殊二分布7例，而動(dòng)態(tài)心電圖診斷只有6例，后經(jīng)心電圖復(fù)查漏診1例Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯；本組對(duì)照組經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為竇緩2例，心電散點(diǎn)圖顯示呈魚(yú)雷狀1例，該例患者經(jīng)復(fù)查確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。見(jiàn)表1、2、3。

3 討 論

因SSS對(duì)患者機(jī)體危害較大，及早診斷治療意義重大。臨床關(guān)于SSS診斷方式主要有阿托品激發(fā)試驗(yàn)法、電生理測(cè)定法和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)法，前兩種診斷方法均有一定劣勢(shì)，如阿托品激發(fā)試驗(yàn)法禁忌癥較多，且操作風(fēng)險(xiǎn)較大，而電生理測(cè)定法檢出率較低[4-5]。

動(dòng)態(tài)心電圖在SSS診斷中，具有較大優(yōu)勢(shì)：首先動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)24 h對(duì)患者心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，儀器隨身攜帶，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者正常生活幾乎無(wú)影響，具有無(wú)創(chuàng)性，且可重復(fù)多次操作；其次動(dòng)態(tài)心電圖可最大限度捕捉臨床診斷信息，如最快心率、最慢心率、24 h總心搏數(shù)等，且可捕捉患者不同狀態(tài)下的心電活動(dòng)信息，提高診斷準(zhǔn)確率；再次，動(dòng)態(tài)心電圖可記錄患者在距離快速心動(dòng)過(guò)速的較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)的竇性激動(dòng)，進(jìn)而可對(duì)患者竇房結(jié)的自律功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]；此外，動(dòng)態(tài)心電圖可判定停搏的來(lái)源，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行分型，提高診斷準(zhǔn)確性。

而單純依靠動(dòng)態(tài)心電圖亦有其不足之處，主要體現(xiàn)在，數(shù)據(jù)量龐大，儀器自動(dòng)分析之別功能不足，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)需要花費(fèi)大量時(shí)間。心電散點(diǎn)圖作為動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)一部分，其臨床輔助作用常常被忽略。大量文獻(xiàn)顯示，正常人心電散點(diǎn)圖多呈彗星狀，房顫患者多呈扇形，房早、室早、房速與散點(diǎn)圖三分布、四分布及五分布、格子狀匹配，本組對(duì)照組心電散點(diǎn)圖呈彗星狀占85.7%，研究組為0，房顫、房早、室早、房速與散點(diǎn)圖分布比率也基本一致。值得注意的是，本組研究組中心電散點(diǎn)圖呈特殊二分布7例，而動(dòng)態(tài)心電圖診斷只有6例，后經(jīng)心電圖復(fù)查漏診1例Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯；本組對(duì)照組2例經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為竇緩，心電散點(diǎn)圖顯示1例呈魚(yú)雷狀，該例患者經(jīng)復(fù)查確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，表明心電散點(diǎn)圖在動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有較高的輔助價(jià)值。

綜上所述，利用動(dòng)態(tài)心電圖并輔以心電散點(diǎn)圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行診斷，可有效提高診斷符合率，降低漏診率，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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本文編輯：孫春宇