郭建芳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院，襄陽441000）

俞募配穴針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

郭建芳

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院，襄陽441000）

目的觀察俞募配穴針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法將150例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組50例。治療組采用俞募配穴針刺法治療，對照1組采用常規(guī)針刺治療，對照2組采用口服暖宮七味散。3組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，期間均不服用其他止痛藥。觀察3組患者治療前后癥狀評分，比較各組痛經(jīng)程度分級及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為96.0%，對照1組為84.0%，對照2組為62.0%，治療組總有效率與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照1組總有效率與對照2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后痛經(jīng)程度分級與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照1組治療后痛經(jīng)程度分級與對照2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論俞募配穴針刺法是一種治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。

針刺療法；痛經(jīng)；俞募配穴

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為女性經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀，如乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。其發(fā)病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴(yán)重影響了廣大女性的工作和學(xué)習(xí)，降低了生活的質(zhì)量。

筆者采用俞募配穴針刺法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者50例，并與常規(guī)針刺治療50例和口服中藥治療50例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

150例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為2012年4月至2013年4月我院婦產(chǎn)科門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組、對照1組和對照2組，每組50例。治療組中年齡最小14歲，最大36歲，平均（26±2）歲；病程最短1年，最長14年，平均（5.32 ±1.25）年。對照1組中年齡最小13歲，最大37歲，平均（26±2）歲；病程最短1年，最長12年，平均（5.19 ±1.36）年。對照2組中年齡最小13歲，最大37歲，平均（26±2）歲；病程最短1年，最長13年，平均（5.30 ±1.27）年。3組患者年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的《中醫(yī)治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照西醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中痛經(jīng)的有關(guān)內(nèi)容擬定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初潮后有2～3年以上周期性痛經(jīng)的病史；③育齡期未婚婦女；④年齡為14～28歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)B超及婦科檢查后診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)的患者；②子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎患者；③精神病患者或合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

2　治療方法

3組患者治療期間均不服用任何止痛藥。

2.1治療組

取俞穴（肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、次髎）和募穴（期門、中極、關(guān)元、氣海、三陰交）。患者先取俯臥位，常規(guī)消毒后，采用長40 mm毫針針刺背俞穴，行平補平瀉法，針感以酸麻脹為佳，留針20 min，其間行針1次。然后患者取仰臥位，針刺募穴，操作同前。患者于月經(jīng)前5～7 d開始治療，每日1次，7 d為1個療程，共治療3個月經(jīng)周期。

2.2對照1組

取關(guān)元、中極、氣海、三陰交、血海?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用長40 mm毫針進(jìn)行針刺，行平補平瀉法，待有麻脹痛感后，留針30 min。患者于月經(jīng)前5～7 d開始治療，每日1次，7 d為1個療程，共治療3個月經(jīng)周期。

2.3對照2組

口服暖宮七味散（藥物組成為白豆蔻、天冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香），每日2次，每次1袋，7 d為1個療程，共治療3個月經(jīng)周期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）［4-5］，囑咐患者治療前后在長10 cm的水平線上劃線標(biāo)記，記錄疼痛程度的變化。并囑咐患者記錄治療前后疼痛持續(xù)時間變化，用“h”表示。

記錄患者治療前后的癥狀評分［1］。經(jīng)期及其前后小腹疼痛記5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍記1分，腹痛明顯記1分，坐臥不寧記1分，休克記2分，面色□白記0.5分，冷汗淋漓記1分，四肢厥冷記1分，需臥床休息記1分，影響工作和學(xué)習(xí)記1分，用一般止痛措施疼痛緩解記0.5分，伴腰骶酸痛記0.5分，伴惡心嘔吐記0.5分，伴肛門墜脹記0.5分，疼痛在1 d以內(nèi)記0.5分，疼痛期每增加1 d記0.5分。根據(jù)上述癥狀評分將痛經(jīng)分為3度。

輕度:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，全身無癥狀，有時需服止痛藥，痛經(jīng)癥狀評分＜8分。

中度:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛藥措施疼痛緩解，痛經(jīng)癥狀評分為8～13.5分。

重度:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色□白，冷汗淋漓，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解者，痛經(jīng)癥狀評分≥14分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

按照上述評分及分度標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后對每位患者進(jìn)行癥狀評分，并計算減分率來評估療效。減分率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

治愈:治療后腹痛及其他癥狀消失，3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，減分率＞95%。

顯效:腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，減分率為70%～95%。

有效:腹痛減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，減分率為30%～69%。

無效:腹痛及其他癥狀無改變，減分率＜30%。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用成組設(shè)計的t檢驗，多組均數(shù)比較采用oneway anova檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.13組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為96.0%，對照1組為84.0%，對照2組為62.0%，治療組總有效率與對照1組和對照2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照1組總有效率與對照2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　3組臨床療效比較（n）

3.4.23組治療前后痛經(jīng)程度分級比較

由表2可見，3組治療前痛經(jīng)程度分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后痛經(jīng)程度分級與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照1組治療后痛經(jīng)程度分級與對照2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　3組治療前后痛經(jīng)程度分級比較（n）

3.5不良反應(yīng)

3組治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖，結(jié)果均無明顯異常，提示3組治療均無毒副反應(yīng)。

4　討論

針灸治療痛經(jīng)歷史悠久，始見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》。近年來，針刺治療痛經(jīng)研究諸多，已有一定的取穴規(guī)律。三陰交穴為臨床常用的主穴之一，按部位取穴以下腹部（任脈穴居多）及膝下穴位（肝、腎、脾經(jīng)穴位為主）最常用［6］。針刺此穴療效較好，但僅僅是即時止痛，遠(yuǎn)期療效不佳。目前，從臨床經(jīng)驗上，針灸治療痛經(jīng)還有一些特效穴，如關(guān)元、關(guān)元俞、三陰交、次髂、地機、十七椎等［7-10］。然而取穴缺乏一定的規(guī)律，止痛療效較好，但不能從作用原理上進(jìn)行研究。

針灸作用原理研究是針灸學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的觀念與技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其目標(biāo)是明確針灸作用的生物現(xiàn)象和生物效應(yīng)。研究針灸作用的生物過程，是尋求針灸作用的規(guī)律及其代表的生物過程的響應(yīng)規(guī)律與機制。所以尋求針灸治療痛經(jīng)的取穴規(guī)律及作用原理就尤為重要，筆者通過查閱歷年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，《經(jīng)效產(chǎn)寶》:“經(jīng)水者，引氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血陰陽和，則形體通，氣血不通，經(jīng)候不行，身體先痛也?！闭f明痛經(jīng)的主要原因是氣血陰陽不和，血瘀阻滯胞宮，不通則痛。而《難經(jīng)·六十七難》對俞募穴治病機理進(jìn)行了概括，“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！彼^“從陰引陽，從陽引陰”即病在陽而治其陰，病在陰而治其陽，或從陰而引陽分之邪，從陽而引陰分之氣。這其中的陰陽不局限于經(jīng)脈之陰陽，也可指經(jīng)絡(luò)、臟腑、表里、氣血之陰陽或上下、左右部位之陰陽等。由于臟腑之氣與俞募穴都是相通的，所以臨床遇到五臟六腑發(fā)生病變時，同一臟腑的背俞穴和募穴常配合使用，稱俞募配穴。腹為陰，故募穴為陰，背為陽，俞皆在陽，五臟六腑募皆在陰，因此俞穴與募穴配合使用能更好地起到調(diào)和陰陽、調(diào)治臟腑的作用［11-14］。而且這種調(diào)治作用并不單局限于某一經(jīng)絡(luò)，而是整體調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽平衡，改善新陳代謝。有研究［15］報道，針灸作用的基本特征是調(diào)節(jié)作用，包括整體性調(diào)節(jié)和雙向性調(diào)節(jié)兩方面。針灸作用的基本規(guī)律是通過調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)途徑實現(xiàn)其效應(yīng)，具有多環(huán)節(jié)和多靶向特征學(xué)。原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因是肝、脾、腎三臟氣機失調(diào)導(dǎo)致人體氣血陰陽不和，血瘀阻滯胞宮，不通則痛。因此，我們通過對肝、脾、腎三臟俞募配穴針刺，使得人體氣血陰陽相通，通則不痛，從而達(dá)到調(diào)節(jié)各臟腑功能、疏肝行氣、補脾益腎的目的，進(jìn)而起到活血祛瘀、行氣止痛的作用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4（2）:70-72.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:27.

［3］職良喜.電浮針對原發(fā)性痛經(jīng)鎮(zhèn)痛作用的隨機對照研究［J］.針刺研究，2007，32（5）:432-346.

［4］劉君.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（12）:65.

［5］陳小莉，苗芙蕊，范郁山.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2014，（7）:1107-1109.

［6］喬靖，林亮.近五年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）:2280-2282.

［7］譚克平，李新偉，杜嘉.埋線配合中藥治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（9）:864-866.

［8］莫慧，唐宜春，陳若踢，等.太乙神針治療原發(fā)性痛經(jīng)時灸感與療效關(guān)系［J］.上海針灸雜志，2015，34（9）:867-869.

［9］黃建華.針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)56例臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）:100-102.

［10］胡天敏，蔡金，熊芳麗，等.穴位注射配合艾灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛30例經(jīng)療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（10）:58-59.

［11］尹剛，申國明，王浩，等.電針胃俞募穴對單純性肥胖大鼠下丘腦和血清神經(jīng)肽Y的影響［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，34（2）:49-52.

［12］王政研，豐芬，張巍.肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐治療肝郁化火型失眠癥隨機對照研究［J］.四川中醫(yī)，2015，33（4）:160-162.

［13］李衛(wèi)，章薇.電針大腸俞募穴對功能性腹瀉患者大便癥狀的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）:1974-1976.

［14］鄭華斌，陳媛.針刺大腸合募配穴對功能性便秘影響隨機對照研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（8）:92-94.

［15］謝文霞，董海欣，葉天申，等.腹針治療頸性眩暈及對椎-基底動脈血流的雙向調(diào)節(jié)作用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43（5）:289-290.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Back-Shu and Front-Mu Points in Treating Primary Dysmenorrhea

GUO Jian-fang.Xiangyang Hospital，Hubei University of Chinese Medicine，Xiangyang 441000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture at Back-Shu and Front-Mu points in treating primary dysmenorrhea.MethodTotally 150 patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group，control group 1，and control group 2，50 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture at Back-Shu and Front-Mu points，while control group 1 was by ordinary acupuncture and control group 2 was by orally taking Nuan Gong Qi Wei powder.The treatments lasted 3 successive menstrual cycles in the three groups without using other pain killers.The symptom scores were observed before and after treatment，and the dysmenorrhea intensity grading and clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 96.0%in the treatment group versus 84.0%in control group 1 and 62.0%in control group 2，and the total effective rate of the treatment group was significantly different from that of the other two groups（P＜0.01）.The total effective rate of control group 1 was significantly different from that of control group 2（P＜0.01）.After treatment，the dysmenorrhea intensity grading of the treatment group was significantly different from that of both control group 1 and 2（P＜0.01）.The dysmenorrhea intensity grading of control group 1 was significantly different from that of control group 2（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture at Back-Shu and Front-Mu points is an effective approach in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture therapy；Dysmenorrhea；Back-Shu and Front-Mu points grouping

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0050

1005-0957（2016）01-0050-03

湖北省襄陽市中醫(yī)院青年基金課題

郭建芳（1976-），女，副主任醫(yī)師

2015-09-14