徐　穎，黃微珍，李　斌

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床學(xué)院，杭州310053；2.溫州市人民醫(yī)院，溫州325000）

針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

徐穎1，黃微珍2，李斌2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床學(xué)院，杭州310053；2.溫州市人民醫(yī)院，溫州325000）

目的針刺配合阿是穴放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組32例。治療組采用針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血治療，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。觀察兩組治療前后血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量變化情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療1、2個(gè)療程后血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療2個(gè)療程后C反應(yīng)蛋白含量與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為84.2%，對(duì)照組為81.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血是一種治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法；穴，阿是；刺血療法；關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上較常見(jiàn)的炎性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎之一。本病常表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，疼痛如刀割樣或咬噬樣，呈進(jìn)行性加重，易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，人體嘌呤代謝障礙引起的血中尿酸水平增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)腔或滑膜，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)［1］。西醫(yī)治療本病多以對(duì)癥治療和黃嘌呤氧化酶抑制劑等為主，然而明顯的副反應(yīng)導(dǎo)致諸多患者對(duì)西藥不耐受。筆者采用針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者38例，并與藥物治療32例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為溫州市人民醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組32例。治療組中男25例，女13例；年齡最小28歲，最大70歲，平均（49±30）歲；初發(fā)5例，復(fù)發(fā)33例。對(duì)照組中男20例，女12例；年齡最小29歲，最大73歲，平均（51±31）歲；初發(fā)4例，復(fù)發(fā)28例。兩組患者性別、年齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①以單個(gè)跖、指關(guān)節(jié)猝然紅腫、疼痛、活動(dòng)障礙，反復(fù)發(fā)作，可伴有發(fā)熱等全身癥狀；②多見(jiàn)于中老年男性，有家族聚集現(xiàn)象，常和高嘌呤飲食、飲酒等因素相關(guān)；③初起可見(jiàn)單關(guān)節(jié)紅腫、疼痛（以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)），繼而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、手指等其他小關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)腔滲液，反復(fù)發(fā)作患者可見(jiàn)痛風(fēng)石；④血尿酸增高。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不伴有高熱（＞38.5℃）等全身癥狀者；③自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞75歲者；②糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神類(lèi)疾病患者；④妊娠期婦女。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

①中途放棄治療者；②出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)者；③不配合醫(yī)生治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

主穴取大椎、曲池、陰陵泉及病變關(guān)節(jié)局部穴位，配穴隨證加減。依據(jù)患者病變部位采取舒適體位，充分暴露病變局部，碘酒消毒針刺皮膚，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，各穴均采用瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.2刺血療法

取阿是穴及辨經(jīng)選取疼痛關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端井穴。依據(jù)患者病變部位采取合適體位，充分暴露放血局部，碘酒消毒放血部位及術(shù)者雙手，采用華佗牌一次性三棱針（2.6 mm），放血前先在放血局部拍打幾次，快速透皮，深度以刺破皮膚但未及骨骼為宜，出針時(shí)術(shù)者可用手指擠壓以控制患者的出血量（小關(guān)節(jié)局部或井穴控制在1 mL，大關(guān)節(jié)控制在2～3 mL）。刺血結(jié)束后用碘酒充分消毒以防感染。配合針刺治療，每3 d治療1次。

2.2對(duì)照組［3］

急性期口服秋水仙堿片，0.5 mg/h，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)。間歇期口服別嘌呤醇片（每次100 mg，每日3次）和尼美舒利膠囊（每次0.1 g，每日2次）。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

此外，兩組治療期間均制定日?；顒?dòng)、飲食計(jì)劃，包括避免負(fù)重，受寒以防關(guān)節(jié)損傷，戒酒，避免食用魚(yú)蝦、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豌豆等高嘌呤含量的食物，注意休息。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別觀察血尿酸水平、C反應(yīng)蛋白水平及臨床癥狀改善情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。

顯效:臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度正常，日常生活、工作不受影響，血尿酸、C反應(yīng)蛋白基本回落正常。

有效:部分癥狀消除或主要癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有一定改善，能參加正常工作和生活，血尿酸指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白較治療前明顯降低。

無(wú)效:癥狀及血尿酸、C反應(yīng)蛋白檢查無(wú)顯著變化。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量比較

由表1可見(jiàn)，兩組治療前血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療1、2個(gè)療程后血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療2個(gè)療程后C反應(yīng)蛋白含量與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血尿酸及C反應(yīng)蛋白含量比較（x±s）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn)，治療組總有效率為84.2%，對(duì)照組為81.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是炎癥性關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，常發(fā)生于40歲以上的男性，血清尿酸水平的增高和單鈉尿酸晶體的形成刺激炎性小體生成，最后導(dǎo)致IL-1β等前炎癥因子的成熟，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而表現(xiàn)出紅腫熱痛［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期癥狀的控制、高尿酸血癥的控制以及對(duì)痛風(fēng)的預(yù)防3方面，然而由于部分痛風(fēng)患者對(duì)現(xiàn)有階段藥物（如非甾體抗炎藥、黃嘌呤氧化酶抑制劑）的低反應(yīng)性以及較大的副反應(yīng)，導(dǎo)致了西藥藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的局限性。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“濕熱痹”范疇［6］，一般認(rèn)為素有蓄熱，復(fù)感外寒，郁閉內(nèi)熱，氣不得通，發(fā)為本病。故而中醫(yī)學(xué)治療本病多以祛邪、通絡(luò)為主。針刺作為中醫(yī)學(xué)外治方法之一，具有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血的作用，而刺血療法是中醫(yī)學(xué)祛邪的重要手段，自古以來(lái)因其起效迅速而常用于治療急癥、痛癥和熱癥等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血絡(luò)瘀阻不通，針刺配合刺血能活血化瘀、通經(jīng)止痛［7-8］。本研究所選穴位中局部腧穴和阿是穴為疏通局部氣血，陰陵泉為筋之會(huì)，又屬脾之合穴，取其利濕化濁，流利關(guān)節(jié)之功；大椎、曲池主用疏風(fēng)泄熱之力。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，刺血療法穴位取阿是穴和遠(yuǎn)端井穴，一方面能祛瘀以生新，另一方面能開(kāi)散邪之門(mén)。

本研究結(jié)果顯示，針刺配合刺血療法與口服藥物均能起到較好的臨床效果，且針刺配合刺血療法有更高的有效率，從血尿酸和C反應(yīng)蛋白含量來(lái)看，兩組均能降低血尿酸和C反應(yīng)蛋白含量。C反應(yīng)蛋白一般用于反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)等應(yīng)激狀態(tài)，治療組降低C反應(yīng)蛋白含量快于對(duì)照組，提示治療組在減輕患者炎癥反應(yīng)及緩解癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組

［1］石白，殷海波，張錦花.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）:51-55.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:2.

［3］吳華香.2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南解讀［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，20（8）:843-846.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:179-182.

［5］Gonzalez EB.An update on the pathology and clinical management of gouty arthritis［J］.Clin Rheumatol，2012，31（1）:13-21.

［6］朱亞芹.自擬除痹湯內(nèi)服聯(lián)合飲食療法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）:472-474，564.

［7］桂敏，陳敏.針?biāo)幉⒂弥委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（12）:74-75.

［8］張雪，徐天舒.刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2014，31（12）:68-71.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Ashi Point Pricking Bloodletting in Treating Acute Gouty Arthritis

XU Ying1，HUANG Wei-zhen2，LI Bin2.1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Second School of Clinical Medicine，Hangzhou 310053，China；2.Wenzhou People’s Hospital，Wenzhou 325000，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture plus ashi point pricking bloodletting in treating acute gouty arthritis.MethodsSeventy patients with acute gouty arthritis were randomly allocated to a treatment group of 38 cases and a control group of 32 cases.The treatment group

acupuncture plus ashi point pricking bloodletting and the control group，routine medication.Blood uric acid and C reaction protein contents were measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in blood uric acid and C reaction protein contents after one and two courses of treatment compared with before treatment in the two groups（P＜0.01）.After two courses of treatment，there was a statistically significant difference in comparing C reaction protein contents between the two groups（P＜0.05）.The total efficacy rate was 84.2%in the treatment group and 81.3%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus ashi point pricking bloodletting is an effective way to treat acute gouty arthritis.

Acupuncture therapy；Point，ashi；Pricking bloodletting therapy；Arthritis，gouty

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0066

1005-0957（2016）01-0066-03

徐穎（1985-），女，住院醫(yī)師

2015-09-19