竇金鑫 田 林

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

心理干預(yù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用價(jià)值

竇金鑫 田 林

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

目的：探討心理干預(yù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將40例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組21例，對(duì)照組19例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理干預(yù)護(hù)理，收集兩組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：SAS、SDS評(píng)分干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：心理干預(yù)可改善AMI患者心理、生理反應(yīng)，使其能保持良好的心理狀態(tài)，接受治療和護(hù)理，改善了患者的病情及預(yù)后。

心理干預(yù)；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?］。作為心血管內(nèi)科常見的急危重癥疾病，急性期病死率高，根據(jù)中國心血管2015年報(bào)告，2002～2014年AMI死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率逐漸大幅超過城市水平［2］。AMI給病人帶來極大的心理壓力，為減輕患者的精神壓力，利于疾病的良性轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)患者順利康復(fù)，2015年1月～2016年5月，筆者對(duì)40例AMI 患者采取心理干預(yù)護(hù)理措施，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心內(nèi)科2015年1 月～2016年5月收治的40例急性心肌梗死患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者皆符合第八版內(nèi)科學(xué)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等重大合并癥威脅生命者。（2）患有精神疾病者。（3）依從性性差者。將40 例AMI患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組21例，對(duì)照組19例。其中，男18 例，女22 例；年齡 30～65歲，平均（42.2±5.6）歲。兩組患者年齡、性別及其他一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在其主治醫(yī)生的詳細(xì)詢問下記錄病史，給予心內(nèi)科藥物常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士按照入院流程向患者介紹病房環(huán)境、入院須知、作息時(shí)間、治療護(hù)理、財(cái)務(wù)安全等方面，給與常規(guī)心血管疾病、AMI飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理護(hù)理，由經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、全面、個(gè)體化的心理護(hù)理：（1）全面深入、盡可能多的掌握患者的日常生活習(xí)慣及評(píng)估患者各種情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。建立有效溝通，取得患者的信任，以便工作的有利進(jìn)行。（2）根據(jù)患者焦慮抑郁的具體情況，實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理，以便更好的改善患者各種心理問題。通過面對(duì)面的談心啟發(fā)，鼓勵(lì)患者表達(dá)此刻的感受，給予適當(dāng)?shù)姆绞绞惆l(fā)情緒；通過細(xì)微的交流，了解患者所存在的心理問題；醫(yī)護(hù)人員通過恰當(dāng)?shù)难孕校S和友善溫暖的語言，針對(duì)性的安慰和進(jìn)行專業(yè)的回答，增加醫(yī)護(hù)和患者之間的信任值，更加有利于消除不良的心理反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（3）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講授急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防措施、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。（4）與患者家屬溝通，了解患者的家庭情況，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，把握家屬對(duì)患者病情的態(tài)度，積極面對(duì)疾病，鼓勵(lì)家屬給予患者心理生活支持，多方面的幫助患者樹立面對(duì)疾病的信心。干預(yù)前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］測驗(yàn)，評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測驗(yàn)結(jié)果，通過對(duì)焦慮和抑郁情緒狀態(tài)的評(píng)估，研究心理干預(yù)護(hù)理在改善AMI焦慮、抑郁情緒兩方面發(fā)揮的不同作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所獲得的數(shù)據(jù)將采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者 SAS 評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過心理干預(yù)護(hù)理后，干預(yù)組與干預(yù)前比較，SAS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組SAS 評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理干預(yù)護(hù)理對(duì)改善焦慮癥狀是有意義的。見表1。

表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較（ˉx±s，分）

2.2 兩組患者的抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

心理干預(yù)護(hù)理后，干預(yù)組與干預(yù)前SDS評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理干預(yù)護(hù)理改善AMI患者的抑郁情緒。見表2。

表2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（ˉx±s，分）

3 討論

AMI的發(fā)病率和死亡率逐年顯著上升，中國人群2002～2014年，AMI死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。2012～2014年農(nóng)村不同性別、年齡組 AMI死亡率大幅度超過城市地區(qū)。有研究證實(shí)AMI 患者存在不同程度的心理障礙，特別是焦慮/抑郁情緒，并且影響患者的康復(fù)與預(yù)后，影響急性心肌梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4］。說明農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源不足的地方，在積極改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療情況的同時(shí)，也要關(guān)注患者的心理問題。本研究結(jié)果顯示：SAS 、SDS評(píng)分干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（p＜0.01）。這與彭明珍［5］、楊玉麗［6］等相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響結(jié)果類似。心理干預(yù)可改善AMI患者心理、生理反應(yīng)，使其能保持良好的心理狀態(tài)，接受治療和護(hù)理，改善了患者的病情及預(yù)后。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2014.

［2］ 國家心血管病中心.中國心血管病報(bào)告 2015［M］.北京:中國大百科全書出版社，2016.

［3］ 李向蓮，喻佳潔，等.震后人群心理健康狀況評(píng)估工具的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估之一:評(píng)估工具的使用現(xiàn)狀［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，12:1437-1446.

［4］ Stafford L，Berk M，Jakson HJ. Are illness perceptions about coromary artery disease predictive of depression and quality of life outcomes［J］.J Psychosom Res，2009，66（3）: 211-220.

［5］ 彭明珍，許玉榮.急性心肌梗死合并焦慮抑郁患者的心理干預(yù)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010（3）:626-627.

［6］ 楊玉麗.心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者焦慮抑郁的作用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012（14）:50-51.

Psychological nursing intervention for patients with Acute Myocardial Infarction (AMI) of the clinical application value

Objective: Discuss the psychological nursing intervention for patients with acute myocardial infarction （AMI） of the clinical application value. Methods: 40 patients were randomly divided into intervention group and control group， 21 cases in intervention group， 19 cases in the control group， control group given conventional nursing， intervention group given psychological nursing intervention on the basis of conventional nursing mode， self-evaluation of two groups before and after the intervention collect SAS and SDS test results. Results: Intervention group was significantly lower than the control group （p < 0.01） in the SAS and SDS score， the difference is statistically significant. Conclusion: Psychological intervention can improve the AMI patients' psychological，physiological reaction， maintain a good state of mind， treatment and nursing， improve the patient's condition and prognosis.

Psychological intervention； Acute Myocardial Infarction； nursing

R473

A

1008-1151（2016）08-0102-02

2016-07-12

竇金鑫，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理。

田林，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)與臨床研究。