段文麗

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林四平136000

品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用

段文麗

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林四平136000

目的研究“品管圈”活動(dòng)用于降低檢驗(yàn)標(biāo)本分析前不合格率的效果，為提升檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量提供有效的依據(jù)。方法收集該院2016年1—3月間檢驗(yàn)結(jié)果不合格的標(biāo)本資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算不合格比例。之后成立品管圈活動(dòng)小組，應(yīng)用相關(guān)的管理工具，解析檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的各階段活動(dòng)，分析標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，針對其原因制定相關(guān)措施，提升檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)之前（2016年1—3月）共收集7014例檢驗(yàn)標(biāo)本，其中39例存在質(zhì)量缺陷，其不合格率是5.56‰。品管圈活動(dòng)開展后（2016年4—6月）共收集檢驗(yàn)標(biāo)本5417例，其中有7例存在缺陷的標(biāo)本，其不合格率是1.29‰。前后對比，標(biāo)本不合格的發(fā)生率明顯下降（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論品管圈活動(dòng)能夠提升檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量，對臨床問題的解決有重要的指導(dǎo)意義。

品管圈活動(dòng)；檢驗(yàn)標(biāo)本；分析前；質(zhì)量控制

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的法律意識逐漸增強(qiáng)，因標(biāo)本檢驗(yàn)不合格導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛頻發(fā)，給醫(yī)患關(guān)系帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果不符合臨床診斷結(jié)果的檢驗(yàn)大約占70%，其中有65%是由于標(biāo)本分析前問題誘發(fā)的［1］。因此，控制檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量對提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率來說至關(guān)重要。標(biāo)本檢驗(yàn)前包括標(biāo)本采集和運(yùn)送兩個(gè)過程，每個(gè)過程都和護(hù)理工作密切相關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)導(dǎo)致檢測結(jié)果失準(zhǔn)的因素，比如標(biāo)本采集過程中操作失誤，標(biāo)本采集的量不夠；標(biāo)本運(yùn)輸過程中受到污染；條碼粘貼不符合標(biāo)準(zhǔn)，掃碼失誤等。這些因素都有可能影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，降低標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格率，提高檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量，最重要的就是提高護(hù)理質(zhì)量，保證標(biāo)本采集和運(yùn)輸符合規(guī)范，品管圈活動(dòng)為這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了很好的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　提升標(biāo)本分析前質(zhì)量對策

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2016年1—3月間的不合格標(biāo)本檢驗(yàn)記錄，主要包括:①血常規(guī)檢驗(yàn)中標(biāo)本容器使用失誤，存在凝塊或者過量的患者標(biāo)本；②標(biāo)本條碼不能識別，掃描患者信息結(jié)果為失敗的患者標(biāo)本；③在生化及免疫檢驗(yàn)中出現(xiàn)溶血的患者標(biāo)本；④凝血象檢驗(yàn)中標(biāo)本容器使用失誤，血量不標(biāo)準(zhǔn)，溶血出現(xiàn)凝塊的患者標(biāo)本；⑤微生物標(biāo)本檢驗(yàn)中沒有使用一次性容器進(jìn)行盛放使得標(biāo)本遭受污染的患者標(biāo)本；⑥血標(biāo)本量與檢驗(yàn)項(xiàng)目要求不相符的患者標(biāo)本；⑦小便標(biāo)本量在5 mL以下且未使用一次性容器的患者標(biāo)本；⑧大便標(biāo)本量不足，稀便摻雜異物或者被吸干的患者標(biāo)本；⑨血?dú)鈽?biāo)本檢驗(yàn)中受到空氣影響的患者標(biāo)本。

1.2工具

設(shè)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果不合格標(biāo)本的查檢表，記錄不合格標(biāo)本的相關(guān)資料，計(jì)算不合格率，分析其檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量情況，具體表格內(nèi)容包括:日期、科室、姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本問題、處理方法、送檢人、處理人

1.3分析方法

將不合格標(biāo)本的相關(guān)信息錄入查檢表，研究者將檢查表中的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，按照科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢查不合格原因進(jìn)行分類，計(jì)算不合格率，分析造成檢驗(yàn)不合格的主要原因。

1.4品管圈活動(dòng)方法

為了提高標(biāo)本分析前的質(zhì)量，該院護(hù)理部發(fā)出邀請，護(hù)士報(bào)名參加組成品管圈活動(dòng)小組。小組成員包括輔導(dǎo)員1名，圈長1名，臨床一線護(hù)士8名，在校護(hù)理研究生1名。具體的活動(dòng)內(nèi)容和方法如下。

1.4.1分析問題以檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制為主題，運(yùn)用品管圈管理工具，分析調(diào)查結(jié)果，解析標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因，結(jié)果如下:標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的主要誘因有以下幾種，分別是:①醫(yī)生方面:醫(yī)生對檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)囑申請出現(xiàn)錯(cuò)誤；操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤；②護(hù)理方面:護(hù)士沒有做好宣教工作、條碼粘貼方法不正確、標(biāo)本采集方法不規(guī)范、相關(guān)檢驗(yàn)知識有待完善、護(hù)士的責(zé)任意識不高等；③患者方面:自身血管情況不好、對護(hù)士的宣教內(nèi)容未能全面領(lǐng)會(huì)；④運(yùn)送方面：送檢人員流動(dòng)性太大、送檢人員的送檢知識缺乏、送檢容器不合適等；⑤醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞。

1.4.2設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)對影響標(biāo)本分析前質(zhì)量的要因進(jìn)行分析，對改進(jìn)內(nèi)容進(jìn)行明確，設(shè)定改善目標(biāo)。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈員能力）這一公式［2］，已知該次活動(dòng)的圈員能力為3.7分，假定5分為滿分，那么圈員能力就是75%。由此可得，該次活動(dòng)的目標(biāo)值大約為9，也就是該次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)就是將標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格數(shù)量降為9例。

1.4.3制定對策通過分析，制定對策如下:①對標(biāo)本運(yùn)送成員進(jìn)行規(guī)范，對運(yùn)送箱進(jìn)行統(tǒng)一，改善標(biāo)本運(yùn)送環(huán)境，保證標(biāo)本的運(yùn)送安全；②對護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)相關(guān)知識的培訓(xùn)和條碼使用方法培訓(xùn)，提升護(hù)士的標(biāo)本采集能力，從而確保分析前的標(biāo)本質(zhì)量；③調(diào)整計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，發(fā)揮其作用，簡化臨床工作。其具體做法見表1。

1.4.3對策實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)。①邀請專業(yè)人員針對如何規(guī)范使用條碼開展專題講座，規(guī)范護(hù)士的條碼使用方法，減少因條碼引發(fā)的標(biāo)本缺陷；②組織開展標(biāo)本檢驗(yàn)等專題講座，對臨床護(hù)士開展檢驗(yàn)知識及檢驗(yàn)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)過程要以培訓(xùn)對象為中心，配合視頻，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而提升培訓(xùn)效果。

規(guī)范標(biāo)本運(yùn)送。為了保證標(biāo)本的運(yùn)送質(zhì)量，降低標(biāo)本缺陷的發(fā)生率，該院于2016年3月成立了后勤服務(wù)部門，招收專業(yè)人才，規(guī)范送檢隊(duì)伍，固定標(biāo)本運(yùn)送人員，采購專門的標(biāo)本運(yùn)送箱，制定標(biāo)本運(yùn)動(dòng)規(guī)范，為標(biāo)本專人運(yùn)送、專具運(yùn)送、及時(shí)運(yùn)送、準(zhǔn)時(shí)交接等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了有效的保證。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)前標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果分析

筆者對1—3月的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，得出標(biāo)本總數(shù)為7014例，存在缺陷的標(biāo)本39例，缺陷率為0.556%，具體結(jié)果見表2。

表2　品管圈活動(dòng)前標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.2品管圈活動(dòng)后檢驗(yàn)結(jié)果分析

該次品管圈活動(dòng)后，5417例送檢標(biāo)本中存在缺陷的標(biāo)本只有7例，缺陷率為1.29‰。經(jīng)SPSS分析，品管圈實(shí)施前后標(biāo)本分析前質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 154.832，P＜0.01），說明品管圈活動(dòng)在提升檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量中的應(yīng)用非常有效。

3　討論

標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的好壞對疾病的診治有直接影響，而標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的正確性又深受檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量的影響。目前，受到標(biāo)本采集、運(yùn)送不規(guī)范等因素的影響，使得標(biāo)本分析前的質(zhì)量存在缺陷，該文針對這種缺陷，嘗試使用品管圈活動(dòng)對其進(jìn)行改進(jìn)。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）指的是由相近、相同、或者具有互補(bǔ)性質(zhì)的人群通過自發(fā)活動(dòng)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，在團(tuán)隊(duì)合作的作用下，依據(jù)一定的程序，使用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具，解決工作所面臨的問題的一種管理形式［3-4］。在國內(nèi)的護(hù)理領(lǐng)域，品管圈活動(dòng)的應(yīng)用尚處于萌芽階段。但是劉光娣［5］等人的研究證明品管圈在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量方面有很好的效果。

該文研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)能夠降低標(biāo)本檢驗(yàn)分析前的缺陷率。通過品管圈活動(dòng)，將活動(dòng)前5.66‰的缺陷率降到了品管圈活動(dòng)后的1.29‰，效果顯著，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的目標(biāo)。此外，品管圈活動(dòng)的應(yīng)用還能提高標(biāo)本檢驗(yàn)的效益，節(jié)約成本。通過固定送檢人員，購買專門的運(yùn)送箱，改善運(yùn)送條件，優(yōu)化標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)劃護(hù)理人員的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的工作積極性，從而保證了標(biāo)本的運(yùn)送安全，提升了標(biāo)本的送檢效率，進(jìn)而解決了醫(yī)療成本，獲取了經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，品管圈活動(dòng)還能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。品管圈活動(dòng)使得護(hù)理管理理念得以轉(zhuǎn)變，護(hù)士使用數(shù)據(jù)說明問題的意識有所提升，問題的綜合分析能力逐漸增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)［6］。

綜上所述，品管圈活動(dòng)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制，還能產(chǎn)生諸多的附加效益，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］周麗萌，徐建萍.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，12（4）：73-76.

［2］周麗萌.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］蔣凱，陳玲玲，宋櫻桃.應(yīng)用品管圈降低ICU出凝血功能檢驗(yàn)非計(jì)劃性復(fù)檢率的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2015，11（5）：571-574.

［4］豐榮，郭娜，劉薇.住院患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程的構(gòu)建.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（14）：1698-1701.

［5］劉光娣，陳軍軍，田永明.品管圈管理在提高ICU護(hù)士抬高床頭依從性中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3814-3815.

［6］Alisna MJ，Alrarezv，BarbaN，et al.Pre-analytical quality control program-an overview of results（2001-2005 summary）［J］. Clin Chem Lab Med，2008，46（6）：849-854.

Application of Quality Control Circle in the Quality Control of Test Specimens before Analysis

DUAN Wen-li
Second Internal Treatment Area，Siping Tuberculosis Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To research the effect of quality control circle in reducing the unqualified rate of test specimens before analysis and provide effective basis for improving the quality of test specimens before analysis.Methods The specimen data with unqualified test results in ourhospital from January 2016 to March 2016 were collected and statistically analyzed，and the unqualified ratio was calculated，and then the quality control circle group was established，and the activities in each phase of test specimens before analysis were analyzed by applying related management tools，and the unqualified reasons of specimens were analyzed，and the related measures were made for its reasons thus improving the quality of test specimens before analysis.Results 7014 cases of test specimens were collected before the quality control circle was implemented（from January 2016 to March 2016）including 39 cases of specimens with quality defect，and the unqualified rate was 5.56‰，and 5417 cases of specimens were collected（April 2016 to June 2016）including 7 cases of specimens with defect，and the unqualified rate was 1.29‰，and the incidence rate of unqualified specimens obviously deceased compared with that before implementation，and the differencehad statistical significance，P＜0.001.Conclusion The quality control circle can improve the quality of test specimens before analysis，which is of important guidance significance to solving the clinical problems.

Quality control circle；Test specimens；Before analysis；Quality control

R47

A

1672-5654（2016）08（c）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.156

段文麗（1970.4-），女，吉林四平人，本科，副主任護(hù)師，主要從事結(jié)核病臨床護(hù)理。

（2016-07-02）