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        老年期癡呆用藥參考

        2016-11-11 11:37:24陳金偉
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2016年11期
        關(guān)鍵詞:血管性中成藥阿爾茨海默

        陳金偉

        老年期癡呆包括阿爾茨海默癥(我國稱老年性癡呆)、血管性癡呆、額顳癡呆和路易體癡呆等,其中以前二者最為多見。阿爾茨海默癥是發(fā)生于老年和老年前期,以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損傷為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。血管性癡呆又分為多發(fā)性梗死性癡呆、關(guān)鍵部位梗死性癡呆和小血管病性癡呆,是在腦血管病的基礎(chǔ)上發(fā)生的認(rèn)知障礙。

        所有癡呆的癥狀主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、判斷力、計算力、語言和空間構(gòu)象能力等減退;患者逐漸出現(xiàn)個性、人格、情感、行為方式等改變,使生活質(zhì)量下降,給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

        老年期癡呆的病情進(jìn)展多為慢性、隱匿性、病情長,但其中的血管性癡呆相對于阿爾茨海默癥表現(xiàn)為波動性、階梯式進(jìn)展(且進(jìn)展較快)。不論何種癡呆一經(jīng)確診即應(yīng)用藥,按規(guī)定完成療程。現(xiàn)將常見的阿爾茨海默病和血管性癡呆用藥方法介紹如下,供參考。

        阿爾茨海默癥

        蓋菲(多奈哌齊,以認(rèn)知功能障礙為主者最適用)

        蓋菲可改善阿爾茨海默癥病患者認(rèn)知功能,經(jīng)美國醫(yī)師臨床研究證實(shí),口服5毫克或30毫克后,輕、中度患者認(rèn)知功能有明顯提高,值得推廣。臨床上用于輕、中度認(rèn)知障礙的老年性癡呆。

        用法:口服,開始每次5毫克,每天1次(睡前)。1個月后可根據(jù)病情增至10毫克,3~6個月為一療程。

        不良反應(yīng):多為輕度、一過性反應(yīng),常見的有胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡、失眠、出汗等,偶有心絞痛、心律失常、癇性發(fā)作。

        對本類藥過敏或有過敏史者慎用。過量(癥狀有出汗、心跳減慢、流涎等)應(yīng)到醫(yī)院就診。服藥時不可飲酒。

        此外,還可酌情選用利斯的明(艾斯能)和中成藥棗仁養(yǎng)心膠囊、抗腦衰膠囊、腦力靜糖漿等。

        易倍申(美金剛,伴震顫麻痹者最適用)

        易倍申可增強(qiáng)老年人記憶力,對老年性癡呆者的精神和行為有明顯改善作用,且耐受性好。臨床上用于中、重度阿爾茨海默癥;另因本藥可促進(jìn)多巴胺釋放,故也可用于震顫麻痹。

        用法:口服,成人及14歲以上青少年:治療前3周按每周5毫克逐漸達(dá)到治療量,即治療第1周每天5毫克(晨服),第2周每天10毫克,分2次服;第3周每天15毫克(早上10毫克,下午5毫克);第4周開始維持量每天20毫克,分2次服??崭够蚺c食物同服均可。

        不良反應(yīng):有疲勞、頭痛、咳嗽、心悸和過敏反應(yīng)等。肝功能不全、意識障礙、妊娠和哺乳期女性禁用。

        此外,還可酌情選用中成藥益腦靈片、心腦聯(lián)通膠囊、舒肝解郁膠囊等。

        血管性癡呆

        寶依恬(尼莫地平,適用于伴高血壓者)

        寶依恬可增加腦血流量,保護(hù)腦細(xì)胞,提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性,改善老年性腦損傷者的記憶障礙,最新證明能有效改善中風(fēng)后認(rèn)知功能。臨床上主要用于改善急性腦血管病恢復(fù)期的腦血循環(huán)、腦血管痙攣、高血壓、偏頭痛以及血管性癡呆等。

        用法:口服,每次30~40毫克,每天3次,連用2個月。

        不良反應(yīng):有血壓下降(下降程度與劑量有關(guān)),偶有頭暈、面色潮紅、胃腸不適、血糖過高等。低血壓、嚴(yán)重心臟病等者慎用;嚴(yán)重肝功能損害、妊娠和哺乳期女禁用。不能與其它降壓藥、減慢心率藥(如心得安等)合用。

        此外,還可酌情選用氟桂利嗪和中成藥腦心通膠囊、血塞通片、銀杏葉提取物(如銀杏葉片)等。

        益靈舒(茴拉西坦,阿爾茨海默病者也適用)

        益靈舒為新一代腦功能增強(qiáng)劑,但沒有鎮(zhèn)靜、興奮和擴(kuò)血管的副作用,對各種原因引起的記憶減退、認(rèn)知障礙等癡呆癥狀療效良好,特別是對后者較有效,能增強(qiáng)短、長期記憶功能,使注意力集中,和提高推理、判斷和抽象思維能力。臨床上用于治療腦血管病后記憶功能減退、血管性癡呆和中、老年記憶減退(健忘癥);也可用于腦梗死后遺癥的情緒不穩(wěn)、帕金森病。

        用法:口服,每次0.2克,每天3次。70歲以上老年人每次0.1克,每天3次。1~2個月為一個療程,根據(jù)病情調(diào)整用量和療程。

        不良反應(yīng):少偶見口干、食欲減退、便秘、頭暈等,減量或停藥后可消失。對本類藥過敏者禁用。

        此外,還可酌情選用奧拉西坦和中成藥清腦復(fù)神液、腦得生片(丸、膠囊)、腦力寶丸等。

        腦復(fù)新(吡硫醇,伴中風(fēng)后遺癥者最適用)

        腦復(fù)新為維生素B 6類似物,可促進(jìn)腦對葡萄糖利用,改善氨基酸代謝,增加腦血流量,使注意力集中,增強(qiáng)記憶、學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。臨床上主要用于腦外傷后遺癥等引起的頭暈、頭痛、注意力不集中、情緒變化等,也可用于腦動脈硬化和老年性癡呆。

        用法:口服,成人每次100~200毫克,每天3次。

        不良反應(yīng):偶有皮疹、惡心等(停藥后可消失)。肝功能不全、糖尿病、妊娠期和哺乳期婦女慎用。

        此外,還可酌情選用阿米三嗪蘿巴新和中成藥腦力靜糖槳、抗衰靈膏、強(qiáng)力腦清素膠囊等。

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