羅高俊，趙忠輝，黃香紅，喻偉強(qiáng)，成建平，吳　華

（湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湘潭411100）

針刺夾脊穴配合十宣穴放血治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

羅高俊，趙忠輝，黃香紅，喻偉強(qiáng)，成建平，吳華

（湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湘潭411100）

目的觀察針刺夾脊穴配合十宣穴放血治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組采用頸夾脊穴針刺為主配合十宣穴放血治療，對(duì)照組采用單純頸夾脊穴針刺治療。觀察兩組治療前后血漿粘度變化，并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后血漿黏度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后血漿黏度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺夾脊穴配合十宣穴放血是一種治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

針刺療法；頸椎病，神經(jīng)根型；穴，夾脊；穴，十宣；刺血療法

頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等頸椎間盤組織退行性改變，及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型。

近年來(lái)隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及生活方式和工作方式的改變，從事低頭工作方式的人群逐漸增多，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，從而造成頸椎病的患病率不斷上升，且本病的發(fā)病年齡逐漸有年輕化趨勢(shì)，形成了與現(xiàn)代社會(huì)勞動(dòng)群體相伴隨的現(xiàn)代病。

筆者采用頸夾脊穴針刺為主配合十宣穴放血治療神經(jīng)根型頸椎病患者50例，并與單純頸夾脊穴針刺治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

100例神經(jīng)根型頸椎病患者均為湘潭市中醫(yī)醫(yī)院門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男21例，女29例；年齡最小32歲，最大44歲，平均（38±6）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均（6.33±1.89）個(gè)月。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡最小32歲，最大43歲，平均（38±5）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均（6.29±1.93）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)寒濕型表現(xiàn)為頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②氣滯血瘀表現(xiàn)為頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)2007年公布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》［2］制定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

取頸夾脊穴（6對(duì)中任取4對(duì)）、大椎、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、列缺、后溪。患者取俯伏坐位，常規(guī)消毒后，采用雙手進(jìn)針法進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后選取兩組穴位（任取1個(gè)夾脊穴和肩髃、外關(guān)和曲池）接G6805-1型電針治療儀，選連續(xù)波，頻率為2 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.1.2刺血療法

根據(jù)患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴2～3個(gè)。適當(dāng)揉捏使局部充血，常規(guī)消毒后用5號(hào)一次性針頭快速刺破皮膚，擠壓出血2～4滴，消毒干棉球按壓針孔止血。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

采用單純針刺治療，取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1疼痛程度

兩組患者治療前后分別采用目測(cè)類比疼痛分度量表（visual analogue pain rating scales，VAS）［3］評(píng)定疼痛程度。疼痛程度改善率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。

3.1.2癥狀與功能

參照日本學(xué)者田中靖久等所用的頸椎病評(píng)價(jià)方法，整理出神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評(píng)分定量表［4］，分別于治療前后進(jìn)行檢查評(píng)定記錄，觀察相關(guān)癥狀及體征的變化以及頸椎功能改善情況。癥狀與功能評(píng)定改善率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（滿分-治療前積分）］×100%

3.1.3血漿黏度

兩組治療前后分別進(jìn)行血漿黏度的檢測(cè)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:疼痛程度改善率及癥狀與功能評(píng)定改善率均≥95%。

顯效:疼痛程度改善率及癥狀與功能評(píng)定改善率均為70%～94%。

有效:疼痛程度改善率及癥狀與功能評(píng)定改善率均為30%～69%。

無(wú)效:疼痛程度改善率及癥狀與功能評(píng)定改善率均＜30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后血漿黏度比較

由表1可見，兩組治療前血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后血漿黏度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后血漿黏度與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血漿黏度比較（±s，單位）

表1　兩組治療前后血漿黏度比較（±s，單位）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別n治療前治療后治療組502.82±1.021.42±0.721）2）對(duì)照組502.79±0.952.01±0.811）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

在中醫(yī)學(xué)古籍中無(wú)“頸椎病”這一病名記載，但關(guān)于頸椎病的相關(guān)描述的記載則歷史悠久。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，從《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典論述到歷代醫(yī)家對(duì)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頭痛”“眩暈”“頸筋急”“頸肩痛”等病癥的理論探討來(lái)看，外傷勞損與外感風(fēng)寒濕，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是肝腎不足，外邪乘虛而入，致氣血瘀阻發(fā)病，這些疾病的論述與現(xiàn)代頸椎病的病因、癥候描述較為相似。總之，頸椎病的病機(jī)多為氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，血中出現(xiàn)“物質(zhì)”堆積，反映在檢測(cè)指標(biāo)上，便可見到血黏度等的升高［6］。近年來(lái)許多研究［7-8］顯示，椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)異常，全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原明顯增高，紅細(xì)胞電泳減慢，血液呈濃粘、凝聚狀態(tài)，而血液流變學(xué)的改善與頸椎病的癥狀緩解又有平行相關(guān)性，說明頸椎病發(fā)病與血液流變學(xué)改變有關(guān)，血液濃粘凝聚的狀態(tài)，可使血流緩慢，血行不暢。

現(xiàn)代研究表明刺絡(luò)放血可以降低全血黏度、血小板聚集率及改善微循環(huán)等，能通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，完成對(duì)血管收縮、血液黏稠度、血管通透性等諸多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，可起到較好的調(diào)節(jié)局部供血的作用。指端分布有指掌側(cè)固有動(dòng)脈、靜脈網(wǎng)、指掌側(cè)固有神經(jīng)，可直接作用于末端神經(jīng)，改善動(dòng)脈、靜脈血流，從而增加末梢血供，恢復(fù)手指功能，更有效地解除麻木感和改善神經(jīng)功能［9］。

本研究采用針刺夾脊穴配合十宣放血治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果表明對(duì)于患者的臨床癥狀尤其是上肢麻木改善較明顯，并能改善患者的血黏度，提示針刺配合刺血治療具有祛瘀生新的作用。十宣穴位于手指的指尖，指尖是人體氣血較為薄弱的地方，很容易產(chǎn)生阻塞，出現(xiàn)麻木，刺血療法對(duì)阻塞指尖進(jìn)行了疏通，使手指麻木的癥狀得以改善［10］。加之選取頸夾脊及手三陽(yáng)經(jīng)的上肢穴位進(jìn)行針刺治療，采用遠(yuǎn)道取穴結(jié)合局部取穴，因手三陽(yáng)經(jīng)循行于上肢外側(cè)，均與大椎相交匯循頸而上頭，針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等手三陽(yáng)經(jīng)腧穴，能疏通局部經(jīng)脈，“經(jīng)脈所過，主治所及”，同時(shí)還能疏通頸部經(jīng)氣，諸穴相結(jié)合而效佳。

臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的療法多種多樣，皆有一定療效，但仍存在諸多問題，對(duì)于疾病后期存在的麻木、乏力等癥狀則療效一般，有的甚至遷延日久導(dǎo)致肌肉萎縮。目前對(duì)于患者的觀察指標(biāo)多以癥狀觀察為主，主觀因素較多，缺乏客觀指標(biāo)。本研究針對(duì)患者的上肢麻木癥狀，采用針刺夾脊穴為主配合十宣放血取得良好療效，同時(shí)改善了患者的血黏度，是一種操作方便、安全性高、創(chuàng)傷小且容易被患者接受的治療方案，值得進(jìn)一步研究。

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［6］王萍，燕潔.中風(fēng)偏癱后血流變學(xué)的針刺臨床觀察［J］.健康必讀:下半月，2011，12（12）:366.

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［10］范少平.溫針配合十宣放血治療頸椎病的手指麻木5O例［J］.中外醫(yī)療，2011，31（23）:132.

Observations on the Efficacy of Acupuncture at Huatuo Jiaji Points plus Point Shixuan Bloodletting in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy

LUO Gao-jun，ZHAO Zhong-hui，HUANG Xiang-hong，YU Wei-qiang，CHENG Jian-pin，WU Hua.Xiangtan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangtan 411100，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture at Huatuo jiaji points plus point Shixuan bloodletting in treating cervical spondylotic radiculopathy.MethodsOne hundred patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment and control groups，50 cases each.The treatment group

acupuncture at Huatuo jiaji points plus point Shixuan bloodletting and the control group，acupuncture at Huatuo jiaji points alone.Plasma viscosity was measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in plasma viscosity in the two groups（P＜0.05）.There was a statistically significant post-treatment difference in plasma viscosity between the treatment and control groups（P＜0.05）.The total efficacy rate was 94.0%in the treatment group and 84.0%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture at Huatuo jiaji points plus point Shixuan bloodletting is an effective way to treat cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture therapy；Cervical spondylosis，radiculopathy；Points，Huatuo jiaji；Point Shixuan；Pricking bloodletting therapy

加

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0053

1005-0957（2016）01-0053-03

湖南省湘潭市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（ZJ20141020）

羅高?。?9-），男，主治醫(yī)師

趙忠輝（19-），男，副主任醫(yī)師

2015-09-01