潘路平，楊　瑜

（紹興市中醫(yī)院，紹興312000）

穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉對甲狀腺切除術后疼痛的影響

潘路平，楊瑜

（紹興市中醫(yī)院，紹興312000）

目的觀察穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉對甲狀腺次全切除患者術后疼痛的影響。方法將60例單側甲狀腺次全切除術患者隨機分為A組和B組，每組30例。A組采用穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉，B組采用單純頸叢阻滯麻醉。兩組患者分別于術后6、12、24、48 h記錄靜息及吞咽時VAS評分。當切口靜息狀態(tài)VSA評分＞3分時，給予鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多片進行輔助止痛，觀察并記錄術后48 h內鹽酸曲馬多片的使用總劑量以及患者不良反應發(fā)生情況。結果A組術后6、12、24、48 h靜息及吞咽時VSA評分與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組術后48 h內曲馬多使用量為（110±55）mg，B組為（210 ±48）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組術后48 h內不良反應發(fā)生率與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉能有效緩解甲狀腺次全切除術患者術后疼痛，減少術后48 h內鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低術后不良反應發(fā)生率。

穴位貼敷法；疼痛，手術后；頸叢阻滯；Thyroidectomy甲狀腺切除術針刺麻醉？

目前無痛舒適化醫(yī)療已不斷深入，使我們對疼痛問題更加重視。隨著甲狀腺手術的日益增加，手術后疼痛問題也越來越突出。這不僅不利于患者傷口的恢復，而且還引起患者強烈的應激反應。筆者自2012年9月至2014年9月采用穴位貼敷配合頸叢阻滯麻醉治療甲狀腺次全切除術患者30例，并與行單純頸叢阻滯麻醉30例相比較，觀察患者術后疼痛情況，現報告如下。

1　臨床資料

60例患者均為全麻聯(lián)合頸叢阻滯麻醉下行單側甲狀腺次全切除術患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前均未使用鎮(zhèn)痛藥物，均排除有心腦血管等重大疾病史、凝血機制異常及穴位貼敷部位有感染損傷者。按就診先后順序隨機分為A組和B組，每組30例。A組中男12例，女18例；平均年齡為（43±4）歲；平均體重為（52.7±6.7）kg；平均麻醉時間為（73.4 ±12.4）min；平均手術時間為（63.1±15.6）min。B組中男10例，女20例；平均年齡為（43±4）歲；平均體重為（54.7±3.2）kg；平均麻醉時間為（75.1±14.6）min；平均手術時間為（64.1±10.6）min。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時間及手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組患者進入術前麻醉準備室后，均開通靜脈通路，監(jiān)測生命體征。

2.1A組

患者在術前麻醉準備室由專業(yè)的針灸醫(yī)生給予穴位貼敷。取雙側合谷、內關穴。將中藥（延胡索10 g，乳香10 g）研制成細粉，加適量的山茶油制成黃豆大小的藥膏，并用5 cm×5 cm貼敷輕輕貼于患者穴位上，一直持續(xù)至術后8 h后予以去除?；颊呷胧液笤儆?.25%注射用甲磺酸羅哌卡因（生產批號20100106，瑞典AstraZeneca AB公司生產）7 mL行患側頸叢阻滯并聯(lián)合氣管插管全身麻醉。

2.2B組

患者入室后不進行穴位貼敷，直接行患側頸叢阻滯聯(lián)合氣管插管全身麻醉，藥物及操作同A組。

以上兩組都由同一位麻醉醫(yī)生進行操作，所有穴位貼敷均由同一位針灸醫(yī)生完成。

3　治療效果

3.1觀察指標

兩組患者分別于術后6、12、24、48 h記錄患者靜息及吞咽時視覺模擬評分（VAS）評分，當切口靜息狀態(tài)VSA評分＞3分時，給予口服鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多緩釋片（萌蒂制藥有限公司），觀察并記錄術后48 h內鹽酸曲馬多緩釋片的使用量以及患者不良反應發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組設計t檢驗；計數資料應用卡方檢驗。

3.3治療結果

3.3.1兩組不同時間靜息及吞咽時VSA評分比較

由表1可見，兩組術后6、12、24、48 h靜息及吞咽時VSA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組不同時間靜息及吞咽時VSA評分比較（±s，分）

表1　兩組不同時間靜息及吞咽時VSA評分比較（±s，分）

組別n時間術后6 h術后12 h術后24 h術后48 h A組30靜息時2.2±0.53.3±1.23.0±0.82.2±1.5吞咽時2.6±0.73.7±0.83.5±0.52.6±1.1 B組30靜息時1.9±0.73.5±0.92.8±1.22.3±1.2吞咽時1.8±0.43.8±1.13.4±0.72.7±0.8

3.3.2兩組術后48 h鹽酸曲馬多緩釋片使用量比較

A組術后48 h內鹽酸曲馬多緩釋片使用量為（110 ±55）mg，B組為（210±48）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3.3兩組術后48 h不良反應發(fā)生率比較

A組術后48 h出現惡心嘔吐0例，眩暈1例（3.3%），口干1例（3.3%）；B組出現惡心嘔吐5例（16.7），眩暈7例（23.3%），口干1例（23.3%）。兩組術后48 h不良反應發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4　討論

甲狀腺手術術后疼痛一直影響患者的身心健康，特別是術后前48 h。既往常用靜脈鎮(zhèn)痛泵，但由于惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反應，往往限制其臨床應用［1］。單純采用長效局麻藥行單次神經阻滯最多維持9～14 h，通常不能滿足患者的需求［2］。穴位貼敷是利用人造磁場對機體穴位、經絡及病變部位進行治療的方法［3-6］，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用［7-8］。本研究中延胡索具有活血行氣、鎮(zhèn)痛催眠之效；而乳香又具有散血止痛、消腫生肌之功能［9-10］。根據針灸經絡理論，選取合谷、內關穴，再用中藥（延胡索、乳香）貼于患者穴位上，兩種治療因素相互結合，從而達到緩解患者疼痛目的。

本研究結果顯示，兩組患者術后6、12、24、48 h靜息及吞咽時VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與使用鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多緩釋片及時進行鎮(zhèn)痛補救有關。A組術后48 h內鹽酸曲馬多緩釋片的使用量明顯減少（P＜0.05），術后48 h內不良反應發(fā)生率也較B組顯著降低（P＜0.05），提示穴位貼敷能緩解患者術后疼痛，從而減少術后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低術后不良反應發(fā)生率，值得臨床進一步研究。

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［2］Brummett CM1，Norat MA，Palmisano JM，et al.Perineural administrationofdexmedetomidineincombinationwithbupivacaine enhances sensory and motor blockade in sciatic nerve block without inducing neurotoxicity in rat［J］.Anesthesiology，2008，109（3）:502-511.

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［5］么楊，王海，吳曉丹，等.穴位敷貼聯(lián)合甲氧氯普胺治療化療所致惡心嘔吐療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（19）:133-134.

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Effect of Acupoint Sticking plus Cervical Plexus Block Anesthesia on Post-operative Pain after Subtotal Thyroidectomy

PAN Lu-ping，YANG Yu.Shaoxing Hospital of Chinese Medicine，Shaoxing 312000，China

ObjectiveTo observe the effect of acupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia on post-operative pain in patients undergone subtotal thyroidectomy.MethodSixty patients who were going to receive unilateral subtotal thyroidectomy were randomized into group A and group B，30 cases in each group.Group A was intervened by acupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia，while group B was by cervical plexus block anesthesia alone.The Visual Analogue Scale（VAS）scores under static and swallowing condition were recorded at 6 h，12 h，24 h，and 48 h after the operation.Tramadol hydrochloride tablets were given to help cease pain when static incision VAS＞3，and the total dose and adverse reactions in 48 h after the operation were recorded.ResultThere were no significant differences in comparing the VAS scores at static and swallowing status between the two groups at 6 h，12 h，24 h，and 48 h after the operation（P＞0.05）.The total dose of Tramadol hydrochloride tablets used in 48 h after the operation was（110±55）mg in group A，versus（210±48）mg in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was a significant difference in comparing the occurrence rate of adverse events in 48 h after the operation between the two groups（P＜0.05）.ConclusionAcupoint sticking plus cervical plexus block anesthesia can effectively alleviate the pain after subtotal thyroidectomy，reduce the use of analgesics in 48 h after the operation，and lower the occurrence rate of post-operative adverse events.

Acupoint sticking；Pain，Postoperative；Cervical plexus block；Subtotal thyroidectomy

加

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0041

1005-0957（2016）01-0041-02

潘路平（1983-），男，主治醫(yī)師

2015-08-14