李安洪，艾雙春，張　洪，吳龍娣，陳　靜，趙　琴

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院，綿陽(yáng)621000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，綿陽(yáng)郵編；3.江油市中醫(yī)院，江油郵編）

針灸配合梅特蘭手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李安洪1，艾雙春1，張洪2，吳龍娣3，陳靜1，趙琴1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院，綿陽(yáng)621000；2.綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，綿陽(yáng)郵編；3.江油市中醫(yī)院，江油郵編）

目的觀察針灸配合梅特蘭手法治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）的臨床療效。方法將248例腰椎間盤突出癥（血瘀證）患者隨機(jī)分為治療組123例和對(duì)照組125例。治療組采用針灸配合梅特蘭手法治療，對(duì)照組采用針灸配合腰部推拿治療。觀察兩組治療前后簡(jiǎn)式McGill疼痛量表（SF-MPQ）各項(xiàng)評(píng)分及Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和愈顯率分別為80.5%和52.0%，對(duì)照組總有效率和愈顯率分別為72.8%和20.0%。兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療3、6、20 d后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療20 d后PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸配合梅特蘭手法是一種治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）的有效方法。

針灸療法；椎間盤移位；腰椎間盤突出癥；血瘀證；電針；梅特蘭手法；推拿

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，可導(dǎo)致勞動(dòng)力的減退甚至殘疾。該病常發(fā)生于青壯年，多在25～55歲年齡范圍發(fā)病，且男性多于女性。有研究［1］指出，近年來(lái)青少年的患病率也有增長(zhǎng)。椎間盤是由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成的密封體，有研究［2］報(bào)告人類在接近20歲時(shí)椎間盤即開始退變，腰椎間盤退變后，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓硬膜囊和馬尾神經(jīng)，是腰腿痛最常見的原因之一。目前臨床治療該病的方法總體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)范圍較窄，且不容易被患者接受。非手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥的基本治療方法，主要包括休息、硬膜外腔封閉、藥物內(nèi)服外敷以及針灸、牽引、推拿手法治療等［3］。而針灸、推拿是大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法，但其獲得療效所需的時(shí)間仍較長(zhǎng)，且手法相對(duì)比較復(fù)雜。筆者采用針灸配合梅特蘭手法治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）患者123例，并與針灸配合腰部推拿治療125例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

248例患者均為2011年3月至2013年3月綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院及江油市中醫(yī)醫(yī)院針灸科或康復(fù)科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組123例和對(duì)照組125例。治療組中男66例，女57例；年齡最小20歲，最大65歲，平均（44±22）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)18個(gè)月，平均（265.6±159.8）d。對(duì)照組中男63例，女62例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（41±24）歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)20個(gè)月，平均（279.5±169.8）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照胡有谷主編的第3版《腰椎間盤突出癥》。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；②按神經(jīng)分布區(qū)域，表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌力減退、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；③神經(jīng)根張力試驗(yàn)顯示，無(wú)論直腿抬高試驗(yàn)或神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性；④影像學(xué)檢查包括X線攝片、CT、MRI或特特造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.3中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤突出；③患者治療前VAS評(píng)分＞3分；④年齡為18～65歲；⑤簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤突出癥同時(shí)伴腰椎滑脫患者；②合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病者；③精神病、老年癡呆、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥等不易判斷療效，不能準(zhǔn)確提供病情或不能配合；④腰椎結(jié)核、腫瘤脊椎轉(zhuǎn)移患者；⑤CT或MRI檢查椎間盤突出＞10 mm者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針灸療法

取腰俞、環(huán)跳、秩邊及椎間盤突出節(jié)段和下一節(jié)段相對(duì)應(yīng)的夾脊穴?；颊呷「┡P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.32 mm ×25～100 mm毫針進(jìn)行針刺，腰俞用長(zhǎng)100 mm毫針橫刺，要求針尖透向命門穴；環(huán)跳用長(zhǎng)75 mm毫針直刺2.0～2.5寸，使針感放射至足外側(cè)；若病變部位在L5-S1段，取秩邊直刺2.0～2.5寸，使針感放射至大趾；夾脊穴直刺1.0～1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。諸穴得氣后，夾脊穴接G6805-1型電針儀（中國(guó)青島亞鑫實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），采用連續(xù)波，留針30 min。留針期間，將長(zhǎng)30 mm艾條段點(diǎn)燃后置于長(zhǎng)30 mm、寬20 mm、高20 mm的自制灸盒中，然后將灸盒放在患者腰背針刺部位，共灸3個(gè)艾條段。每日1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療3個(gè)療程。

2.1.2梅特蘭手法治療

患者取俯臥位，腰部疼痛劇烈者，治療師用拇指尋找壓痛明顯的椎體，在疼痛椎體棘突上，用拇指從后向前（患者腹側(cè)）按壓，用1～2級(jí)手法（力度較輕），直至疼痛減輕，約2～3 min；腰部疼痛不劇烈者，治療師可以用3～4級(jí)手法（力度較重），直至疼痛減輕，約2～3 min。如果椎旁疼痛，患者取側(cè)臥位，屈膝屈髖，病變的一側(cè)在上面，治療師左手食指放在疼痛椎體上下相鄰棘突間，右手握住患者上面的足踝，使腿部屈伸，再用左手感覺患者疼痛腰椎椎體屈伸活動(dòng)的中間位。然后使患者保持在腰椎椎體屈伸活動(dòng)的中間位體位，治療師左手把患者下面的手臂往上拉，使患者上半身旋轉(zhuǎn)，感覺腰椎體旋轉(zhuǎn)開，然后左手臂穿過(guò)患者上面的肘部壓在患者胸肋部，固定患者上身，并用拇指推住病變椎體上一個(gè)棘突的上側(cè)面，右手中指扶住病變椎體棘突的下側(cè)面，右前臂壓在患者骨盤上，運(yùn)用3～4級(jí)手法左右活動(dòng)患者腰椎約2 min（力度較重，但不超過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍），在此過(guò)程中可能會(huì)有椎體關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)發(fā)出的“咔嚓”聲，但不強(qiáng)行追求關(guān)節(jié)彈響聲。每3 d治療1次，共治療9次。

2.2對(duì)照組

2.2.1針灸療法

取穴、操作及療程同治療組針灸療法。

2.2.2推拿治療

參考羅才貴主編的《推拿治療學(xué)》中腰椎間盤突出癥的推拿治療方法?；颊呷「┡P位，醫(yī)者用□、按、揉等手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)5 min，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿著脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)3遍。注意手法由輕至重，逐漸加大力度，以患者能耐受為度治療1次，共治療9次。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1McGill疼痛量表

簡(jiǎn)式McGill疼痛量表（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）包括3部分。①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI），共11個(gè)感覺性詞和4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重4度，分別以0、1、2、3分表示；②視覺模擬定級(jí)法（VAS），采用一條長(zhǎng)10 cm的直線，左右兩端分別表示無(wú)痛、劇痛，劃定某一長(zhǎng)度即表示疼痛程度；③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI），分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5分表示。所有項(xiàng)目經(jīng)患者選擇確認(rèn)后，由統(tǒng)計(jì)者計(jì)算出各時(shí)間段反映腰腿疼痛程度的總分值。

3.1.2Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷

該問(wèn)卷從疼痛的程度（腰痛或背痛）、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅游共10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分別以0、1、2、3、4、5分表示由輕或無(wú)到重的不同疼痛程度。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》制定。

痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°以上，VAS評(píng)分較治療前下降＞80%。

顯效:腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)為50°～70°，VAS評(píng)分較治療前下降50%～80%。

有效:治療后疼痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)為30°～49°，VAS評(píng)分較治療前下降20%～49%。

無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)＜30°，VAS評(píng)分較治療前下降＜20%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率和愈顯率分別為80.5%和52.0%，對(duì)照組分別為72.8%和20.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

3.4.2兩組治療前后PRI評(píng)分比較

由表2可見，兩組患者治療前PRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3、6、20 d后PRI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療20 d后PRI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后PRI評(píng)分比較（x±s，分）

3.4.3兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表3可見，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3、6、20 d后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療6、20 d后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

3.4.4兩組治療前后PPI評(píng)分比較

由表4可見，兩組患者治療前PPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3、6、20 d后PPI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療6、20 d后PPI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后PPI評(píng)分比較（x±s，分）

3.4.5兩組治療前后Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較

由表5可見，兩組患者治療前Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療3、6、20 d后Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療3、6、20 d后Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　兩組治療前后Osewestry下腰痛功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較（x±s，分）

4　討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”“腰腿痛”“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為跌仆損傷傷及筋脈，致氣血不能順行或血溢于外而成離經(jīng)之血，以致人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，壅滯不通而致腰痛不適。《丹溪心法·腰痛》:“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積。”認(rèn)為腎虛而外感風(fēng)寒濕，或內(nèi)有瘀血及外力損傷，局部血?dú)獠煌?，而發(fā)為腰痛。《素問(wèn)·痹論》:“痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病！薄吨T病源候論》:“損血搏于背脊所為痛。”《丹臺(tái)玉案》:“有瘀血腰痛者，因跌撲墜墮傷及?！敝T類經(jīng)書皆指出外力傷及腰部可致腰痛，是為“跌撲墜墮傷及”。且道明其為“損血搏于背脊所為痛”，說(shuō)明瘀血為腰痛的主要病理基礎(chǔ)，病變部位以督脈和足太陽(yáng)經(jīng)為主，氣滯血瘀是引起腰痛的主要病機(jī)之一，常繼發(fā)于勞損、外傷之后，離經(jīng)之血痹阻經(jīng)脈，則氣機(jī)受阻，血行不暢，不通則痛，發(fā)為腰痛病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使其纖維環(huán)彈性下降，髓核張力下降，椎間盤變薄。椎間盤退行性改變后，周圍韌帶松弛無(wú)力，纖維軟骨組織學(xué)改變，組織結(jié)構(gòu)的整體性與穩(wěn)定性都大大降低，在脊柱患有畸形或側(cè)彎時(shí)，由于長(zhǎng)期病變所致，造成椎間隙寬度、椎間盤長(zhǎng)期承受壓力不等，導(dǎo)致其病變加速，容易于對(duì)側(cè)發(fā)生椎間盤突出［4］。部分椎間盤突出癥患者有家族史，說(shuō)明遺傳因素也應(yīng)是椎間盤突出癥不可忽視的一個(gè)病因［5］。

針灸治病的基礎(chǔ)分別是穴位的特特治療作用、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用以及局部的刺激作用。局部的穴位刺激可改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥及水腫，減輕疼痛，改善局部癥狀，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，使髓核縮小而解除其對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。分經(jīng)論治是針灸治療的重要原則，當(dāng)某一經(jīng)絡(luò)由于各種原因（如寒凝氣滯、瘀血阻絡(luò)）導(dǎo)致氣血阻滯不通時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)“不通則痛”，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈走行于腰部，當(dāng)這兩條經(jīng)脈氣血瘀滯時(shí)，腰部便會(huì)發(fā)生疼痛。因此選取這兩條經(jīng)脈的穴位可疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。其中，腰俞穴透刺命門穴能疏通督脈，最有特點(diǎn)。關(guān)于針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理研究，張必萌等［6］臨床觀察表明電針療法在改善腰椎間盤突出癥的主要癥狀、體征以及副反應(yīng)方面存在優(yōu)勢(shì)。張永臣［7］通過(guò)對(duì)近些年針刺治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理方面文章進(jìn)行文獻(xiàn)研究，將其機(jī)理概括為主要體現(xiàn)在針刺對(duì)腰椎間盤突出癥患者或動(dòng)物模型血液循環(huán)的影響、對(duì)肌電圖和神經(jīng)電生理的影響、對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用、對(duì)化學(xué)神經(jīng)炎性介質(zhì)的影響、調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)的作 用、對(duì)外周血單胺類遞質(zhì)的影響及對(duì)原穴的伏安特性曲線的影響。針刺治療腰椎間盤突出癥機(jī)制可總結(jié)為①減輕和改善了神經(jīng)根的牽張力；②減輕和改善了化學(xué)性神經(jīng)根炎；③減輕和改善了軟組織的攣縮、變性和無(wú)菌性炎癥反應(yīng)；④調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究表明，針灸有促進(jìn)中樞組織釋放阿片肽、5羥色胺等止痛物質(zhì)，還能夠消除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，抑制體內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)病痛感受組織的刺激，起到鎮(zhèn)痛的作用。如此可見針灸治療腰椎間盤突出癥療效肯定。

有學(xué)者［8］通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥手法治療前后量化分析認(rèn)為，手法可使后縱韌帶和纖維環(huán)緊張產(chǎn)生向內(nèi)的推力，迫使髓核向椎間隙還納。然而新近的研究［9-11］提示，椎間盤突出的程度及其對(duì)神經(jīng)根造成的壓迫程度與患者的臨床癥狀并不總是一致。還有學(xué)者通過(guò)手法治療前后的CT和MRI對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，治療前后椎間盤突出的形態(tài)、大小、部位和程度均無(wú)明顯差異，表明手法并不能使突出的髓核還納［12-13］。梅特蘭手法屬于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的一種，可分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)為治療者在患者關(guān)節(jié)起始端，小范圍、節(jié)律地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)為治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始和終末端。Ⅲ級(jí)為治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級(jí)為治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法皆可選用，運(yùn)動(dòng)治療時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法，Ⅰ級(jí)手法極少用。

梅特蘭手法的生理效應(yīng)主要是通過(guò)力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盆無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，該手法通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)可以緩解疼痛，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，可改變神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，神經(jīng)根受壓的程度就會(huì)減輕或消失，隨之疼痛會(huì)逐漸消失；梅特蘭手法可使局部溫度升高，加強(qiáng)血液循環(huán)，促使炎性產(chǎn)物的吸收及改善神經(jīng)性根缺血缺氧狀況，使緊張的肌纖維放松；也可以通過(guò)局部點(diǎn)壓刺激提高痛閾，從而減輕疼痛。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出癥上，相比較于針灸配合腰部推拿療法，針灸療法配合梅特蘭手法的療效更加明顯。本課題回顧了中西醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)，通過(guò)臨床觀察證實(shí)了針灸療法配合梅特蘭手法治療腰椎間盤突出癥的有效性。要掌握該手法，必須從理論基礎(chǔ)、操作要領(lǐng)以及手法分級(jí)的運(yùn)用和適應(yīng)禁忌證方面全面了解，在此基礎(chǔ)上才能充分發(fā)揮其治療的優(yōu)勢(shì)。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion plus MEI Te-lan’s Manipulations for Lumbar Intervertebral Disc Herniation（Blood Stagnation Pattern）

LI An-hong1，AI Shuang-chun1，ZHANG Hong2，WU Long-di3，CHEN Jing1，ZHAO Qin1.1.Mianyang Hospital，Chengdu University of Chinese Medicine，Mianyang 621000，China；2.MianyangNo.3People’s Hospital，Mianyang，China；3.Jiangyou Hospital of Chinese Medicine，Jiangyou，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus MEI Te-lan’s manipulations in treating lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）due to blood stagnation.MethodTotally 248 LIDH patients due to blood stagnation were randomized into a treatment group of 123 cases and a control group of 125 cases.The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus MEI Te-lan’s manipulations，while the control group was by acupuncture-moxibustion plus tuina at lower back.The short-form McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）and Oswestry disability index（ODI）were observed before and after intervention，and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate and recovery-markedly effective rate were respectively 80.5%and 52.0%in the treatment group，versus 72.8%and 20.0%in the control group.There was a significant difference in comparing the recovery-markedly effective rate between the two groups（P＜0.05）.In the treatment group，the Pain Rating Index（PRI）score，Visual Analogue Scale（VAS）score，Present Pain Intensity（PPI）score，and ODI score were significantly changed after 3-day，6-day，and 20-day treatment compared to the scores before treatment（P＜0.05）. After 20-day treatment，the PRI，VAS，PPI，and ODI scores of the treatment group were significantly different from that of the control group（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture-moxibustion plus MEI Te-lan’s manipulations is an effective method in treating LIDH due to blood stagnation.

Acupuncture-moxibustion；Intervertebral disc displacement；Lumbar intervertebral disc herniation；Blood stagnation；Electroacupuncture；MEI Te-lan’s manipulations；Tuina

加

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0058

1005-0957（2016）01-0058-05

四川省中醫(yī)藥管理局資助課題（2010-83）

李安洪（1968-），男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

2015-09-06