洪　楓

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院，寧波315806）

電針公孫、內(nèi)關(guān)穴治療功能性消化不良療效觀察

洪楓

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院，寧波315806）

目的觀察電針公孫、內(nèi)關(guān)穴治療功能性消化不良的臨床療效。方法將62例功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組采用電針雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)穴治療，對(duì)照組采用口服枸櫞酸莫沙比利分散片治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、胃電圖及功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組各項(xiàng)臨床癥狀總有效率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。兩組治療后餐后胃電圖主波頻率及慢波頻率與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后餐后胃電圖主波頻率及慢波頻率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論電針公孫、內(nèi)關(guān)穴是一種治療功能性消化不良的有效方法，能改善患者臨床癥狀，調(diào)整胃腸節(jié)律。

針刺療法；電針；穴，公孫；穴，內(nèi)關(guān)；消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種以餐后飽脹感、早飽、上腹痛和（或）上腹燒灼感的癥狀為主訴，并排除可能引起上述癥狀的器質(zhì)性、代謝性和系統(tǒng)性疾病的臨床常見的功能性胃腸疾病之一［1］。

盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)該病進(jìn)行了大量的研究，如根除幽門螺桿菌藥、消化道動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌、抗郁抑藥等的應(yīng)用，使FD的療效有了很大的提高，但其療程較長，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者還面臨停藥后復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳等問題。因此，如何降低FD復(fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期療效成為目前FD治療中亟待解決的問題［2］。筆者采用電針公孫、內(nèi)關(guān)穴治療FD患者32例，并與藥物治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

62例FD患者均為2014年1月至2015年1月我院針灸科門診患者，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組30例。治療組中男15例，女17例；平均年齡為（41±16）歲；平均病程為（3.91±2.17）年。對(duì)照組中男14例，女16例；平均年齡為（44±15）歲；平均病程為（4.01±1.62）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］，存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀至少6個(gè)月。①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且近6個(gè)月經(jīng)過物理、化學(xué)檢查無明顯的器質(zhì)性病變能夠解釋上述癥狀者，消化道運(yùn)動(dòng)功能檢查提示食管、胃運(yùn)動(dòng)障礙存在。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②進(jìn)行性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾患，容易合并感染及出血者；③近6個(gè)月有妊娠要求者、孕婦及哺乳期女性；④意識(shí)不清楚，不能表達(dá)主觀不適及精神病患者；⑤近1個(gè)月內(nèi)服用影響胃動(dòng)力和排空功能等類似相關(guān)作用的藥物。

2　治療方法

2.1治療組

取雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺25～40 mm，行平補(bǔ)平瀉手法，待患者穴下有酸脹感后，接G6805型電針治療儀，采用疏密波，頻率為2～100 Hz，電流強(qiáng)度為0.1～1.0 mA，以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，共治療30 d。

2.2對(duì)照組

口服枸櫞酸莫沙比利分散片（新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20031110）5 mg，餐前30 min服用。每日3次，共治療30 d。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1臨床癥狀評(píng)分［4］

兩組患者治療前后分別記錄臨床癥狀，根據(jù)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀判斷嚴(yán)重程度，以0～3分計(jì)算。無癥狀為0分；輕度，稍有癥狀，但較輕微為1分；中度，自覺有癥狀，不影響生活和工作為2分；重度，癥狀難以忍受，明顯影響工作和生活為3分。

3.1.2胃電圖［5］

采用WCDF-4D多導(dǎo)胃腸電生理儀進(jìn)行（中國科學(xué)院安徽分院）。胃電圖按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，記錄時(shí)間為10 min，然后進(jìn)食試餐（碳水化合物:脂肪:蛋白= 3.9:3.4:1，水400 mL）。試餐內(nèi)不含有辛辣食物。60 min后，重復(fù)上述檢查。記錄指標(biāo)為主頻、慢波頻率。

3.1.3功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）

采用國際上廣泛用于FD生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的專用量表FDDQL，該量表包括43個(gè)條目，分為日?；顒?dòng)、憂慮、飲食、睡眠、健康感覺、不適、壓力、疾病控制等8個(gè)維度［6-7］。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的減分率進(jìn)行評(píng)定。減分率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。

治愈:減分率≥95%。

顯效:減分率為70%～94%。

有效:減分率為30%～69%。

無效:減分率＜30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療后各項(xiàng)癥狀臨床療效比較

由表1可見，兩組治療后各項(xiàng)癥狀總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)癥狀臨床療效比較（n）

3.4.2兩組治療前后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見，兩組患者治療前FDDQL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表2　兩組治療前后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對(duì)照組比較3）P＜0.01，4）P＜0.05

組別時(shí)間日常生活憂慮飲食治療組（n=32）治療前69.31±10.5251.34±9.0343.64±10.92治療后80.26±13.431）4）72.87±9.761）3）78.25±11.211）3）對(duì)照組（n=30）治療前68.42±11.0252.74±10.2342.91±10.56治療后73.37±9.952）59.89±9.2857.26±12.142）組別時(shí)間睡眠健康感覺不適治療組（n=32）治療前55.48±13.9152.76±14.5663.47±9.71治療后67.41±12.892）4）66.34±15.672）4）70.68±8.992）4）對(duì)照組（n=30）治療前56.17±13.1850.19±14.5564.97±10.02治療后58.33±13.4353.27±15.0961.86±9.83組別時(shí)間壓力疾病控制總分治療組（n=32）治療前46.77±13.2152.15±17.3156.31±7.89治療后65.46±13.911）3）69.17±16.992）4）64.54±8.022）4）對(duì)照組（n=30）治療前45.71±14.0251.88±18.0155.87±7.69治療后40.06±14.7152.34±17.7956.98±7.49

3.4.3兩組治療前后胃電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見，兩組治療前胃電圖主波頻率及慢波頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后胃電圖主波頻率及慢波頻率與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后胃電圖主波頻率及慢波頻率與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后胃電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，cpm）

表3　兩組治療前后胃電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，cpm）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別n時(shí)間主波頻率慢波頻率治療組32治療前0.51±0.2536.31±9.15治療后3.04±0.141）2）83.97±10.231）2）對(duì)照組30治療前0.46±0.2935.27±9.52治療后1.93±0.221）65.23±11.311）

4　討論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為其可能與幽門螺桿菌感染（HP）、胃運(yùn)動(dòng)障礙、精神及心理、胃酸分泌異常、胃炎程度、內(nèi)臟感覺異常、胃腸激素異常等綜合因素有關(guān)［8］。其中以胃腸運(yùn)動(dòng)障礙及HP最為主要，它常伴有胃排空遲緩。因此在治療方面，胃腸道動(dòng)力藥物及抗HP為臨床治療FD的常用藥物。促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的西藥有甲氧氯普胺片（胃復(fù)安）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、多潘立酮片（嗎丁啉）、西沙比利片及莫沙比利片等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素并不作為主要的胃腸動(dòng)力藥；甲氧氯普胺片由于其可透過血腦屏障，故即使在常用劑量使用時(shí)，錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)30%，并和多潘立酮片一樣也可引起血中泌乳素水平升高；西沙比利片是80年代出現(xiàn)的新一代促動(dòng)力藥，雖曾一度被看好，但由于在美國出現(xiàn)了心臟毒性反應(yīng)而被停止使用。因此目前臨床上的西藥仍以莫沙比利片為主，治療較為單一，且療效欠佳。

針灸作為一種特異性的刺激治療方法，能發(fā)揮特異性的治療和調(diào)整作用。內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走三焦經(jīng)，通陰維脈，發(fā)于腎經(jīng)的筑賓穴，上行入腹，循脅肋，上胸膈；公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴，別走胃經(jīng)，通沖脈，而沖脈起于氣街并少陰之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散；兩穴均為八脈交會(huì)穴，通過心包經(jīng)、脾經(jīng)、陰維脈及沖脈交匯于胃、心、胸部位，針灸理論和臨床上常將兩穴合用治療胃、心、胸疾病?，F(xiàn)代研究［9-12］表明，針刺內(nèi)關(guān)等穴位均能有效改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃動(dòng)素分泌，降低內(nèi)臟敏感性。有研究［13］報(bào)道，針刺公孫穴對(duì)胃的運(yùn)動(dòng)有明顯的調(diào)整作用，表抑制胃酸的分泌。袁星星等［14］通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴不僅能夠明顯改善功能性消化不良焦慮、抑郁的狀態(tài)，還能夠緩解FD的臨床癥狀及調(diào)整胃排空率。林鋟武等［15］研究發(fā)現(xiàn)，電針內(nèi)關(guān)配伍公孫能明顯地加強(qiáng)內(nèi)關(guān)穴區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與交感神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，這一效應(yīng)可能是通過中間內(nèi)、外側(cè)核內(nèi)神經(jīng)元間的相互影響實(shí)現(xiàn)的。而且該研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胃等內(nèi)臟病理性傳入沖動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)、公孫可以減弱和抑制其沖動(dòng)對(duì)孤束核內(nèi)神經(jīng)元的興奮作用；而當(dāng)胃等內(nèi)臟功能活動(dòng)減弱時(shí)，內(nèi)關(guān)、公孫配伍針刺又可以興奮孤束核內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)元以增加交感和副交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟的傳出沖動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃等內(nèi)臟功能的雙向調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示，電針公孫、內(nèi)關(guān)能明顯改善FD患者餐后飽脹不適、上腹痛、早飽感、上腹燒灼感的臨床癥狀，而且在改善FD患者胃電主波頻率及慢波頻率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組同期比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FDDQL為目前國際上廣泛用于功能性消化不良生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的專用量表，治療組治療后FDDQL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），提示治療組改善FDDQL各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Points Gongsun and Neiguan in Treating Functional Dyspepsia

HONG Feng.Zhejiang University First Hospital Beilun Branch，Ningbo 315806，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan in treating functional dyspepsia.MethodsSixty-two patients with functional dyspepsia were randomly allocated to a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases.The treatment group

electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan and the control group took mosapride citrate dispersible tablets.The clinical symptoms were observed，electrogastrography was performed and the Functional Dyspepsia Diseases Quality of Life（FDDQL）score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in the total efficacy rates for the clinical symptoms between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies in the two groups（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FDDQL subscores in the treatment groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FDDQL subscores between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）. ConclusionsElectroacupuncture at points Gongsun and Neiguan is an effective way to treat functional dyspepsia.It can improve the clinical symptoms and regulate gastrointestinal rhythm in the patients.

Acupuncture therapy；Electroacupuncture；Point，Gongsun；Point，Neiguan；Dyspepsia

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0038

1005-0957（2016）01-0038-02

洪楓（19-），性別，職稱

2015-09-11