李妙媛 潘立晉

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

扁桃體灼烙法治療兒童鼾眠的臨床觀察

李妙媛 潘立晉

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

目的：觀察扁桃體灼烙法對兒童鼾眠的臨床療效。方法：選擇合并扁桃體及腺樣體腫大的兒童鼾眠患兒70例，按就診順序隨機(jī)分為扁桃體灼烙觀察組35例，對照組35例，對照組給予布地奈德鼻噴劑及口服孟魯斯特納治療。結(jié)果：觀察組有效率80% ，對照組有效率77.14% ，無顯著性差異；觀察組復(fù)發(fā)率22.86%，對照組31.42%，有顯著性差異。結(jié)論：兒童鼾眠大多由扁桃體或（及）腺樣體肥大所致，扁桃體灼烙法對鼾眠療效明顯，長期療效佳，復(fù)發(fā)率低。

扁桃體灼烙法；兒童鼾眠

鼾眠是兒童時(shí)期的常見病，2002年對中國 8個(gè)城市的28424名2～12歲兒童睡眠狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：兒童睡眠頻繁打熟的發(fā)生率為5.7%，睡眠呼吸暫停為0.4%［1］；南寧市學(xué)齡兒童間歇性打鼾者占91%，頻繁打鼾者占8.51%，睡眠呼吸障礙者占3.97%［2］。臨床中常根據(jù)是否伴呼吸暫停將打鼾分為單純性鼾癥和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep apnea hyponea syndrome，SAHS）。SAHS對人體的危害已得到公認(rèn)，單純打鼾作為其早期表現(xiàn)，亦對人體產(chǎn)生不良影響，需引起重視?！笆晃濉敝嗅t(yī)高校教材統(tǒng)一將其歸于鼾眠范疇。打鼾者常伴有上呼吸道阻塞，并且與上氣道阻力增加密切相關(guān)，兒童最常見于扁桃體肥大及腺樣體肥大。鑒于扁桃體及腺樣體的免疫功能，對扁桃體/腺樣體摘除術(shù)越來越謹(jǐn)慎，柳州市婦幼保健院采取傳統(tǒng)的扁桃體灼烙術(shù)治療鼾眠，其臨床療效較滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部70例患兒均為2015年1月～2015年6月柳州市婦幼保健院中醫(yī)科門診患兒。年齡 4～10歲，平均年齡5.5歲，病程最短2月，最長4年以上，平均1.8年。合并扁桃體及腺樣體肥大，部分合并鼻炎、鼻竇炎及中耳炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

參考普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》：睡眠打鼾，張口呼吸，躁動多夢，甚則一夜睡眠中出現(xiàn)多次短暫的呼吸暫停，白天則可出現(xiàn)頭痛頭昏，倦怠乏力、嗜睡、記憶衰退、注意力不集中、兒童生長發(fā)育遲緩等癥狀。

1.3 治療方法

治療組：扁桃體灼烙治療。操作方法：用 1%的卡因注射液作咽部粘膜麻醉，采用 TCA-1 型扁桃體灼烙器（瀘州南城機(jī)械鑄造廠生產(chǎn)）III號烙鐵械具進(jìn)行治療。在酒精燈上加熱90℃左右，即刻蘸碘甘油使其涂滿烙鐵頭，所涂碘甘油以不下滴為度，醫(yī)師左手用壓舌板將患者舌體壓平， 充分暴露出扁桃體，右手握住灼烙器的柄，將加熱后的灼烙器迅速伸入口腔，灼烙器頭部輕觸患兒扁桃體并向腭咽窩內(nèi)重壓，觸及的時(shí)間常規(guī)為0.5秒鐘后，隨即將灼烙器退出口腔，反復(fù)每個(gè)扁桃體3次，可見扁桃體上白色假膜，5天灼烙1次，10～15次為一療程。

對照組：采用孟魯司特（3～6歲給予每次4 mg，每晚1次，＞6歲每次5 mg，每晚1次）和布地奈德鼻噴劑（每次每個(gè)鼻孔1噴，每晚1次）聯(lián)合治療，療程為3個(gè)月。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為：

痊愈：自覺癥狀消失，陽性體征消失。

顯效：自覺癥狀較治療前積分減少2/3以上，陽性體征積分減少2/3以上。

有效：自覺癥狀較治療前積分減少1/3以上，陽性體征積分減少1/3以上。

無效：癥狀與體征較治療前積分減少l/3以下，或無改善者。

3 治療結(jié)果半年后隨訪復(fù)發(fā)率

表1 治療后兩組臨床療效比較及半年后復(fù)發(fā)率比較

4 討論

兒童鼾眠使患兒經(jīng)常處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致白天嗜睡、精神萎靡、記憶力及學(xué)習(xí)成績下降，直接影響其體格和智力發(fā)育，兒童鼾眠大多由扁桃體及腺樣體肥大所致［3-4］。扁桃體是人體內(nèi)的免疫器官，來自胸腺、骨髓的T、B淋巴細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)留存在扁桃體生發(fā)中心，經(jīng)抗原抗體反應(yīng)就轉(zhuǎn)化為T淋巴細(xì)胞亞群，產(chǎn)生局部或全身的免疫抗體作用，因此Mariden在 1983年就呼吁《扁桃體切除暫緩施行》。目前西醫(yī)保守治療趨勢為使用激素鼻噴劑及白三烯受體拮抗劑，國內(nèi)外大量研究顯示，鼻噴激素對于腺樣體肥大的治療已經(jīng)得到認(rèn)可。

扁桃體灼烙法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，唐代孫思邈（1682）《千金方·卷 21》記載:“被烙處干焦，形成癱痕，使患部縮小甚至消失而不再發(fā)病”。近幾年，扁桃體灼烙法不斷改進(jìn)，已成為國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，其保留扁桃體功能的同時(shí)減少扁桃體反復(fù)炎癥發(fā)作，也可一定程度上縮小扁桃體并改善免疫功能［5］。對其研究集中在慢性扁桃體炎及慢性咽炎方面，尚未有治療鼾眠的臨床報(bào)道。 筆者在使用扁桃體灼烙治療慢性扁桃體炎過程中，發(fā)現(xiàn)鼾眠改善明顯，比藥物可靠且復(fù)發(fā)率低，是很實(shí)用的治療鼾眠的方法，值得推廣。扁桃體灼烙改善鼾眠的機(jī)理可能在于：（1）在做扁桃體灼烙時(shí)，向腭咽窩重壓有利于扁桃體縮小且擴(kuò)大咽腔；（2）扁桃體灼烙后減少扁桃體急性炎癥發(fā)作，減少扁桃體增生；（3）灼烙法是輕度刺激，調(diào)動扁桃體免疫功能，腺樣體與扁桃體同屬一個(gè)咽淋巴環(huán)，可同時(shí)減輕其炎癥反應(yīng)而縮小。

［1］ 劉璽誠，盧秀英，崔振澤，等.全國8城市2-12歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查［J］.睡眠醫(yī)學(xué)，2004（l）:4-7.

［2］ 謝慶玲，甄宏，譚穎，等.南寧市3-14歲兒童睡眠打熟及相關(guān)情況調(diào)查［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（16）:1239-1241.

［3］ 胡慶磊，周煥，楊揚(yáng).兒童鼾癥與扁桃體、腺樣體大小的相關(guān)性研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（4）:530-532.

［4］ 蔡友錚，林齊鳴，孫麗清.116例兒童鼾癥的臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）:49.

［5］ 陳隆暉，程濤，姜玉良，等.改進(jìn)灼烙法對慢性扁桃體炎臨床及免疫功能的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（1）:22-24.

Clinical observation of Tonsil burning method for the treatment of children snore sleep

Objective: To observe the clinical effects of tonsil burning method for children snore sleep. Method: Choose 70 snore-sleeping children with tonsil swollen and adenoid hypertrophy， divided randomly into observation group and control group according to registration order， 35 cases in observation group treated with tonsil burning treatment， and 35 cases in control group treated with budesonide nasal spray and oral Montelukast. Result: The effective rate of observation group is 80%， and control group is 77.14%，there is no significant difference； the recurrence rate of observation group is 22.86%， the control group is 31.42%， there is significant difference. Conclusion: Most of children snore sleep is caused by tonsil/adenoid hypertrophy， tonsil burning method is effective for children snore sleep， and has long-term curative effect with low recurrence rate.

Tonsil burning method； children snore sleep

R276.1

A

1008-1151（2016）08-0069-02

2016-07-09

李妙媛（1980-），女，廣西岑溪人，柳州市婦幼保健院主治醫(yī)師，從事中醫(yī)兒科臨床及研究。